曾接受腹部手術(shù)者多見(jiàn)

無(wú)傳染性

腸梗阻的典型表現(xiàn)為腹痛、腹脹据篇、嘔吐及停止排便排氣便晶。腹痛的特點(diǎn)為陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛码果，病人表現(xiàn)為腹痛時(shí)坐臥不安，體位與呼吸不受限润跟。腹脹明顯佛殉，有腸型蠕動(dòng)浪，腸嗚音亢進(jìn)鸡魁，可聞及氣過(guò)水聲姿叠。

(一)熟悉小腸梗阻的發(fā)病規(guī)律，提高其診斷水平紫声。l.臨床上首先需要判斷是否存在小腸梗阻憋址。腹部X線檢查，有腸管擴(kuò)張及液氣面京甫；
2.一旦小腸梗阻的診斷成立霍凛。需進(jìn)一步判斷小腸梗阻性質(zhì)。小腸梗阻一般分為機(jī)械性槽奕、動(dòng)力性及血運(yùn)性3種几睛。機(jī)械性腸梗阻是由于器質(zhì)性病變?cè)斐傻哪c腔堵塞。其病因可來(lái)自腸腔內(nèi)粤攒，如蛔蟲(chóng)團(tuán)所森、結(jié)石、異物或先天笈育異常的腸狹窄琼讽、腸閉鎖必峰，亦可來(lái)自腸壁的慢性炎癥、結(jié)核钻蹬、腫瘤吼蚁，最多虬的是來(lái)自腸管外腸粘連引起的糾搭、束帶絞窄或腸扭轉(zhuǎn)问欠，部分病例亦可來(lái)自腸管外的腫瘤壓迫肝匆。在詢問(wèn)病史過(guò)程中對(duì)上述疾病背景，要仔細(xì)分析顺献，不可忽略旗国。另外還應(yīng)注意機(jī)械性腸梗阻的病人不僅有腹脹，而且常有腸型蠕動(dòng)波及腸鳴音亢進(jìn)和氣過(guò)水聲灭西。腹部X線檢查蝉速，在梗阻部位以上腸管明顯擴(kuò)張，并有液平面弹爱。動(dòng)力性腸梗阻的診斷除詢問(wèn)病人有無(wú)腹部外傷牍侧、手術(shù)、血腫、中毒座叙、感染或鉛中毒等病史外刮诅，還應(yīng)注意到病人的臨床表現(xiàn)主要是腹脹及腸鳴音減弱或消失，腹部X線檢查亦僅見(jiàn)小腸及結(jié)腸脹氣而無(wú)液平面契叔。此類腸梗阻雖有腸管梗阻舟窥，但無(wú)器質(zhì)性病變使腸腔堵塞。血運(yùn)性腸梗阻是指由于腸系膜動(dòng)脈栓塞麸应、腸系膜動(dòng)脈粥樣化或腸系膜靜脈血栓形成削仲，引起腸管血運(yùn)障礙而導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)功能喪失，腸腔梗阻码日。此類病人常有心臟瓣膜病史森枪，或身體其他部位發(fā)生過(guò)動(dòng)脈栓塞以及動(dòng)脈粥樣化的病史。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是腹痛审孽、腹脹伴有血便县袱，腹部件征既類似動(dòng)力性腸梗阻，但又伴有腹膜炎佑力。
3.梗阻部位的判斷式散，即判定是高位梗阻還是低部梗阻。高位梗阻者腹痛常伴頻繁嘔吐打颤，腹脹并不明顯暴拄，而低部梗阻正與此相反。腹部X線檢查前者無(wú)明顯擴(kuò)張脹大的腸襻编饺，液平面亦不明顯乖篷。而后者則有明顯脹大的腸襻，腹中部并有多數(shù)階梯排列狀液平面透且。
4.小腸梗阻程度的判定撕蔼，即判定是完全性梗阻還是不完全性梗阻。前者臨床表現(xiàn)為嘔吐劇烈秽誊、頻繁钝摧。完全停止排便排氣，后者嘔吐較輕或仍可步量排便排氣低案。腹部X線檢查前者可見(jiàn)梗阻以上部位腸管擴(kuò)張明顯裹融，腸內(nèi)有大量積氣及液平面，后者腸管擴(kuò)張不重辕憋，結(jié)腸內(nèi)有氣體幽卜。
5.小腸梗阻原因的判定。由于病人年齡不同寒焚，小腸梗阻原因亦有所不同两军，新生兒以先天性腸管發(fā)育畸形為多見(jiàn)肿犁，而成年人則以粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)或嵌頓病湘志、腫瘤居多备秋。
6.梗阻腸管有無(wú)血運(yùn)障礙的判定。梗阻腸管無(wú)血運(yùn)障礙者稱為單純性腸梗阻羽抒，有血運(yùn)障礙者稱為絞窄性腸梗阻聂祈。
(二)及時(shí)判斷有無(wú)絞窄性腸梗阻。梗阻腸管一旦有絞窄蝶锋，血運(yùn)發(fā)生障礙陆爽，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，否則極易壞死扳缕，因而正確判定梗阻腸管有無(wú)絞窄慌闭。成為小腸梗阻診斷當(dāng)中一個(gè)至關(guān)重要問(wèn)題。絞窄性腸梗阻的診斷要領(lǐng)有以下幾點(diǎn)：
①發(fā)病急劇躯舔，腹痛的特點(diǎn)為持續(xù)性絞痛驴剔。陣發(fā)性加劇，并向腰背部放散粥庄。全身脫水及中毒癥狀明顯丧失，可早期出現(xiàn)休克。亦可有亦便或血性腹瀉惜互。早期出現(xiàn)腹膜炎體征布讹，有明顯的肌緊張，壓痛與反跳痛训堆，腹部出現(xiàn)固定性壓痛點(diǎn)及不對(duì)稱性包塊描验。包塊亦有壓痛，腹腔穿刺可抽出血性液體坑鱼。
②腹部X線檢查可見(jiàn)孤立脹大的腸襻帘染，呈咖啡豆征。絞窄性腸_檬內(nèi)充滿液體脯阔，顯示假腫瘤樣改變夏捣。如為小腸扭轉(zhuǎn)可見(jiàn)到空腸與回腸排列倒置現(xiàn)象。
③實(shí)驗(yàn)室檢查摇值。當(dāng)腸管壞死后血清磷增高贵筹，但對(duì)絞窄早期的診斷意義及價(jià)值意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。血清肌酸磷酸激酶及其同功酶在腸缺血時(shí)茫步，血清含量亦增高翼毡，但在絞窄性腸梗阻的早期，其實(shí)用價(jià)值同樣需要進(jìn)拿豺。步探討既感±ぢВ總之，近年雖然出現(xiàn)了一螳對(duì)絞窄性腸梗阻檢查的新方法挂悲，但都還是屬于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究階段戒蟆，距臨床應(yīng)用還有一定差距。
④B超對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷揖赴。此種方法也僅僅處于探索之中馆匿。有報(bào)告應(yīng)用B超追蹤連續(xù)觀察，可以見(jiàn)到由機(jī)械性腸梗阻的聲影燥滑，即由腸管蠕動(dòng)和腸內(nèi)容所形成的旋渦狀流動(dòng)渐北，逐漸變?yōu)槁楸孕阅c梗阻的聲影即腸管蠕動(dòng)與腸內(nèi)容呈靜態(tài)或僅僅隨體位漂動(dòng)的變化，如有上述情形铭拧，提示腸梗阻的性質(zhì)發(fā)生變化赃蛛，可能腸管已發(fā)生壞死。
⑤ct對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷搀菩。雖然目前在國(guó)內(nèi)小腸梗阻的平片檢查仍被大多數(shù)醫(yī)院作為首選影像診斷方法呕臂。但在急診情況下，由于CT檢查的簡(jiǎn)捷性秕磷，尤其對(duì)小腸梗阻的病因诵闭、部位和梗阻程度有較高的診斷價(jià)值，并能判定有無(wú)絞窄澎嚣，盡管檢查花費(fèi)較高疏尿，卻能節(jié)約寶貴的時(shí)間，準(zhǔn)確指導(dǎo)治療方式的選擇男软。

小腸梗阻的治療概要：小腸梗阻根據(jù)病情采取保守治療禁微、手術(shù)治療等方法盡早解除梗阻。保守治療的適應(yīng)證主要針對(duì)粘連性腸梗阻灯烤、麻痹性腸梗阻恢核。考慮有腸缺血欧蠢、腸絞窄的可能忠宙，此時(shí)瘟及早進(jìn)行手術(shù)探查。小腸梗阻的詳細(xì)治療：治療：
一榴烦、治療原則根據(jù)病情采取保守治療杀打、手術(shù)治療等方法盡早解除梗阻，防止小腸壞死绝壹、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生蕉殴，同時(shí)積極查找病因、治療原發(fā)病判阀。
二歹嘹、治療方法(一)保守治療保守治療的適應(yīng)證主要針對(duì)粘連性腸梗阻箩绍、麻痹性腸梗阻。保守治療方法包括以下幾點(diǎn)：
1.一旦確診腸梗阻尺上，立即禁食材蛛、禁水，插胃管尖昏，持續(xù)胃腸減壓仰税。通過(guò)胃腸減壓，可排出部分胃腸道的氣體和液體抽诉。降低腸腔內(nèi)壓，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收吐绵，改善腸壁循環(huán)迹淌。必要時(shí)可通過(guò)胃管注入100ml左右的植物油，以疏通腸道己单。這種方法對(duì)于輕度不完全腸梗阻多能奏效唉窃，但其缺點(diǎn)是較為被動(dòng)，且對(duì)于重癥腸梗阻往往無(wú)能為力纹笼。
2.注意糾正水纹份、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常是治療失敗的原因之一炫允。
3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療腸外營(yíng)養(yǎng)支持不但是一種支持手段培幽，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要的治療措施睛村。營(yíng)養(yǎng)不良造成的低蛋白血癥可導(dǎo)致腸壁水腫绎编，影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失川骗，甚至造成腸腔狹窄或梗阻演穗，通過(guò)靜脈適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白可減輕腸壁水腫。全腸外營(yíng)養(yǎng)有助于減輕外科手術(shù)后高分解代謝所造成的營(yíng)養(yǎng)不良伍恼，從而促進(jìn)傷口愈合垛墙，糾正水、電解質(zhì)紊亂羡雷。營(yíng)養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用携喳。腸外營(yíng)養(yǎng)支持還可以為不具備手術(shù)治療條件的病人創(chuàng)造手術(shù)治療的條件。
4.控制腸道及腹腔炎癥可選用適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素或抗革蘭陰性桿菌的抗生素在竹，必要時(shí)可與抗厭氧苗的抗生素聯(lián)合使用添瓷。
5.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑慎用止痛劑，以免掩蓋病情值纱。
6.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素由于腸壁炎癥水腫是術(shù)后早期炎性腸梗阻形成的重要原因鳞贷，因此在診斷成立后坯汤，可酌情給予腎上腺皮質(zhì)激素，以促進(jìn)腸壁炎癥和水腫消退搀愧。常用地塞米松5mg靜注惰聂。1/8h,應(yīng)用1周左右逐漸停藥。
7.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素術(shù)后早期炎性腸梗阻初期咱筛，病人的消化液分泌量很大搓幌，導(dǎo)致大量消化液積聚于腸腔內(nèi)，不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張迅箩，加重水溉愁、電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響饲趋。此時(shí)酌情給予適量的生長(zhǎng)抑素可以減少消化液分泌拐揭，從而緩解腸道梗阻。在保守治療中奕塑，有兩個(gè)重要的問(wèn)題須加以注意：一是在保守治療過(guò)程中須嚴(yán)密注意病情的變化愧陈，注意病情是加重還是減輕；二是嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)搭吵。究竟保守泊療時(shí)間以多長(zhǎng)為宜煮啡？不可拘泥于一個(gè)固定的時(shí)間，但有一個(gè)原則可以遵循：即只要病情不進(jìn)行性加重棒论、不出現(xiàn)絞窄性腸梗阻馁祈，就可以繼續(xù)保守下去。尤其對(duì)于粘連性腸梗阻松解術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻蹬谁，保守治療是為上策扔缭。炎性腸梗阻有別于一般粘連性腸梗阻，除粘連外癞烈，腸管往往亢血洗馅、水腫、增厚堕常，甚至腸管粘連成團(tuán)塊赌羽，腹部可摸到包塊。遇到這種情況更加不可貿(mào)然手術(shù)缤弦，否則將使病情更為復(fù)雜领迈。越發(fā)難以處理。對(duì)于此類病人應(yīng)進(jìn)行保守治療碍沐，維持營(yíng)養(yǎng)及水狸捅、電解質(zhì)平衡，并配合中藥治療累提，一般2—3周后即可緩解尘喝。
(二)開(kāi)放性手術(shù)治療一般認(rèn)為磁浇，小腸梗阻病人凡符合下到條件者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)：
①完全性機(jī)械性腸梗阻持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)朽褪，已超過(guò)3天者置吓；
②腹痛為持續(xù)性，并向腰背部放散缔赠，呈強(qiáng)迫體位衍锚，并腹部觸有壓痛性包塊；
③腸梗阻合并有腹膜炎者嗤堰；
④腸梗阻發(fā)生后场晶，腹腔有明顯滲出夜巾陕，腹腔穿刺抽出血性液體者修梭；
⑤單純性腸梗阻經(jīng)胃腸減壓超過(guò)72h后配亮，癥狀仍不覓好轉(zhuǎn)。腹痛加重貌硬、周身情況惡化者；
⑥腸梗阻伴有早期休克者馒狡；
⑦確診為小腸腫瘤嚣褐，或高度懷疑腫瘤時(shí)應(yīng)手術(shù)探查；
⑧保守治療無(wú)效煮肋，癥狀加重者也應(yīng)果斷手術(shù)逸茅。目前對(duì)單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別尚無(wú)敏感和特異的檢查方法。臨床上僅靠腸梗阻的起病情況响友、癥狀详不、體征及必要的輔助檢查。包括腹腔穿刺及立位腹平片來(lái)進(jìn)行診斷扳辉。若出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有腸缺血妖救、腸絞窄的可能，此時(shí)瘟及早進(jìn)行手術(shù)探查：
①起病急粒梦，有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的腹痛亮航，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁匀们；
②有明顯的腹膜刺激征缴淋，體溫升高、脈率增快泄朴、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高重抖；
③嘔吐物或胃腸減壓引出液、肛門排出物為血性祖灰；
④X線立位腹平片娃示孤立腫大的固定腸襻钟沛；
⑤腸梗阻伴有休克癥狀畔规、體征，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)讹剔；
⑥腹腔穿刺液為血性或紅褐色液體油讯。另外，以下2種情況也應(yīng)及早考慮手術(shù)探查：一是梗阻長(zhǎng)期不緩解延欠，對(duì)亞急性粘連性腸梗阻保守治療的時(shí)間達(dá)3-4天陌兑，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者；二是反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻禽虹。以上2種情況顯示素司，腸管往往有明顯的狹窄。長(zhǎng)時(shí)間的保守治療有可能導(dǎo)致腸缺血赌置、壞死押逾，且會(huì)引起病人全身情況的惡化。術(shù)中探查要求系統(tǒng)蓝捌、全面眶洗，避免遺漏病變。應(yīng)按胃饵朱、十二指腸堤网、小腸、結(jié)腸的順序予以搡查椰完。過(guò)度擴(kuò)張的腸管往往影響手術(shù)操作贫肌，可先行術(shù)中腸減壓后再作進(jìn)一步的操作，但在減壓過(guò)程中要嚴(yán)防污染辨批。
(三)腹腔鏡手術(shù)治療腹腔鏡小腸梗阻手術(shù)是最能體現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)越性的手術(shù)之一怔匣。與開(kāi)腹術(shù)相比。腹腔鏡手術(shù)具有危險(xiǎn)性小桦沉、疼痛輕每瞒、疤痕小、永部、恢復(fù)抉独泞、腹腔干擾小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)苔埋。從微刨外科的角度講懦砂。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)最適合于那些傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)給腹壁帶來(lái)的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腹腔內(nèi)創(chuàng)傷的手術(shù)。由于引起小腸梗阻的主要原因是腹腔粘連组橄，這就決定了大多數(shù)粘連性腸梗阻病例用腹腔鏡手術(shù)方法是可以獲得有效和成功治療荞膘。腹腔鏡小腸梗阻手術(shù)開(kāi)展得比較廣泛，國(guó)內(nèi)外的報(bào)告也比較多。有關(guān)腫瘤羽资、結(jié)核淘菩、克隆病等引起小腸梗阻的治療報(bào)告則比較少見(jiàn)。因此許多醫(yī)生對(duì)手術(shù)適應(yīng)證掌握得比較寬松魏蜒。首先進(jìn)行腹腔鏡檢查茧音，確定診斷后，再判斷是否可行腹腔鏡手術(shù)发凹。腹腔鏡小腸梗阻手術(shù)最大限度地體現(xiàn)了恢復(fù)飲食快盘嘉、下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)衍康。