小腦幕切跡疝的常見(jiàn)癥狀有哪些？
小腦幕切跡疝的臨床癥狀和體征分為早期、中期和晚期，癥狀如下：
早期

顱內(nèi)壓增高，患者在原有病變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安等顱內(nèi)壓增 高加重的表現(xiàn)。
意識(shí)障礙，患者由意識(shí)清醒逐漸發(fā)生嗜睡或意識(shí)朦朧。
瞳孔變化，最初動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，興奮性增高，這一過(guò)程可能為時(shí)較短，只有在早期，注意觀察可有短暫時(shí)間的瞳孔縮小。以后患側(cè)瞳孔即逐漸開(kāi)始散大，對(duì)光反射遲鈍。
錐體束征，一般表現(xiàn)為輕度的對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力增高等。
生命體征改變，輕微的脈搏、呼吸減慢。

中期
出現(xiàn)顳葉鉤回疝的典型癥狀。

意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重，由嗜睡轉(zhuǎn)入半昏迷狀態(tài)，眼球內(nèi)斜，對(duì)呼喚已無(wú)反應(yīng)，但強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)。
瞳孔改變：腦疝同側(cè)的瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失。此時(shí)對(duì)側(cè)瞳孔大小仍可正常，但對(duì)光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動(dòng)。
生命體征：出現(xiàn)明顯庫(kù)欣病（Cushing）反應(yīng)變化，表現(xiàn)為：呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升。
錐體束征：由于同側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性。
有時(shí)由于腦干被推擠向?qū)?cè)移位，致使對(duì)側(cè)大腦腳與對(duì)側(cè)小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側(cè)的偏癱。

晚期，又稱中樞衰竭期

患者意識(shí)呈深昏迷狀態(tài)，對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)。
兩側(cè)瞳孔均明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)，并多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)。
生命中樞開(kāi)始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止。此時(shí)進(jìn)行心臟按摩使之復(fù)跳，輔助呼吸和給予升壓藥物，則心跳與血壓仍可維持一段時(shí)間。

關(guān)鍵在于預(yù)防小腦幕切跡疝形成。一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，但預(yù)后不良。

對(duì)有顱內(nèi)壓增高的患者，著重解除病因，如手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，切除腦瘤。
梗阻性腦積水，應(yīng)立即進(jìn)行腦室穿刺，并同時(shí)經(jīng)靜脈推注甘露醇溶液，脫水治療。
腦疝患者在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識(shí)情況有好轉(zhuǎn)，當(dāng)估計(jì)腦疝已發(fā)生嵌頓，術(shù)中可以從顱中窩底，用腦壓板輕柔地抬起顳葉，或剪開(kāi)小腦幕到切跡緣，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對(duì)腦干的壓迫。