臨床表現(xiàn)1.出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血辈喜。出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血于箩。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)赠戏，導致闊韌帶血腫或腹腔積血。外出血指出血自陰道排出羹圣。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面安粤。子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管拼岳，通常不表現(xiàn)為大出血或活動性出血枝誊。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強度有關。如果胎盤未完全剝離或剝離后未排出宮腔惜纸，影響子宮收縮叶撒，表現(xiàn)為大出血。上述出血指術前出血耐版，術后亦可以出血祠够，原因主要為闊韌帶血腫清除后創(chuàng)面出血或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出血，或保守治療子宮出血粪牲。出血除引起失血性休克外古瓤，還由于產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，出血過多腺阳，休克時間過長落君，出現(xiàn)DIC。2.感染子宮破裂后容易出現(xiàn)感染的部位主要有盆腔亭引、腹腔绎速、盆腔腹膜后和軟產(chǎn)道皮获。造成感染的原因主要有，盆腹腔或闊韌帶內(nèi)與子宮腔和陰道相通抠衬，相通后有細菌進入裸岁；子宮破裂后大出血，嚴重貧血或DIC锹肾，抵抗力下降郊啄，容易感染；腹腔或盆腔內(nèi)的積血或腹膜外的積血柑汇，容易感染没撒；子宮破裂后的子宮切除或修補，均于有菌條件下進行豫狸；子宮破裂后診斷期間可能有較多的陰道操作胆叁；時間較久的子宮破裂更容易導致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染赂裁，引起感染的因素很多轻迹，休克時間過長、正常呼吸道的排痰和防御機制受損與之有關烛许，同時不能除外誤吸等因素祭昏。3.導致產(chǎn)道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術干預前和手術干預后的損傷。手術干預前的損傷包括子宮體强挫、子宮下段岔霸、子宮頸和陰道的各種損傷，同時也可能有原發(fā)的由于胎頭壓迫造成的膀胱損傷俯渤。子宮破裂患者診斷過程和手術治療過程中的損傷很多呆细，有時甚至超過原發(fā)損傷。診斷過程中過多的不必要的陰道操作或檢查導致產(chǎn)道損傷加重八匠；開腹探查術絮爷，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜梨树，操作不當導致腸道或大網(wǎng)膜損傷坑夯；清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷抡四；子宮破裂時間過長柜蜈，對腹腔器官的損傷更重。4.對胎兒的影響子宮破裂后對胎兒的影響主要是不同時間和不同程度的出血造成的損傷床嫌，多數(shù)胎兒死亡跨释。存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠期并發(fā)癥也明顯增高风加。

1.例行：產(chǎn)前檢查蝎疹。
2.血常規(guī)檢查：其變化在部分情況下也可以協(xié)助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內(nèi)子宮破裂和不典型的子宮破裂宠佩。定時復查血紅蛋白和紅細胞的動態(tài)變化边饿；血常規(guī)降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當于約500ml的失血，注意休克早期蚀抄，血液濃縮值舀，估計失血量可能少于實際失血量；與陰道失血綜合分析牌盖；注意血小板的進行性下降裙澎；如有可能動態(tài)監(jiān)測凝血功能和D-二聚體的動態(tài)變化。
3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺：通過腹壁穿刺進入腹腔吧郑，對被吸出物進行化驗或病理檢查艘彭，以協(xié)助診斷】诺可明確腹腔內(nèi)有無出血跟狱，腹部叩診移動性濁音陽性，結合病史户魏，體征多可診斷驶臊，就不必進行此項檢查。
4.陰道檢查：下降的先露縮回叼丑，擴大的宮口縮小关翎，可見有鮮血流出。
5.B型超聲檢查：胎兒齊腹腔鸠信，胎動纵寝、胎心消失；子宮縮小有裂口症副，腹部有游離液體店雅。

1.胎盤早期剝離
有腹痛及內(nèi)出血應與子宮破裂鑒別。胎盤早剝常見于妊娠晚期贞铣，有血壓高或外傷史闹啦。腹部檢查子宮體硬，宮縮間歇期子宮也不變軟辕坝，但子宮輪廓清楚窍奋，胎體在宮腔內(nèi)，陰道檢查胎先露部清楚酷卖。這些體征均區(qū)別于子宮破裂执峰，B超見有胎盤后血腫聲像有助于明確診斷。
2.痙攣性子宮收縮環(huán)
不會像病理性子宮縮復環(huán)那樣隨著產(chǎn)程而位置逐漸上升。
3.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉或破裂
妊娠期突發(fā)腹痛應與子宮破裂相鑒別饭磕。但本病孕前或孕早期有的已知有腫瘤病史瞒酪，發(fā)生時間多在妊娠3～4個月或產(chǎn)后，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛现伺，腹痛發(fā)生與體位有關测佛。檢查子宮輪廓清楚，胎體在宮腔內(nèi)嘹据，胎位清影凿，胎心存在。子宮多無壓痛茎贩，而附件一側有壓痛第勉。若腫瘤破裂，以腹膜炎癥狀為主锅锨，內(nèi)出血癥狀不明顯叽赊。通過B超可協(xié)助診斷。
4.宮內(nèi)感染
產(chǎn)時宮內(nèi)感染以胎膜早破為多見橡类，除子宮體有壓痛外蛇尚，陰道分泌物常為膿性，有臭味顾画，伴發(fā)熱取劫，白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。但沒有內(nèi)出血征象研侣，胎兒在宮腔內(nèi)谱邪。

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮庶诡，以緩解子宮破裂的進程惦银。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術，術中注意檢查子宮是否已有破裂末誓。子宮破裂胎兒未娩出者扯俱，即使死胎也不應經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會使裂口擴大酝凄，增加出血食迈，促使感染擴散。應迅速剖腹取出死胎冀远，視患者狀態(tài)嘿惜、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮峰毙，若子宮裂口較易縫合坯公、感染不嚴重韵披、患者狀態(tài)欠佳時，可作裂口修補縫合酷匹，有子女者結扎輸卵管镇锣，無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除溜封。子宮下段破裂者类玉，應注意檢查膀胱裹视、輸尿管踢寂、宮頸及陰道，若有損傷缠黍，應及時修補弄兜。子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染，術前應輸血瓷式、輸液替饿，給予乳酸鈉，積極進行抗休克治療贸典。術中视卢、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

子宮破裂嚴重危及母兒生命廊驼，且絕大多數(shù)子宮破裂是可以避免的据过，故預防工作極其重要。加強計劃生育宣傳及實施妒挎，減少多產(chǎn)婦绳锅；轉變分娩觀念，提倡自然分娩酝掩，降低剖宮產(chǎn)率鳞芙；加強產(chǎn)前檢查，糾正胎位不正棋叁，估計分娩可能有困難者防弧，或有難產(chǎn)史，或有剖宮產(chǎn)史者铜部，應提早住院分娩历恨，密切觀察產(chǎn)程進展，根據(jù)產(chǎn)科指征及前次手術經(jīng)過決定分娩方式睦氧。嚴格掌握應用縮宮素的指征是龟、用法、用量世砰，同時應有專人守護后匀。對有子宮瘢痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴密觀察產(chǎn)程论赋，并放寬剖宮產(chǎn)指征烘幅；嚴密觀察產(chǎn)程，對于先露高牌辛、有胎位異常的孕婦試產(chǎn)更應仔細觀察钉答；避免損傷性大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗杈抢、宮口未開全即助產(chǎn)数尿、忽略性肩先露行內(nèi)倒轉術、胎盤植入時強行挖取等惶楼。