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妊高癥

妊高癥,即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等,是孕婦特有的病癥,多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周,約占所有孕婦的5%.其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn),稱之為妊娠高血壓綜合癥,病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,若沒有適當(dāng)治療,可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

20-40歲孕婦

常見癥狀:孕期血壓升高、頭痛、頭暈、水腫、蛋白尿、抽搐 血壓升高
收縮壓≥17.3kpa(130mmHg),或舒張壓12.0kpa(90?mmHg)或較孕前增加4/2kpa(30/15mmHg)即可診斷水腫
臨床上表現(xiàn)為體重增加過多,每周增加>0.5千克,下肢和腹壁水腫,重者出現(xiàn)腹水,經(jīng)休息水腫不消退蛋白尿
應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或24小時尿蛋白多于5克即是。頭痛頭暈
惡心嘔吐,視力模糊,上腹部疼痛等抽搐昏迷
這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn),可發(fā)生在產(chǎn)前,產(chǎn)時或產(chǎn)后。抽搐時病人表現(xiàn)面肌緊張,牙關(guān)緊閉,眼球固定而直視前方,繼而全面肌肉強直,劇烈抽動,呼吸停止,意識喪失,大小便失禁,發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者,??伤劳?。

本病的檢查方法,主要有以下幾種。
1、尿液檢查:尿比重≥1.020表示尿液濃縮,反映血容量不足。尿蛋白≥5.0g/24h,表明病情嚴(yán)重。
2、血液檢查:檢查包括血常規(guī),血液粘稠度,紅細(xì)胞壓積,血清電解質(zhì)等。
3、眼底檢查:眼底檢查對估計病情和決定處理具有重要意義。患者可發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣、動靜脈比例失常、視網(wǎng)膜水腫等改變。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。
4、心電圖檢查:重癥患者應(yīng)作常規(guī)檢查,以了解心肌損害程度。
5、B超檢查:妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化。

高血壓:血壓升高達(dá)≥140/90mmHg,或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg,至少二次,間隔6小時。?
蛋白尿:單次尿蛋?白檢查≥30mg,至少二次,間隔6小時,或24小時尿蛋白定量≥0.3克。?
水腫:體重增加>0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為:局限踝部及小腿(+);水腫延及大腿(++);水腫延及會陰部及腹部(+++).?
妊娠高血壓:僅有高血壓,伴或不伴有水腫,不伴有蛋白尿。?
先兆子癇:是多系統(tǒng)受累的情況,主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng),由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內(nèi)。?
輕度先兆子癇:有高血壓并伴有蛋白尿的存在。?
重度先兆子癇:血壓≥160/110mmHg;蛋白尿≥3克/24小時;伴有頭痛,視物不清,惡心,嘔吐,右上腹疼痛;眼底不僅有痙攣還有滲出,或出血;肝,腎功能異常,或有凝血機制的異常;伴有心衰或/及肺水腫的存在。

積極降壓:血壓升高>170/100mmHg時,降壓治療以防子癇發(fā)生。血壓降低水平,目前尚無一致意見。?
????硫酸鎂:可肌肉注射,亦可靜脈注射。用的劑量依體重、尿量而定。?
??鎮(zhèn)靜劑:安定10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注,6小時一次。鎮(zhèn)靜防止抽搐、終止抽搐。一般治療
(1)、左側(cè)臥位休息:休息對妊高征極為重要,左側(cè)臥位具有重要治療意義。?
????(2)、飲食 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。?
????(3)、精神和心理治療 解除思想顧慮,避免一切不良刺激。藥物治療
(1)、解痙藥物?
????(2)、鎮(zhèn)靜藥物?
????(3)、降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少采用。?
(4)、擴容治療?
????(5)、利尿藥物(一般不主張利尿).適時終止妊娠
妊高癥是妊娠特有的疾病,一旦終止妊娠,病情迅速好轉(zhuǎn),故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。

本病的預(yù)防措施主要有以下幾種:
1、實行產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測量1次血壓,作為孕期的基礎(chǔ)血壓。定期檢查,尤其是在妊娠36周以后,應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。
2、加強孕期營養(yǎng)及休息。加強妊娠中、晚期營養(yǎng),尤其是蛋白質(zhì)、維生素、葉酸、鐵劑的補充,對預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用。
3、重視誘發(fā)因素,治療原發(fā)病。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在冬天,應(yīng)加強產(chǎn)前檢查,及早處理。

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趙曉敏 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
2022-04-08
...不能診斷是妊高癥嗯嗯,是的,需要關(guān)注血壓情況,嗯嗯,沒有不舒服就好
趙秀娟 冠縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心
2022-03-13
你好,請問你上一胎產(chǎn)后復(fù)查過血壓正常嗎。上一胎血壓最高多少?有無尿蛋白,多少周生產(chǎn)?妊娠期高血壓是發(fā)生于20周以后的,尿有蛋白,多喝水多排尿復(fù)查你可以從13周開始服用低劑量阿司匹林75mg,到32-34周停藥,預(yù)防妊娠期高血壓,孕中期開始補鈣,每天600mg低劑量阿司匹林孕中期服用沒什么副作用補鈣可以吃鈣爾奇或者迪巧妊娠期高血壓每個人表現(xiàn),進展都不一樣,有時病情進展也很快,一出現(xiàn)高血壓很快出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,有些人進展較慢,治療方法有,但是如果嚴(yán)重也只能終止妊娠每次產(chǎn)檢醫(yī)生都會測量血壓,現(xiàn)在時間還早,你可以28周后自己再開始監(jiān)測血壓孕期血脂膽固醇輕微升高正常的不要吃太油膩,煎炸的食物,注意休息如果單純血壓高,是需要吃降壓藥的不客氣
左麗娜 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
2019-08-28

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