無特殊人群

無傳染性

一、室性早搏(室早)
室性期前收縮常無與之直接相關(guān)的癥狀潘靖，每一患者是否有癥狀或癥狀的輕重程度與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)穿剖。患者可感到心悸泛汁，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)刽巍。
聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇寿经，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱鹦堕，僅能聽到第一心音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失剖坟。頸靜脈可見正撤冉啵或巨大的a波。
二疙汁、室性心動(dòng)過速(室速)
室速的臨床癥狀輕重視發(fā)作時(shí)心室率蕊肖、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異语哺。非持續(xù)性室速(發(fā)作時(shí)間短于30秒逐豆，能自行終止)的患者通常無癥狀(圖3-3-24).持續(xù)性室速(發(fā)作時(shí)間超過30秒刑炎，需藥物或電復(fù)律始能終止)常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓范颠、少尿浦译、暈厥、氣促溯职、心絞痛等精盅。 聽診心律輕度不規(guī)則，第一谜酒、二心音分裂叹俏，收縮期血壓可隨心搏變化。如發(fā)生完全性室房分離僻族，第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化粘驰，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。當(dāng)心室搏動(dòng)逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房述么，心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)發(fā)生收縮蝌数，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波。
三度秘、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)
臨床癥狀包括意識(shí)喪失顶伞、抽搐、呼吸停頓甚至死亡剑梳、聽診心音消失枝哄、脈搏觸不到、血壓亦無法測(cè)到絮增。
伴隨急性心肌梗死發(fā)生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原發(fā)性心室顫動(dòng)德籍，預(yù)后較佳，搶救存活率較高菜缭，復(fù)發(fā)率很低消耸。相反，非伴隨急性心肌梗死的心室顫動(dòng)宪郑，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~30%.
心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的治療參閱“心臟驟停與心臟性猝死”.

診斷
根據(jù)癥狀及心電圖檢查結(jié)果即可診斷租既。
鑒別診斷
本病通過心電圖檢查一般可以確診，臨床上最主要的是對(duì)引起心律失常的原因進(jìn)行鑒別袁垄，頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)宿拔。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外鼓临，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行视甩，老年人慎用，有腦血管病變者禁用角黍。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇电爹，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過5秒蔫仙，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降，還可使室上性心動(dòng)過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律丐箩。

對(duì)室早患者應(yīng)在病因治療基礎(chǔ)上摇邦，使用利多卡因、普羅帕酮屎勘、胺碘酮等藥物施籍，減少室早的級(jí)別和數(shù)目，以降低猝死的危險(xiǎn)性概漱，對(duì)于良性室早丑慎，無正者通常不須抗心律失常藥物治療，有癥狀且影響生活和工作者可選用副作用較小的抗心律失常藥如美西律犀概、β受體阻滯劑立哑、目的在于減輕癥狀而不是完全消除室早夜惭。
對(duì)室速患者治療除針對(duì)病因(補(bǔ)鉀姻灶、停藥)外，首選25%硫酸鎂1-2g靜注诈茧，奏效后繼以1mg/min靜滴铡畜，連用12-48/h.異丙腎上腺素曾作為首選藥物(0.5mg/500ml靜滴),因用量過大可導(dǎo)致室顫現(xiàn)已少用，若藥物治療無效粗线，可用食管心房調(diào)搏或歷史心內(nèi)膜起搏那梭，通常起搏頻率為100/min,多能控制室速。
室速發(fā)作時(shí)伴低血壓蚂霎、昏厥者竣恃，應(yīng)立即進(jìn)行電擊非律繼以利多卡因靜滴維持。如發(fā)作時(shí)無血液動(dòng)力學(xué)改變贷挠，立即靜注利多卡因50-75mg,2min后無效再用50mg,繼以1-4mg/min靜滴維持筝驱。利多卡因無效可用普魯卡因胺、普羅帕酮春环、胺碘酮耽炎、溴芐胺等藥物治療。

1沟密、注重休息贱着，輕者可做適當(dāng)活動(dòng)，嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床靜養(yǎng)痹换，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)征字。
2、保持環(huán)境清靜娇豫，禁止喧嘩柔纵、嘈雜缔杉，尤其對(duì)嚴(yán)重心律失常的病人更應(yīng)注重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情搁料。
3或详、避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作郭计，使之配合治療霸琴，以利于康復(fù)。
4昭伸、患者的衣服不要太緊梧乘，尤其呼吸困難時(shí)，應(yīng)將鈕扣松開庐杨。
5选调、喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位律愉。
6臭呀、有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽俘巡，控制攝入水量聊树，記錄出入量，測(cè)腹圍变抛，隔日測(cè)體重峦筏。

1、預(yù)防誘因
一旦確診后病人往往高度緊張涡拾、焦慮蒂鹏、抑郁，嚴(yán)重關(guān)注胆褪，頻頻求醫(yī)艳禁，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因拌喳、誘因的防治拒惯，常造成喧賓奪主，本末倒置渤早。常見誘因：吸煙职车、酗酒，過勞鹊杖，緊張悴灵、激動(dòng)，暴飲暴食，消化不良积瞒，感冒發(fā)燒川尖，攝入鹽過多，血鉀茫孔、血鎂低等叮喳。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)缰贝，避免誘因馍悟，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全剩晴、有效锣咒。
2、穩(wěn)定情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒砰声，精神放松仆洞，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常沉南。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待甘直，避免過喜、過悲搬挡、過怒免趋，不計(jì)較小事赠恭，遇事自己能寬慰自己术拇，不看緊張刺激的電視、球賽等棱歹。
3祠烁、自我監(jiān)測(cè)
在心律失常不易被查到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題馁梁。有些心律失常常有先兆癥狀饰吕，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常隔心。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀白群，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多硬霍，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然帜慢。
4、合理用藥
心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化唯卖。而有些病人往往愿意接受病友的建議而自行改藥粱玲、改量，這樣做是危險(xiǎn)的拜轨。病人必須按醫(yī)生要求服藥抽减，并注意觀察用藥后的反應(yīng)允青。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以卵沉，應(yīng)盡量少用藥颠锉，做到合理配伍。
5.定期體檢
定期復(fù)查心電圖史汗，電解質(zhì)姚熊、肝功能、甲狀腺功能等莱检，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能红最。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
6.生活規(guī)律
養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣斗赘，保證睡眠拟艳。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量砍梁，量力而行悦浙，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)嗤雪，可做氣功挟七、打太極拳。洗澡水不要太熱妥析，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)相贺。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢省咨。飲食要定時(shí)定量肃弟。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙零蓉。避免著涼笤受，預(yù)防感冒。不從事緊張工作敌蜂。