女性

無(wú)傳染性

子宮復(fù)舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從正常的僅持續(xù)3天，延長(zhǎng)至7~10天饮睬，甚至更長(zhǎng)堤酿，若病因?yàn)樘ケP(pán)殘留，則血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)卦瘤，而且血量也明顯增多镇评，此時(shí)惡露常渾濁或伴有臭味，有時(shí)能見(jiàn)到壞死的殘留胎盤(pán)組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出弧蜒，在血性惡露停止后也菊，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥砰穗，病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感揽宵，但也有少數(shù)病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛渣么，若行雙合診檢查脐拄，常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟，宮頸外口至少能通過(guò)1指蛋鸡，子宮較同時(shí)期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟醇樱，多數(shù)子宮呈后傾后屈位，并有輕微壓痛弓候，若因子宮內(nèi)膜炎郎哭，子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復(fù)舊不全時(shí)，子宮壓痛更明顯菇存，甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛夸研， 根據(jù)上述癥狀和體征所見(jiàn)，診斷子宮復(fù)舊不全常無(wú)太大困難依鸥，但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù)亥至，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診，同時(shí)贱迟，常須借助B型超聲檢查姐扮。

診斷檢查：
1.首要檢查(1)B超檢查：子宮較正常產(chǎn)褥期子宮大，肌層不均勻衣吠，胎盤(pán)附著處的肌層尤其明顯茶敏，內(nèi)膜層不均勻，可出現(xiàn)厚薄不均的現(xiàn)象缚俏，有時(shí)伴有宮腔積血聲像惊搏，則可確診為胎盤(pán)殘留或胎膜殘留所致的子宮復(fù)舊不全。
(2)病理檢查：行刮宮術(shù)袍榆，將刮出組織送病理檢查，可診斷胎盤(pán)殘留或胎膜殘留笆犀。
2.次要檢查(l)血常規(guī)：判斷是否合并感染柜步。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)：合理選擇抗生素判原。
3.檢查注意事項(xiàng)刮宮時(shí)操作應(yīng)輕柔，不要過(guò)多的傷及子宮組織冲或，以免引起子宮穿孔今天、感染擴(kuò)散和更多的出血，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑腌棒。刮出物須做病理檢查置悦。鑒別診斷：
(1)子宮肌瘤：B超可見(jiàn)宮體內(nèi)出現(xiàn)有別于正常肌層的異常回聲隧蜀，因有假包膜捂旨，肌瘤與宮壁正常基層之問(wèn)有較清晰界限素矛。
(2)子宮內(nèi)膜炎：輕型者炎癥主要局限于子宮內(nèi)膜層憨琅。患者子宮輕度壓痛撒蟀，復(fù)舊欠佳叙谨。重型者局部反應(yīng)可不明顯，而全身癥狀嚴(yán)重保屯，常有寒戰(zhàn)手负、高熱，細(xì)菌擴(kuò)散可引起膿毒血癥或敗血癥姑尺、中毒性休克等竟终。

診斷：
根據(jù)癥狀和體征所見(jiàn)，診斷子宮復(fù)舊不全常無(wú)太大困難股缸，但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù)衡楞，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。同時(shí)常須借助B型超聲檢查敦姻。
鑒別診斷：
主要與其他病因所致的產(chǎn)后感染及陰道出血相鑒別瘾境。

(一)治療
1.子宮復(fù)舊不全時(shí)，均應(yīng)給予子宮收縮劑镰惦。最常用的藥物有：麥角新堿(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注迷守；縮宮素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注；麥角流浸膏2ml,3次/d,口服娩伴；益母草顆粒劑2g,3次/d,沖服脯纽；生化湯25ml,2~3次/d,口服；產(chǎn)復(fù)康沖劑20g,3次/d,沖服靠牙。以上各藥至少應(yīng)連續(xù)用2~3天尽架。

2.確診為部分胎盤(pán)殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復(fù)舊不全時(shí)，因常伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應(yīng)先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服糜罢，連服2天后再行刮宮術(shù)熏虱，以免發(fā)生感染擴(kuò)散。應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜蛹吱，以達(dá)到止血和進(jìn)行病理檢查的雙重目的浓盐，還應(yīng)注意排除子宮絨毛膜癌。術(shù)后應(yīng)給予子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮晨每，并繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素1~2天倚胀。

3.子宮復(fù)舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤所脉，主要是應(yīng)用子宮收縮劑可款。若治療數(shù)天無(wú)顯著效果，陰道仍持續(xù)較多量流血末盔，則應(yīng)考慮切除子宮筑舅。

(二)預(yù)后
經(jīng)積極治療后預(yù)后一般良好。

加強(qiáng)分娩期和產(chǎn)褥期的護(hù)理陨舱，預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生翠拣。對(duì)娩出的胎盤(pán)、胎膜仔細(xì)檢查有無(wú)遺留游盲。如懷疑有遺留误墓，立即清理宮腔。產(chǎn)后及時(shí)排尿益缎，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位谜慌，側(cè)臥為宜，并早期活動(dòng)莺奔。
囑產(chǎn)婦避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位欣范，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)。若確診為子宮后傾后屈位令哟，每天應(yīng)行胸膝臥位2次恼琼，每次15~20min予以糾正。
應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理瓜收，盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生翼抡。如懷疑有殘留時(shí)，應(yīng)立即清理宮腔箭雪，同時(shí)給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮响奋，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理產(chǎn)后尿潴留濒秸，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難救眯，應(yīng)盡快予以處理览止，如熱敷下腹部、針灸观昂、艾灸童盏、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡就灸，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿。產(chǎn)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位鲫肿，應(yīng)盡早下床活動(dòng)泡嘴。流血量多或長(zhǎng)期流血不止者，應(yīng)行B超檢查逆济，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物酌予，應(yīng)行清宮術(shù)。刮出物送病理檢查奖慌。如有發(fā)熱抛虫、白細(xì)胞增高者，可能已有感染發(fā)生简僧，應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)建椰，開(kāi)始大劑量廣譜抗生素治療。確實(shí)經(jīng)保守治療無(wú)效者岛马，亦可考慮手術(shù)治療棉姐。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者啦逆。

1.在妊娠期間伞矩，應(yīng)重視能夠增強(qiáng)孕婦體質(zhì)的一切措施。
2.臨產(chǎn)后夏志，必須正確處理胎盤(pán)及胎膜的娩出乃坤，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)胎膜是否完整，并注意檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管兰吁，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)驼吓，若懷疑有副胎盤(pán)，部分胎盤(pán)殘留或大部分胎膜殘留态置，應(yīng)在嚴(yán)密的無(wú)菌操作下伸手入子宮腔內(nèi)取出全部殘留組織道夭，若檢查胎膜后確認(rèn)僅有少許胎膜殘留，產(chǎn)后可及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑及抗生素垄获，等待其自然排出及預(yù)防感染倾断。
3.為避免產(chǎn)后尿潴留，囑產(chǎn)婦于胎盤(pán)娩出后4h內(nèi)及時(shí)排尿彻虾，若產(chǎn)后6h仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時(shí)守皆，應(yīng)及時(shí)處理歪低，必要時(shí)導(dǎo)尿。
4.囑產(chǎn)婦避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位砸镀，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)盔曼，若確診為子宮后傾后屈位，每天應(yīng)行胸膝臥位2次唱逢，每次15~20min予以糾正吴侦。
5.應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生坞古，如懷疑有殘留時(shí)备韧，應(yīng)立即清理宮腔，同時(shí)給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮痪枫，預(yù)防性應(yīng)用抗生素织堂，積極處理產(chǎn)后尿潴留，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難奶陈，應(yīng)盡快予以處理易阳，如熱敷下腹部，針灸吃粒，艾灸潦俺，穴位封閉新斯的明，如小便仍尿不盡徐勃，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿黑竞，產(chǎn)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，應(yīng)盡早下床活動(dòng)尤吟，流血量多或長(zhǎng)期流血不止者拘能，應(yīng)行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物翁骗，應(yīng)行清宮術(shù)侣沐，刮出物送病理檢查，如有發(fā)熱引笛，白細(xì)胞增高者笆低，可能已有感染發(fā)生，應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)决毕，開(kāi)始大劑量廣譜抗生素治療忌挺，確實(shí)經(jīng)保守治療無(wú)效者，亦可考慮手術(shù)治療留满，根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除嫂藏，很少需要子宮切除者。