無特殊人群

無傳染性

一撒沦、癥狀：外痔平時無特殊癥狀窍绸，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛租藻。
二叮姑、分類：發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
結(jié)締組織外痔：
結(jié)締組織性外痔据悔，又稱皮痔或皮贅痔传透。痔基本上呈結(jié)締組織性改變，無明顯靜脈曲張极颓，血管甚少朱盐，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色讼昆，突出易見托享，大小形狀不等，有時只有一個浸赫，在肛門后部或前正中闰围，有時數(shù)個圍繞肛門周圍。
靜脈曲張性外痔：
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張既峡，在肛門緣形成圓形羡榴、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫运敢，則形狀變大校仑。排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕斯身。
炎性外痔：
炎性外痔是在結(jié)締組織外痔捻仁、靜脈曲張性外痔的基礎(chǔ)上發(fā)炎后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期遍考。常有肛緣皮膚損傷和感染引起但紫。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯橡宪。
血栓外痔：
常因過食辛辣刺激食物吊任，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂慷尸，血液淤積皮下而成揣交。特點(diǎn)為起病突然树聪，局部腫脹、疼痛劇烈殷靖。

1胡电、直腸指診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無血、膿酗宋、糞便积仗、粘液疆拘、腫塊等蜕猫，以便于觀察病變性質(zhì)，同時也可以觀察到肛門周圍有沒有外痔等哎迄。
（2）檢查場景：患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求充分暴露肛門回右，檢查時一般會采取左側(cè)臥位，患者的臀部靠近床邊漱挚，上側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°翔烁，并向腹部靠近，下腿伸直旨涝。有時也會叮囑患者模擬解大便的動作蹬屹，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開，使肛外翻觀察有無其他病變白华。
（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔慨默。
2、肛門視診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無血弧腥、膿锥酌、糞便、粘液婚咱、腫塊等连载，以便于觀察病變性質(zhì)，同時也可以觀察到肛門周圍有沒有外痔等挣徽。
（2）檢查場景：患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求充分暴露肛門异浸，檢查時一般會采取左側(cè)臥位，患者的臀部靠近床邊咙借，上側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°锐洞，并向腹部靠近，下腿伸直帜蘑。有時也會叮囑患者模擬解大便的動作清玉，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開，使肛外翻觀察有無其他病變珍垦。
（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔惜施。
3壁挖、觸診
（1）檢查意義：檢查肛周皮膚的溫度及彈性是否正常，及肛門附近的腫物有無觸痛或壓痛条篷。
（2）檢查場景：肛門部位的觸診一般與上述視診一起進(jìn)行骗随，患者需要注意配合醫(yī)生檢查。
4赴叹、肛門鏡檢查
是診斷外痔最直接和最準(zhǔn)確的方法鸿染，可以幫助醫(yī)生確診血栓性外痔并判斷有無其他腸道疾病。
4乞巧、糞便隱血試驗
對檢查消化道出血有重要的診斷價值涨椒，部分患者可能因為病變部位出血較少導(dǎo)致不清楚是否糞便中有血，而糞便隱血試驗可以很明確的知道是否有便血現(xiàn)象绽媒。隱血試驗呈陽性代表有便血現(xiàn)象蚕冬。

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)是辕，結(jié)合相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析囤热，一般可以明確診斷。
鑒別診斷
1.本病一般與內(nèi)痔相鑒別获三，內(nèi)痔表面由粘膜覆蓋旁蔼，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成豁登，常見于左側(cè)正中容厦，右前及右后3處，常有便血及脫垂史便晶。
2.與直腸癌鑒別码果。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一润跟。直腸癌位置低佛殉，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔鸡魁，解剖關(guān)系復(fù)雜姿叠，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高紫声。中下段直腸癌與肛管括約肌接近憋址，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病京甫。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右霍凛。

外痔的治療，分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的是緩解癥狀几睛、控制感染房轿。對部分病人可達(dá)到治愈的目的。手術(shù)治療主要是徹底清除肛門局部病灶所森。

一囱持、非手術(shù)治療：

1.預(yù)防便秘：
預(yù)防便秘，可減少各型外痔發(fā)作的可能焕济》鬃保可多食富含纖維素的食物，或口服緩瀉藥晴弃，如酚酞等掩幢。必要時可用開塞露或石蠟油灌腸。

2.外用藥：
西醫(yī)常用的外用藥物主要有四類：抗菌素軟膏如：紅霉素軟膏肝匆、四環(huán)素軟膏等粒蜈∷诚祝可用于炎性外痔或血栓性外痔炎癥明顯者旗国，具有消炎消腫的作用。止痛劑如：復(fù)方魚黃軟膏灭西、復(fù)方鞣酸軟膏等蝉速。可用于各型外痔而致疼痛者弹爱，具有止痛牍侧、消腫、收斂的作用扬骑。止血劑如：十號止血粉座叙、云南白藥、明膠海綿等涎舞，用于血栓外痔破潰出血較多或術(shù)后止血契叔。酶制劑如：糜蛋白酶，用于分解壞死組織栗怪，促進(jìn)創(chuàng)面愈合麸应。

3.熏洗劑：
局部熏洗藥物可起到消炎消腫、止痛的作用娘瞻，為炎性外痔损侄、血栓外痔治療常用方法。臨床上常用的有高錳酸鉀粉劑等叶雹。

二财饥、手術(shù)治療：

治療痔核的目的是：
消除因痔核而引起的出血、腫脹、疼痛和脫出钥星，無癥狀的痔核式散，不論其大小都不需治療。所以打颤，對痔瘡患者采用手術(shù)治療暴拄，術(shù)式的選擇很重要，因為術(shù)式選擇不當(dāng)或錯誤的手術(shù)方法會在某種程度上造成對肛門或肛管的損傷编饺，術(shù)式的選擇應(yīng)以最小程度的損傷肛管皮膚乖篷，最大程度的清除肛門病灶為原則。對于單純的外痔透且，手術(shù)方法多較簡單撕蔼，主要有以下幾種：

1.單純切除法：
單發(fā)的靜脈曲張外痔，結(jié)締組織型外痔和炎性外痔秽誊，可采用局部切除钝摧。方法是在局麻下梭形切開皮膚，連曲張靜脈團(tuán)或增生的結(jié)締組織一并切除低案，創(chuàng)面開放或縫合裹融。對小的結(jié)締組織皮贅外痔也可直接剪除，剪除時應(yīng)注意盡量保護(hù)肛管皮膚辕憋。

2.剝離切除法：
若外痔較多幽卜，較大或呈環(huán)狀者，則宜采用剝離切除術(shù)寒焚。方法在骶麻或局麻下剝離外痔至齒線上并淳，結(jié)扎后剪除。剝離外痔應(yīng)注意在痔和痔之間保留皮膚橋鞭玩，以免形成環(huán)形瘢痕啰林，造成術(shù)后肛門狹窄。創(chuàng)面應(yīng)是梭形离览，邊緣平整鸡焰，使之引流通暢。術(shù)后創(chuàng)面用凡士林紗條敷蓋蝶锋。

3.血栓外痔的手術(shù)治療：

(1)血栓外痔剝離術(shù)：適用于血栓與周圍粘連或數(shù)量較多者陆爽。方法：麻醉下在血栓外痔正中做一梭形切口，切開皮膚后扳缕，用小彎剪銳性分離血栓慌闭，一是要將血栓全部摘除干凈。創(chuàng)面開放躯舔。若血栓大驴剔、皮贅多省古、可切除部分皮膚，以防術(shù)后遺留皮贅或造成外痔水腫丧失。

(2)血栓外痔手指擠壓摘除法：適用于孤立圓形血栓豺妓。方法：麻醉后在血栓外痔正中做一放射狀切口，切開皮膚布讹，用手指由兩側(cè)擠壓使血栓排出琳拭，創(chuàng)面開放。出血時可用明膠海綿或止血粉壓迫止血描验。?????
?療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

1.痊愈：癥狀(便血白嘁、脫出和疼痛)消失，檢查痔已消失帘染。

2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善嘀吨，檢查痔已明顯縮小。

3.無效：癥狀及痔的形態(tài)治療前后無變化耕疟。

4.遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈后隨訪2~3年淮晓，檢查原手術(shù)部位未見復(fù)發(fā)。

術(shù)后護(hù)理
1上互、觀察術(shù)后傷口局部有無出血睹揍、肛門墜脹、感染等情況翼毡。保持創(chuàng)面清潔干燥枢竟、引流通暢，若出現(xiàn)面色蒼白既感、出冷汗、腹痛咱缭、腹脹挂悲、出血量較多等征象，立即匯報醫(yī)生俊戳，配合處理揖赴。
2、變換體位動作要慢抑胎，起床如廁須有家屬攙扶燥滑，慎防暈倒。
3阿逃、術(shù)后7~9日為痔核脫落階段铭拧，患者應(yīng)少活動以防繼發(fā)性出血。
4恃锉、患者應(yīng)掌握自我放松及減輕疼痛的方法搀菩，如緩慢呼吸、聽舒緩音樂，協(xié)助患者取舒適體位肪跋。疼痛劇烈者歧蒋，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

葷素搭配州既，粗細(xì)得當(dāng)：在飲食方面谜洽，要注意葷素都要適度，粗芜溪、細(xì)糧調(diào)劑適當(dāng)禁微。這樣才能使大便不至于稀溏或干燥。
定時排便：養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣灯烤，不強(qiáng)忍排便意識恢核，減輕肛門直腸部的充血癥狀。
減少辣刺激食物的攝入：減少辣椒等食物的攝入欧蠢，否則會刺激肛門黏膜引起出血忠宙。
勞逸結(jié)合：在工作和生活中要注意勞逸結(jié)合。過度勞累榴烦、負(fù)重或下蹲久行杀打、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，靜脈曲張绝壹。
提肛運(yùn)動：加強(qiáng)局部的運(yùn)動對減少局部靜脈淤積以及靜脈曲張都有很大的益處蕉殴。建議每天做提肛運(yùn)動 5 次左右。
避免久坐久站：避免血流停滯于肛門引起靜脈曲張判阀。