嚴重感染，有創(chuàng)傷、大手術(shù)的人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.第一期此期患者臨床表現(xiàn)隱匿，外表似乎正?；蚧A(chǔ)病未加重，但可有氣急及呼吸性堿中毒，回心血量輕度增加和腎功能有早期改變。一般第一期患者體格檢查時可能正常，然而詳細檢查發(fā)現(xiàn)他們的血液需求量稍高，腎功能可能異常，所有其他器官的功能也可能異常，一般出現(xiàn)在休克與創(chuàng)傷后經(jīng)過復(fù)蘇呼吸在25～30次/分以上。出現(xiàn)氧缺乏這是肺功能不全的早期表現(xiàn)，開始時X片上很少觀察到有異常變化，無濕啰音，可有粗糙鼾音，因缺氧而代償性過度通氣，產(chǎn)生呼吸性堿中毒，PaCO2下降。2.第二期患者經(jīng)過早期復(fù)蘇之后循環(huán)穩(wěn)定，腎功能正常，術(shù)后12小時或更長一些時間，患者進入第二期后出現(xiàn)病態(tài)，輕度病容或基礎(chǔ)病加重，血流動力學可為高排低阻型，呼吸急促，缺氧明顯，有呼吸性堿中毒，氮質(zhì)血癥，可出現(xiàn)黃疸和血小板計數(shù)下降。臨床上詳細觀察各種器官系統(tǒng)表明每一系統(tǒng)都有輕度的功能異常，這些異?？奢^容易檢出。出現(xiàn)呼吸窘迫，頻率加快，PaO2明顯降低，肺底部出現(xiàn)濕啰音，X片顯示肺紋理加重。此時雖提高氧的吸入，PaO2仍不能提高到相應(yīng)的水平。3.第三期每個器官系統(tǒng)都有明顯的臨床異常表現(xiàn)，有明顯的多系統(tǒng)器官功能衰竭表現(xiàn)，病情危重，休克、心排血量減少，水腫、嚴重缺氧和氮質(zhì)血癥，出現(xiàn)代謝性酸中毒和高血糖，血液系統(tǒng)出現(xiàn)凝血異常，進行性呼吸困難，出現(xiàn)青紫，兩肺啰音增多，胸片出現(xiàn)兩肺彌散性團塊陰影到肺實變，雖然給以高濃度O2吸入，但是因肺內(nèi)分流增加而PaO2仍不能升高，PaCO2開始上升，此階段患者必須用機械通氣。4.第四期心臟負荷增加，呼吸不規(guī)則甚至暫停，少尿，重度酸中毒，氧耗增加，可出現(xiàn)肝性腦病和昏迷，此期多伴有多器官之衰竭，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，心律失常，最終死于一個或多個維持生命器官系統(tǒng)的衰竭。

多系統(tǒng)器官功能衰竭的檢查主要有：肺部X線片、血氣分析、尿常規(guī)、肝功能、血常規(guī)、血生化檢查等。通過檢查判斷器官損害程度，制定相應(yīng)診療措施。

1.發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭要有兩個基本條件：一是機體遭受到嚴重打擊，二是采用了20世紀70年代以來的現(xiàn)代治療措施，包括復(fù)蘇、生命支持和抗感染等。這些積極措施使許多患者經(jīng)受住了嚴重創(chuàng)傷、休克或感染的早期打擊，卻往往難以擺脫隨之而來的種種并發(fā)癥，出現(xiàn)"失控的全身炎性反應(yīng)綜合征"，以至器官功能受損，進行性的多臟器衰竭發(fā)展為多系統(tǒng)器官功能衰竭。2.與嚴重創(chuàng)傷、休克和感染及大手術(shù)后關(guān)系十分密切。3.高分解代謝且外源性營養(yǎng)不能阻止自身消耗。4.高動力型循環(huán)表現(xiàn)為高排低阻。5.病理學改變?nèi)狈μ禺愋裕饕菑V泛的炎性反應(yīng)。6.一旦治愈，可不遺留器官損傷的痕跡，也不轉(zhuǎn)為慢性。

1.妥善供氧一旦發(fā)生呼吸功能衰竭給予呼吸支持，低氧血癥不能糾正時采用呼氣末正壓。為防止氣道內(nèi)壓增高，有利于分泌物的排出和減輕對心輸出量的干擾可采用高頻正壓通氣。如呼吸衰竭仍不能改善者選用體外循環(huán)模式氧合法。2.營養(yǎng)支持代謝支持著重在支持器官的結(jié)構(gòu)和功能，推進各種代謝通路，減少葡萄糖的負荷，增加脂肪和氨基酸的供應(yīng)。3.介質(zhì)療法指根據(jù)細胞因子等介質(zhì)在MSOF發(fā)生中的作用所采用減少其有害影響的方法，可分為下列幾類：（1）抗內(nèi)毒素治療 使用相應(yīng)內(nèi)毒素的抗體中和后可以減少炎癥反應(yīng)的損害，重點抑制活化的巨噬細胞，因為后者是超高代謝狀態(tài)進入多系統(tǒng)器官功能衰竭的主要致病原。（3）多黏菌素結(jié)合纖維 治療內(nèi)毒素性休克，效果良好。（4）作用于效應(yīng)器的治療 嗜中性粒細胞氧化劑蛋白酶或黃嘌呤氧化酶生成劑均可防止或限制嗜中性粒細胞與內(nèi)皮細胞的相互作用，CD11/CD18可防嗜中性粒細胞的黏附。（5）抗氧化劑和氧自由基清除劑 黃嘌呤氧化酶抑制劑為抗休克缺血性損傷的多系統(tǒng)器官功能衰竭的治療開創(chuàng)了新的途徑。二甲基亞砜甘露醇、過氧化氫酶、谷胱甘肽、β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E、過氧化歧化酶和別嘌醇均能防止或減輕組織缺血-再灌注損傷，其中尤以對后兩者的應(yīng)用已積累了不少經(jīng)驗。

及時處理原發(fā)病和外傷，清除壞死組織，引流膿腫，控制腹腔污染等等，都是很重要的措施，妥善處理大傷口的臨界生機組織以及隱藏的腸道傷口(包括屏障破壞),以阻斷持續(xù)的炎癥反應(yīng)。不要濫用廣譜抗生素。

由于感染，持續(xù)炎癥狀態(tài)，供氧和組織灌注不足是發(fā)生msof的最常見和最重要的危機因素，應(yīng)先予以控制和針對處理，如糾正休克，及時處理原發(fā)病和外傷，清除壞死組織，引流膿腫，控制腹腔污染等等，都是很重要的措施，妥善處理大傷口的臨界生機組織以及隱藏的腸道傷口(包括屏障破壞),以阻斷持續(xù)的炎癥反應(yīng)，從而減少白細胞系統(tǒng)的激活，不要濫用廣譜抗生素，要注意保持腸腔內(nèi)正常的細菌菌叢生態(tài)學，加強胃的正常殺菌作用，減少細菌及其毒素進入全身，提供充分的能量和合成底物，支持共生的厭氧菌，保持排便通暢，以減少結(jié)腸內(nèi)細菌及其毒素。