女性

無傳染性

1.癥狀
根據(jù)病變部位的不同在轮，而出現(xiàn)不同的癥狀牺幻，最常見的癥狀為痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)铣碴，性交痛魂拢，不孕等，分述如下：
(1)痛經(jīng)及慢性下腹疼痛：患者以繼發(fā)性箱仰，漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為特點(diǎn)镜踪，以下腹部及肛門墜脹痛為主，可于月經(jīng)前1~2天開始屁膝，月經(jīng)后消失眶约，疼痛從腰骶部，腹部開始穷歹，放射至陰道嚼龄，會(huì)陰，肛門或大腿锰扶，疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān)献酗，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀罕偎，25%的患者可無痛經(jīng)很澄，而20%~30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。
(2)月經(jīng)失調(diào)：15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多颜及，經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血甩苛，是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào)俏站；同時(shí)患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長(zhǎng)等讯蒲，子宮內(nèi)膜異位囊腫的病例中9.9%合并子宮腺肌瘤，8.4%合并有子宮肌瘤肄扎。
(3)不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕墨林，并已成為不孕的重要原因之一。
(4)性交痛：30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛犯祠，多由于機(jī)械性刺激所致旭等，發(fā)生于子宮直腸陷凹，陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥总党，使周圍組織腫脹明疮，纖維化，性交時(shí)使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛橘匿，性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān)儡矫，如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié)，子宮粘連后低固定默言，陶氏腔封閉者性交痛的程度加劇角殃。
(5)腸道癥狀：如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時(shí)，在月經(jīng)期因病灶充血麻镶，水腫桨檬，刺激直腸導(dǎo)致肛門墜脹及便頻或排便痛，也可出現(xiàn)便秘或腹瀉端葵，如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時(shí)可引起腸腔狹窄或腸梗阻公垒，少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深達(dá)肌層者新框，由于局部腸黏膜充血，水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血队魏，并非病灶侵犯腸黏膜所致公般。
(6)泌尿道癥狀：如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時(shí)，患者可有周期性尿頻胡桨，尿痛及血尿官帘，子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見，緩慢進(jìn)行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲刽虹，狹窄或者阻塞酗捌，由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。
(7)其他部位子宮內(nèi)膜異位癥癥狀：如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長(zhǎng)時(shí)涌哲，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛胖缤，出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部阀圾，腹壁傷口及外陰部時(shí)哪廓，如果病灶累及肺，胸膜或膈胸膜時(shí)初烘，在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸涡真，累及肺實(shí)質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)經(jīng)前咯血，呼吸困難和(或)胸痛貌授，腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見匠凤，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。
(8)急腹癥癥狀：少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫衡孽，在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加厂跋，發(fā)生囊壁穿破，如果破口較小谨寂，溢出物不多猫降，腹痛可逐漸緩解；如果破口較大脆携，囊內(nèi)容物大量溢入腹腔淫沧，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域值得重視的新問題瞭核。
2.體征
隨著病變部位院抛，范圍及病變程度而有所不同，典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)為绎蒙，子宮粘連致后傾固定染突，子宮可增大，一般不超過孕3個(gè)月子宮大小辈灼，子宮一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可觸及與子宮相連的不活動(dòng)的囊性腫塊份企，直腸子宮陷凹或?qū)m骶韌帶，子宮后壁下段等部位可觸及不規(guī)則的米粒大小至蠶豆大小硬節(jié)巡莹，單個(gè)或多個(gè)司志，觸痛明顯，有時(shí)在陰道降宅，宮頸或手術(shù)瘢痕處骂远，臍部等可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)囚霸，月經(jīng)期更為明顯。

1激才、婦科檢查：盆腔內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)異癥灶時(shí)拓型，婦科檢查時(shí)可出現(xiàn)宮頸舉痛、子宮活動(dòng)度差贸营、宮骶韌帶吨述、直腸子宮陷凹和陰道直腸膈等部位可以捫及到觸痛的結(jié)節(jié)；當(dāng)卵巢出現(xiàn)內(nèi)異囊腫時(shí)也可以通過婦科檢查捫及到固定粘連并有壓痛的卵巢腫塊钞脂。
2阅王、B超檢查：目前，陰道或者腹部的B超顯像是輔助診斷內(nèi)異癥的常用方法狡煎，通過B超可以確定內(nèi)異的位置培扳、大小和形狀。
3瞧纹、X線檢查：通過盆腔充氣造影硫薇、子宮輸卵管碘油造影和單獨(dú)子宮輸卵管造影等檢查方法了解女性是否有內(nèi)生殖器官的粘連及與腸曲粘連。
4澳券、磁共振成像（MRI）?磁共振通過多平面的成像了解內(nèi)異病灶的范圍但治、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可以對(duì)內(nèi)異半進(jìn)行更準(zhǔn)確的的定位粘連的具體情況乎渊。
5习诬、血清A125值測(cè)定：重癥高于I、II期的患者崩蚀，臨床上都用于重度內(nèi)異癥和疑有深部異位病灶者零短。也用于監(jiān)測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況。早期內(nèi)異癥時(shí)涎拉，腹腔液的A125值較血清值更有意義瑞侮。
6、子宮內(nèi)膜抗體：是內(nèi)異癥狀特異性標(biāo)志抗體鼓拧，其靶抗原是子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞中一種孕激素依賴性糖蛋白半火，特異性可以達(dá)到90-100%。血清子宮內(nèi)膜抗體的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法毁枯。
7慈缔、腹腔鏡：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，在腹腔鏡下可以窺視盆腔种玛，見到異位病灶或?qū)梢刹≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及治療方案瓤檐。

診斷：
根據(jù)本病的特點(diǎn)赂韵，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史娱节，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥祭示，對(duì)于病情稍復(fù)雜者肄满，還可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷，一般診斷并不困難质涛，但在診斷的過程一定要詳細(xì)詢問病史拭兢，認(rèn)真進(jìn)行婦科檢查，尤其是婦科的三合診檢查胯炊，綜合分析病情以得出正確的診斷孟掺。
鑒別診斷：
1.卵巢惡性腫瘤：患者一般情況差，病情發(fā)展快回东，常常伴有持續(xù)性腹痛喂搬，腹脹，婦科檢查時(shí)可捫及盆腔包塊成吓，若腫瘤壓迫盆底神經(jīng)或腫瘤組織壞死出血熙拐，可出現(xiàn)下腹及腰骶部脹痛，同時(shí)伴有腹水切咸，B超檢查顯示腫瘤為實(shí)性或混合性搏翎，形態(tài)不規(guī)則。
2.盆腔炎性包塊：附件炎性包塊多由炎癥或者結(jié)核病引起玲崩，仔細(xì)詢問病史吸辽，患者多有急性盆腔感染和反復(fù)發(fā)作史或者結(jié)核病史，患者不僅經(jīng)期疼痛婚被，而且平時(shí)也伴有腹部隱痛狡忙，同時(shí)伴有發(fā)熱，經(jīng)抗炎或抗結(jié)核治療有效址芯，婦科檢查時(shí)可于一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及不活動(dòng)灾茁，界線欠清之包塊，一般黏于子宮后方谷炸，如與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷有困難時(shí)可行B超檢查或子宮輸卵管碘油造影檢查北专，進(jìn)一步明確診斷。
3.子宮腺肌惭浮：患者也可有痛經(jīng)拓颓，但子宮一般均勻性增大，質(zhì)硬描孟，經(jīng)期檢查子宮壓痛明顯驶睦，且有經(jīng)期子宮增大，經(jīng)期后子宮縮小的特征匿醒，B超檢查可見子宮肌層內(nèi)不規(guī)則回聲增強(qiáng)场航，因子宮腺肌病常常與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并存缠导，因此附件區(qū)有時(shí)也可捫及包塊。
4.直腸癌：直腸癌患者大便經(jīng)常帶血或便血呼笨，且癥狀不受經(jīng)期影響恋晃，肛診時(shí)手指套有血染，但當(dāng)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病情嚴(yán)重時(shí)肪吁，可侵犯直腸壁導(dǎo)致直腸狹窄陷立，伴大便墜脹，甚至大便帶血获踏，需與直腸癌相鑒別柱炼，可行鋇劑灌腸或直腸鏡檢查確定診斷。
5.與婦噪旭、外科急腹癥相鑒別：由于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的不斷升高据滑，使子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂的發(fā)生率也不斷升高，當(dāng)囊腫破裂時(shí)垢蔑，由于大量囊內(nèi)容物溢入腹腔產(chǎn)生突發(fā)性不可耐受的劇烈腹痛培晓，此時(shí)往往易誤診為宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)菩擦，闌尾炎廓握，腹膜炎等婦外科疾病，因此在疾病的診斷過程中嘁酿，應(yīng)仔細(xì)詢問病史隙券，了解以往有否子宮內(nèi)膜異位癥病史，停經(jīng)史闹司，發(fā)熱史等娱仔，均有助于進(jìn)行鑒別診斷。

一游桩、期待治療牲迫。癥狀較輕者定期復(fù)診即可。痛經(jīng)可以使用止痛藥借卧，但是希望生育者應(yīng)積極受孕盹憎。內(nèi)異癥雖然容易導(dǎo)致不孕，但是一旦受孕铐刘，內(nèi)膜就會(huì)萎縮陪每、癥狀緩解甚至治愈。
二镰吵、藥物治療檩禾。較常用的有（1）口服避孕藥。連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的狀態(tài)旁班，成為假孕療法钟唯，可以使內(nèi)膜萎縮识俄。（2）孕激素：?jiǎn)斡迷屑に厥胁彩羌僭携煼ǚ偬怠Ｉ鲜鲇盟幹辽?個(gè)月，副作用主要有惡心羔辉、嘔吐盯萄、抑郁、體重增加睁衰，陰道不規(guī)則出血等用牲。停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。（3）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）蝴趾。這類藥物會(huì)導(dǎo)致卵巢功能抑制勋酿，出現(xiàn)閉經(jīng)。成為假絕經(jīng)療法愿味。常用藥物有諾雷得博个、達(dá)菲林等。每月皮下注射一次功偿，一般注射3~6次盆佣。停藥后可恢復(fù)月經(jīng)和排卵。副作用主要是各種更年期癥狀械荷，如潮熱共耍、盜汗、骨質(zhì)丟失等吨瞎。為了減少副作用痹兜，可以在使用該藥同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。
三颤诀、手術(shù)治療
手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法字旭，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛着绊，促進(jìn)生育功能效果較好谐算，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多归露，粘連緊密佳抗，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫种烫，藥物治療無效灵科，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)鼻御，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種揭轰。
保守性手術(shù)：
主要用于年輕筑渴、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè)),只是切除病灶少炎，分離粘連磕阱，重建卵巢，修復(fù)組織峡审。近年來應(yīng)用顯微外 科手術(shù)情澈，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面拨聚，重建盆腔腹膜瘤琐，仔細(xì)止血，徹底沖洗丑瞧，使手術(shù)效果臻于完善柑土，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率绊汹。
1稽屏、腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷灸促，可用特種設(shè)計(jì)的刀诫欠、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除浴栽，分離粘連荒叼。在腹腔鏡下可用co2激光器或氦-氖激光器燒灼 病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口典鸡，激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔被廓，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液萝玷，再用生理鹽水沖洗嫁乘，然后注入無水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出立骄。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查永努。
2、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例辨埃，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療散苦。
3、剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者下风，尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者奇嗽，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊 腫，盡可能保留正常的卵巢組織永音，如病灶僅限于一側(cè)且較重揣恳，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除炭箭。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高一膝。還可做簡(jiǎn)單子宮 懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷胆誊。
保守手術(shù)的重要目的之一一死，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查傻唾。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效承耿。
半根治手術(shù)：
無生育要求冠骄，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病灶全切加袋，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織凛辣，以避免絕經(jīng)期癥 狀過早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低职烧，后遺癥少扁誓。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來源，從而可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)蚀之。但因保留了卵巢仍有可能復(fù) 發(fā)蝗敢。
根治性手術(shù)：
年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重足删，有過復(fù)發(fā)者寿谴，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂搜痕。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡细咽，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者绍撇，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇尘忿。
腹壁、會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者督垮，應(yīng)徹底切除屡拥，否則會(huì)復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙批痘，故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療钾抛，皆可用hmg或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者，可應(yīng)用激素治療3~6個(gè)月以鞏固療效衣夏。但有人認(rèn)為扭享，術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間，用丹那唑或假孕治療匙蚣，反而減少受孕機(jī)會(huì)而不主張用续膳。
四、放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史收班，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效坟岔，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用摔桦，在于破壞卵巢 組織社付，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮邻耕，達(dá)到治療的目的鸥咖。放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道兄世、泌尿道及廣泛盆腔粘連啼辣，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病御滩，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者鸥拧，也可采用體外放療，破壞卵巢功能削解，達(dá)到治療目的朝正。即便個(gè)別接受放療 者，必須先明確診斷执摆，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫柒拌，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。

1缅叔、在平時(shí)要注意保暖脉裕，避免寒涼。女孩子在青春期的時(shí)候要避免受到驚嚇趟蛋，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流邪船。
2、月經(jīng)期一定要做好自己的保健同嚷，注意控制自己的情緒羔峭，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變，并且在月經(jīng)期間禁止一切性生活甫知。
3缅钠、平時(shí)要保持身心愉快，心情放松，不要太過壓抑熬甫，要樂觀向上胰挑，使身體的免疫系統(tǒng)功能正常。

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因椿肩，為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生瞻颂，可采取下列預(yù)防措施：
1.月經(jīng)期間應(yīng)避免不必要的婦科檢查，必須檢查時(shí)切忌過度用力擠壓子宮郑象，以防將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管贡这，引起腹腔子宮內(nèi)膜種植。
2.月經(jīng)期間避免做宮腔內(nèi)手術(shù)厂榛，如輸卵管通暢試驗(yàn)盖矫，一定要在月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行，如果經(jīng)血未凈時(shí)手術(shù)噪沙，可將子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔炼彪，造成異位種植。
3.盡量避免在接近月經(jīng)期進(jìn)行婦科手術(shù)正歼，必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免用力擠壓拷橘。
4.堅(jiān)持避孕脖耽，不做或少做人工流產(chǎn)術(shù)，由于采用負(fù)壓吸宮拨臂，如果在手術(shù)操作時(shí)使用的壓力及使用方法不適當(dāng)時(shí)京多，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位種植基际。
5.子宮極度后屈或?qū)m頸痛慷，陰道狹窄，先天性無陰道(有子宮)等生殖道畸形袍砚，宮頸粘連都可造成經(jīng)血排出不暢或者不能排出樱炬，經(jīng)血逆流而造成子宮內(nèi)膜異位癥，故應(yīng)積極治療上述疾病槐伍，以防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生择绘。
6.避免醫(yī)源性種植：在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其是手術(shù)時(shí)穿透子宮腔者凌红，或剖宮產(chǎn)混砸，剖宮取胎手術(shù)者，都應(yīng)保護(hù)好手術(shù)切口硬纤，以免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥解滓，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
7.注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期禁止性生活洼裤。