無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.早期信號(hào)（1）白斑 外陰部有微小、光潤的白色斑點(diǎn)或條紋恰力，后相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑叉谜，觸摸時(shí)有硬結(jié)、粗糙之感镰饶。（2）結(jié)節(jié) 外陰部有黃豆大小的結(jié)節(jié)或乳頭樣腫物缆乐，同時(shí)其周圍伴有瘙癢。（3）潰瘍 若女性外陰部出現(xiàn)久治不愈的凹陷硬底潰瘍烧骗，且伴有疼痛禽糊、出血，多為女性外陰癌信號(hào)铜诽。（4）瘙癢 在排除念珠菌感染阔萧、陰虱、疥瘡贺勿、陰道滴蟲病等引起的女性外陰瘙癢癥后紧碴，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢者甩卷，應(yīng)考慮到女性外陰癌拔较。2.良性腫瘤外陰良性腫瘤較少見，主要有乳頭瘤、纖維瘤槽畔、脂肪瘤栈妆、汗腺瘤等。（1）乳頭瘤 多發(fā)于大陰唇或陰阜的單個(gè)腫塊厢钧，表面有細(xì)而密的乳頭鳞尔，質(zhì)地略硬。惡變率高早直。（2）纖維瘤 多發(fā)于大陰唇單發(fā)的硬性結(jié)節(jié)寥假，并逐漸長大成為帶蒂的實(shí)質(zhì)性腫瘤。（3）脂肪瘤 來自于陰阜及陰唇部的脂肪層霞扬，大小不等糕韧，生長緩慢，較柔軟喻圃。一般無癥狀萤彩，惡變的可能性小。但可因其體積較大而有行動(dòng)不便或性交困難等斧拍。（4）汗腺瘤 來自于大陰唇及會(huì)陰部的大汗腺雀扶，一般為1～2cm大小。腫瘤生長慢肆汹，無癥狀夏握。少數(shù)可有癌變。3.惡性腫瘤外陰鱗狀上皮癌是最常見的外陰惡性腫瘤甫蚊，平均發(fā)病年齡為60歲由瞒。多發(fā)于陰唇、陰蒂和會(huì)陰處即贰。病因至今尚不清楚个懒，但與性病（如尖銳濕疣、淋病疲籍、梅毒和陰道滴蟲病）共存率高乌爪；由病毒感染（人乳頭狀瘤病毒）發(fā)展為浸潤癌；與機(jī)體的免疫功能低下或損害有關(guān)谐浆，如腎移植后经褒、紅斑狼瘡等；外陰營養(yǎng)不良和外陰濕疣均可發(fā)展為外陰鱗癌姿记。早期局部出現(xiàn)小而硬的結(jié)節(jié)哈讯、腫塊或潰瘍，常伴有疼痛或瘙癢梧却；晚期為典型的糜爛奇颠，腫塊或不規(guī)則的乳頭狀瘤败去，顏色可呈白色、灰色烈拒、粉色或有黑色素沉著圆裕，一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大，質(zhì)硬而固定荆几。當(dāng)腫瘤破潰或繼發(fā)感染時(shí)吓妆，可出現(xiàn)尿頻、尿痛吨铸、排尿困難行拢、排便困難等。但多數(shù)患者病變前已有多年的外陰瘙癢史诞吱，晚間為重剂陡；外陰白色病變等。

常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查狐胎，有助于發(fā)現(xiàn)外陰腫瘤患者是否伴發(fā)陰道癌、宮頸腫瘤或?qū)m體癌楣苇。而細(xì)胞學(xué)涂片檢查對(duì)外陰腫瘤的診斷約有50%的陽性率粮按，直接從病變部位刮取材料或局部組織印片作細(xì)胞學(xué)檢查可提高陽性率。

外陰白色病變绿凄、外陰潰瘍已转、外陰乳頭狀瘤、外陰硬化性萎縮性苔蘚蔓踩、外陰肉芽腫渗送、外陰結(jié)核等，大體與外陰腫瘤不易鑒別紧慧，須在甲苯胺藍(lán)染色后進(jìn)行活檢泰四，明確診斷以資鑒別。

治療大致有藥物盯窜、激光兔页、放療和手術(shù)方法。針對(duì)外陰惡性腫瘤的治療方法是手術(shù)治療為主领靖，輔以放射治療與化學(xué)藥物治療俄洞。1.藥物治療藥物治療是用5%的5-氟尿嘧啶軟膏涂于病灶處，但失敗率為50%槐秧∽挠唬抗癌藥可作為較晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。為提高局部藥物濃度刁标，也可采用盆腔動(dòng)脈灌注給藥颠通。2.手術(shù)治療手術(shù)為首選方法址晕，采用外陰廣泛性根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)蒜哀，療效良好斩箫。3.放射治療外陰癌放療指征為：①不能手術(shù)或手術(shù)危險(xiǎn)性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難撵儿。②晚期病例先行放療乘客，待癌灶縮小后，行較保守的手術(shù)淀歇。③復(fù)發(fā)可能性大易核，如淋巴結(jié)、手術(shù)切端癌細(xì)胞殘留浪默，病灶靠近尿道及直腸近端牡直，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者薛淆，可加用放療甜芭。放療采用體外放療與組織間插植放療。

日常護(hù)理
1凑篇、保持樂觀愉快的情緒霸臂。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮托蜡、煩燥辈拔、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)谢燎，所以需要保持愉快的心情匙典。
2、生活節(jié)制注意休息钧椿、勞逸結(jié)合宜箩，生活有序，保持樂觀盹屠、積極戴卜、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累仔粥、心境開朗略尘，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)啄育、糖酌心、脂肪、維生素挑豌、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素安券，葷素搭配，食物品種多元化氓英，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用侯勉，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

針對(duì)外陰腫瘤铝阐，手術(shù)治療為主要治療方法以睦。手術(shù)的范圍取決于臨床期別、病變的部位昂游，腫瘤細(xì)胞的分化程度與浸潤的深度滤钠，患者身體狀況以及適當(dāng)考慮患者年齡。目前公認(rèn)的是外陰原位腫瘤可僅作單純外陰切除跳窖。浸潤癌則需根據(jù)患者身體情況及病變期別合并考慮祠裸。一般需作根治性外陰切除加上區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)。因?yàn)榧词共≡钪磺秩?~5mm,細(xì)胞分化不成熟者或發(fā)現(xiàn)血管有侵犯者职靴，已可有轉(zhuǎn)移蒜丙。局部單純切除只限于個(gè)別身體情況不能經(jīng)受大手術(shù)者。
外陰原位腫瘤因具有多中心性(wilkinsonej等抹欢，1981)或多灶性(disaiapj等，1981),病變范圍常較廣请立，絕大多數(shù)病人的病灶占外陰面積的3/4,病灶在20個(gè)以上脉织，且呈大片融合。故外陰切除范圍較廣泛捐憔。但因病變?yōu)樵话└莺模∽兙窒拊诒砥?nèi)，所以切除深度可限于表皮及真皮層宪赶，而保留大部皮下脂肪(浸潤癌的邊緣可能有原位癌病變).值得注意的是上皮非典型病變宗弯，往往超出大體病變范圍，故需在切除標(biāo)本邊緣作冰凍切片搂妻。如邊緣有非典型病變蒙保，則應(yīng)擴(kuò)大切緣組織，否則日后會(huì)有復(fù)發(fā)欲主。
由于陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發(fā)部位邓厕，但年輕者為了保留性功能，手術(shù)往往不切除陰蒂及包皮扁瓢，這點(diǎn)應(yīng)慎重考慮详恼，應(yīng)以手術(shù)需要為準(zhǔn)补君，且應(yīng)做切緣的冰凍組織切片，前已述及昧互。
外陰浸潤腫瘤癌的手術(shù)治療應(yīng)做廣泛的外陰切除挽铁，深度需達(dá)筋膜層，并應(yīng)清掃腹股溝淺深淋巴結(jié)机凭，盆腔淋巴清掃不列入常規(guī)迟伤，因?yàn)橐话憬越?jīng)腹股溝淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移到盆腔。其次飘含，腹股溝淋巴結(jié)情況可預(yù)示盆腔轉(zhuǎn)移的可能性燃悍。在一組85例患者中，11例盆腔淋巴結(jié)陽性者鼓笨，10例腹股溝組臨床懷疑(n2)或觸診(n3)為轉(zhuǎn)移箭瘫，另1例股深(cloquet)淋巴結(jié)為陽性；在這一組患者中锰胀，55例股深淋巴結(jié)組織切片中猩吕，5例為陽性，2例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移涣疑；50例陰性者脸掘，無1例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
外陰腫瘤低度惡性者可生長得很大诞嗦，但無轉(zhuǎn)移纷臊，可經(jīng)徹底治療而痊愈。手術(shù)中的有關(guān)問題外陰浸潤癌首先行雙側(cè)股或/及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)乌企，后行廣泛性外陰切除術(shù)虑润。手術(shù)力求一期完成。如因年老體弱不能勝任一期者加酵，則應(yīng)做廣泛性外陰切除術(shù)拳喻，待外陰切口愈合后再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)；或在無臨床轉(zhuǎn)移征象者猪腕，僅做外陰根治術(shù)冗澈。