無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，無全身癥狀，多為50歲以上的中老年。常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病者。受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動(dòng)增加時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。疼痛常不嚴(yán)重，氣壓降低時(shí)加重，與氣候變化有關(guān)。有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作，同時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦音。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，有人稱之為“休息痛”。后期關(guān)節(jié)腫脹、增大及運(yùn)動(dòng)受限，很少完全強(qiáng)直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。并發(fā)癥可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血細(xì)胞沉降率、血象均無異常變化，關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1.0×109/l以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。黏蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。
2.其他輔助檢查
X線平片在早期并無明顯異常，約數(shù)年后才逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，此表明關(guān)節(jié)軟骨已開始變薄。起初，關(guān)節(jié)間隙在不負(fù)重時(shí)正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關(guān)節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，最后關(guān)節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成。負(fù)重處軟骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨關(guān)節(jié)病征象。ct及MRI檢查，可在早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變。

根據(jù)慢性病史，臨床表現(xiàn)和X線所見，診斷比較容易，必要時(shí)可做關(guān)節(jié)滑液檢查，以證實(shí)診斷，X線改變不能說明是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，應(yīng)從病史中明確病損是原發(fā)性或繼發(fā)性。
鑒別診斷
1.急性風(fēng)濕熱
①發(fā)病急，全身癥狀重，持續(xù)時(shí)間短。
②關(guān)節(jié)表面皮膚呈紅熱。
③受累關(guān)節(jié)疼痛，壓痛，嚴(yán)重為游走性，無關(guān)節(jié)功能障礙。
④多伴發(fā)心臟病變。
⑤X線檢查無變化。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
①多發(fā)在20~50歲。
②嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間長。
③受累關(guān)節(jié)多對(duì)稱或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。
④關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強(qiáng)直畸形。
⑤X線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面吸收骨性愈合強(qiáng)直畸形。
⑥實(shí)驗(yàn)室檢查血沉快，類風(fēng)濕因子陽性。
3.強(qiáng)直性脊柱炎
①多發(fā)于15~30歲男性青壯年。
②發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。
③脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。
④X線檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。
⑤實(shí)驗(yàn)室檢查血沉快或正常，hla-b27為陽性，類風(fēng)濕因子多屬陰性。

本病最重要又最基本的治療方法是，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，愛惜患病關(guān)節(jié)，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖者應(yīng)減輕體重，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，延緩病變的發(fā)展。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)?？梢宰隼懑熂斑m當(dāng)?shù)腻憻?，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，有助于控制急性期癥狀。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進(jìn)展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標(biāo)作用，應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時(shí)長期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進(jìn)展。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活質(zhì)量。

1.最主要是要防止關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意多做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。
2.另外由于滑膜在長期慢性炎癥過程中，則可逐漸增厚，影響滑液的正常代謝，故為漿液性積液，且可發(fā)生纖維化而引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)。
3.適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，多做下肢肌肉的靜力性肌緊強(qiáng)練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，一般不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
4.定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療是關(guān)鍵。

減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，減輕體重、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，保護(hù)關(guān)節(jié)都是預(yù)防骨關(guān)節(jié)增生的方法。但是這屬于退行性病變，因此減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，對(duì)患病關(guān)節(jié)要愛惜，對(duì)延緩病變的進(jìn)程有很大意義。