兒童

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)石血尿是腎結(jié)石的主要癥狀恒焕，多于劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)炮罩，有時(shí)血尿較輕，只能在顯微鏡下見到多數(shù)紅細(xì)胞余二。腰或腹股溝疼痛是腎結(jié)石的重要表現(xiàn)圃匙，在乳幼兒不會(huì)申訴時(shí)，則可哭鬧秕肌，甚至嘔吐炎蹬、顏面蒼白，并出冷汗好唯。部分病例以全身癥狀就診竭沫，如低熱、食欲不振骑篙、消瘦蜕提、生長發(fā)育遲滯等。偶見腎結(jié)石以急性無尿?yàn)槭装l(fā)癥狀靶端，這是由于腎-腎反射所致谎势。2.輸尿管結(jié)石主要癥狀是排尿困難和排尿疼痛。排尿困難和疼痛時(shí)輕時(shí)重躲查，痛重時(shí)患兒異常痛苦它浅，以手牽拉或揉摩陰莖和會(huì)陰部。有時(shí)有尿中斷現(xiàn)象镣煮，改變體位后才能繼續(xù)排尿姐霍。患兒可有慢性尿潴留典唇，尿滴瀝以及排尿極度困難镊折，以致脫肛。由于患兒牽拉陰莖使其經(jīng)常處于半勃起狀態(tài)贾焊，故常比同年齡患兒陰莖大马前。輸尿管膀胱壁段結(jié)石可引起尿頻痪猛、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀居截。3.膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石易伴感染算换，因此有膿尿。4.尿道結(jié)石一般是單發(fā)六呼，如嵌頓于前尿道客惨，可在陰莖部觸及結(jié)石，并常見終末血尿刨税。常有急性尿潴留践赁。約1/4尿道結(jié)石患兒有膀胱輸尿管反流。

1.尿液檢查
有鏡下血尿筏所，并發(fā)感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和膿細(xì)胞胧扇，有晶體。測(cè)定24小時(shí)尿鈣蜀悯、尿酸牢贸、肌酐、草酸含量懒闷；尚應(yīng)做尿液細(xì)菌培養(yǎng)十减。患兒有反復(fù)肉眼血尿時(shí)須檢查尿鈣量愤估。正常的最高限度是4mg/（kg?24h）或尿鈣/肌酐比值大于0.25帮辟。
2.血液檢查
可有貧血，感染時(shí)玩焰，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高由驹，雙側(cè)積水致腎功能受損，出現(xiàn)尿毒癥昔园，血肌酐增高蔓榄。應(yīng)測(cè)定血鈣、磷默刚、堿性磷酸酶及藥敏試驗(yàn)等甥郑。
3.影像學(xué)檢查
（1）泌尿系平片??95%以上的腎、輸尿管結(jié)石能在X線平片上顯影荤西。而上尿路結(jié)石一般位于椎體前緣之后澜搅。結(jié)石過小或鈣化不足常給診斷帶來困難。
（2）排泄性尿路造影（IVU）??可了解結(jié)石饲肪、尿路管腔形態(tài)和腎功能屋犯，有無引起結(jié)石形成的局部因素。
（3）膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影??必要時(shí)行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結(jié)石滑期。逆行輸尿管腎盂插管造影適用于IVU后仍診斷不明的病例闽但，以了解梗阻的部位、程度和性質(zhì)账阳。
（4）B型超聲檢查??腎結(jié)石的典型聲像學(xué)表現(xiàn)是腎內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)阁喉，其后伴有聲影。
（5）輸尿管鏡檢查??當(dāng)腹部平片沒有顯示結(jié)石郎丰，IVU顯示充盈缺損而不能確診時(shí)吩饶，作此檢查能明確診斷，同時(shí)能進(jìn)行取石或碎石洛惹。
（6）CT檢查??能夠發(fā)現(xiàn)平片不顯影的結(jié)石。

腹部X線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小泥天、形態(tài)和位置奋构。
排泄性尿路造影、B型超聲拱层、膀胱鏡弥臼、CT等檢查有助于臨床診斷。

1.大量飲水最簡單而有效的是大量飲水根灯，稀釋尿液可延緩尿石生長及防止尿石再發(fā)径缅，有感染時(shí)大量飲水多可促進(jìn)引流。2.堿化尿液改變尿pH也可防止結(jié)石復(fù)發(fā)烙肺，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中纳猪，蘇打及枸櫞酸鈉可堿化尿液。減少尿酸及2桃笙，8-雙羥腺嘌呤的產(chǎn)生氏堤，故對(duì)控制該類結(jié)石復(fù)發(fā)有效。3.手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證為：（1）結(jié)石過大搏明，估計(jì)不能從尿路排出者鼠锈。（2）伴發(fā)腎積水、感染星著，引起腎功能減退者购笆。（3）經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重疼痛及大量血尿，影響健康者良稽。（4）急性梗阻性無尿或少尿者挥挚。（5）經(jīng)長期施用非手術(shù)療法無效者。在梗阻或感染較重的病例以及結(jié)石較大商麻，用上法不能排出結(jié)石時(shí)筝贮，仍應(yīng)考慮輸尿管切開取石術(shù)。4.其他如結(jié)石較大，則應(yīng)做恥骨上膀胱切開取石及造瘺芙棚。近年來小兒腎結(jié)石多可經(jīng)體外震波碎石處理镰鹤；經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)皮取石在患兒應(yīng)用較受限。預(yù)后及時(shí)診斷数芝、及時(shí)控制感染和處理結(jié)石达华，預(yù)后良好，關(guān)鍵應(yīng)積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)改宅。

1.應(yīng)多飲水晒淮，增加尿量，稀釋尿液 成人每24h尿量應(yīng)大于2000ml.
2.及時(shí)解除尿路梗阻姓迅，控制尿路感染 及時(shí)取出或更換留置于尿路的導(dǎo)管敲霍，去除尿路異物，鼓勵(lì)長期臥床者做功能鍛煉丁存。

根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食 有草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)少吃菠菜肩杈、土豆、濃茶等解寝，服用維生素B6 可減少草酸鹽的排泄扩然。有含鈣結(jié)石者，應(yīng)限制牛奶聋伦、精白面粉夫偶、巧克力等的攝入。有尿酸結(jié)石者觉增，不宜用含嘌呤高的食物(如動(dòng)物內(nèi)臟),并可服堿性藥物兵拢，使尿ph保持在7~7.5.