無特發(fā)人群

無傳染性

當腎臟無法發(fā)揮正常功能時，酸堿平衡、體液和電解質的調控腕巡、激素的生成和分泌玄坦，以及廢物清除都會出現障礙∫荼ⅲ總而言之营搅，上述異吃菩可能導致代謝紊亂梆砸，并最終表現為各種癥狀，例如：貧血园欣，高血壓版药，酸中毒，高鉀血癥和營養(yǎng)不良幔膝。尿毒癥患者通常有哪些癥狀茅铺？尿毒癥患者的主要癥狀包括惡心、嘔吐抑驹、疲乏毕模、厭食、體重減輕盈侣、肌肉痙攣腌哎、瘙癢或精神狀態(tài)改變硫舞。尿毒癥的各種臨床表現都與疾病引起的代謝紊亂有關序攘。
貧血引起的疲乏是尿毒癥的主要表現之一。
有糖尿病史的患者可能會出現降糖砍机，但隨著腎功能惡化自驹，發(fā)生低血糖事件的風險增大乘儒。
高血壓、動脈粥樣硬化肤叼、瓣膜狹窄和功能不全塑猖、慢性心力衰竭和心絞痛都可能是由于尿毒癥毒素累積或尿毒癥和終末期腎病相關轉移性鈣化所引起的。
血小板異常引發(fā)的隱匿性胃腸道出血可能表現為惡心或嘔吐谈跛。尿毒癥患者中還可能發(fā)生尿毒癥口臭羊苟，在呼吸時有氨氣或尿液樣的氣味。尿毒癥會導致哪些并發(fā)癥币旧？貧血
腎病相關性貧血的典型特征是正細胞正色素性貧血或增生性貧血践险，這是由于腎衰竭時促紅細胞生成素減少而引起的。
與慢性腎病相關的其他因素也有可能促使貧血發(fā)生吹菱，這些因素包括：

鐵或維生素缺乏
甲狀旁腺功能亢進
甲狀腺功能減退
紅細胞壽命縮短

凝血功能障礙
血液中尿毒癥毒素的累積還可能促使血小板對血管內皮的粘附性降低巍虫，血小板代謝率上升，血小板的絕對數量略有減少鳍刷，最終導致凝血功能障礙占遥。終末期患者常為出血性體質俯抖，出血易感性增加。
酸中毒
由于腎小管細胞是體內酸堿平衡的主要調節(jié)器瓦胎，因此尿毒癥和終末期腎病的另一個主要代謝并發(fā)癥是酸中毒芬萍。
隨著腎功能衰竭的進展，氫離子的分泌水平降低敛意，銨離子的排泄功能受損她忱，最終致使磷酸鹽和其他有機酸（乳酸、硫酸胶勾、馬尿酸）在體內累積园秫。反過來，由此產生的高陰離子間隙代謝性酸中毒有可能導致換氣過度爹窥、嗜睡峡稿、厭食、肌無力和充血性心臟衰竭（由于心臟的舒張功能減弱）膊许。
高鉀血癥
高鉀血癥也可能在急性或慢性腎功能衰竭時發(fā)生土叠。
若過量攝入鉀或服用某些藥物（例如，保鉀利尿劑拭秃、血管緊張素轉換酶抑制劑构睬、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑楚陶、非甾體抗炎藥）可能使情況進一步惡化钻寿。
腎功能衰竭引起的酸中毒也會促使高鉀血癥的進展。
骨病
尿毒癥還會導致低鈣血癥左刽、高磷血癥及甲狀旁腺激素分泌升高捺信。此類鈣代謝的相關變化可引發(fā)腎性骨病，并可能導致鈣在體內沉積欠痴。
低血糖
腎功能下降可減少胰島素的清除迄靠，因而有必要減少降糖藥的用量，以避免低血糖風險喇辽。
不孕不育
尿毒癥還可能引發(fā)性激素調控障礙掌挚，造成男性陽痿或女性不孕（例如：停止排卵、閉經）菩咨。
心臟病
尿毒癥毒素的積聚還可能引發(fā)尿毒癥性心包炎和心包積液吠式，從而導致心功能異常。再加上由于腎功能下降引起的轉移性鈣化抽米，這些因素互相疊加可促使?jié)撛诘陌昴すδ苷系K或心肌收縮功能抑制發(fā)生進一步惡化特占。

實驗室檢查
1.血常規(guī)檢查
尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L以下，多數僅有40～60g/L是目，為正細胞正色素性貧血谤饭。當患者合并慢性失血、營養(yǎng)不良時耗亮，也可表現為小細胞低色素性貧血诚悍。白細胞改變較少，酸中毒和感染時可使白細胞數增高筐知。血小板數偏低或正常毛师，但功能降低，紅細胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快辱滤。
2.尿常規(guī)檢查
尿毒癥患者病情嚴重程度不一苦钱，因此尿常規(guī)檢查結果變化較大。通常會有尿滲透壓降低沽贸、尿量減少、尿蛋白陽性悼晨、血尿抑昨、管型尿等。
3.腎功能檢查
尿毒癥患者腎功能檢查示腎小球濾過率嚴重下降蛙梆、血尿素氮升高赚铅、肌酐升高。通常腎小球濾過率（GFR）＜10ml/min扶踊、血尿素氮（BUN）＞28.6mmol/L泄鹏、肌酐（SCr）＞707μmol/L。
4.血生化檢查
血漿蛋白降低秧耗，總蛋白量常在60g/L以下备籽，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L分井。血鈣偏低车猬，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L尺锚。血鉀珠闰、血鈉隨病情而定。
影像學檢查
1.X線檢查
尿毒癥病人可作腹部X線平片檢查瘫辩，目的是觀察腎臟的大小和形態(tài)伏嗜，有無泌尿系統(tǒng)內結石。腹部側位片可顯示有無動脈粥樣硬化伐厌。嚴重腎功能不全時承绸，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑后多不顯影，故一般不宜作造影檢查秕射。
2.放射性核素腎圖挑蚕、腎掃描檢查
可了解腎臟的大小、血流量瞎角、分泌和排泄功能撵晨，以判斷腎功能的受損程度。
3.腎超聲覆靖、CT
對確定腎的位置攒筛、大小、厚度以及腎盂有無積液午禽、結石鸳辈、腫瘤有幫助。通常情況下绿锋，尿毒癥患者雙腎萎縮崩旱，皮質變薄。但糖尿病澄港、狼瘡椒涯、血管炎等繼發(fā)性病因導致的尿毒癥患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質回聲增強回梧。
病理檢查
腎活檢全稱為腎穿刺活檢術废岂，是采用特殊的細小穿刺針經皮膚刺入腎臟中取出一小條組織，通過電子顯微鏡技術狱意、HE染色技術湖苞、特殊染色技術、免疫熒光技術等一系列病理技術方法详囤，再結合腎小球财骨、腎小管、腎間質及腎內小血管的病變特征加以分析和診斷纬纪。腎活檢有助于明確腎臟疾病的病理變化和病理類型蚓再，對急性腎損傷或慢性腎病進行最終診斷，并評估腎損傷是否可逆包各，以及是否可以治療等摘仅。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，術后可能會出現血尿问畅、腰痛谍益、尿潴留等情況，重度高血壓款萎、明顯出血傾向逐点、小腎或孤立腎以及精神病或不配合操作者不宜進行此項檢查亮翁。

根據病史、實驗室檢查結果和腎臟影像學檢查辞垦，其中腎小球濾過率降低（GFR）＜10ml/min是主要診斷指標并臊。有腎臟疾病的患者，臨床上對于原有臨床表現加重或不明原因的惡心怎棋、嘔吐帆疚、表情淡漠、嗜睡象人、高血壓及視力障礙养烙、貧血、膚色萎黃蜀谤、呼吸深快應警惕本癥的存在货僚。
鑒別診斷
1、急性腎損傷
急性腎損傷多有外傷或既往腎臟疾病史（如腎積水亚侠、腎腫瘤曹体、腎結核等），主要臨床表現為疼痛盖奈、血尿混坞、腰腹部腫塊、發(fā)熱和休克等钢坦，再結合血常規(guī)、尿常規(guī)啥酱、血清肌酐以及腎臟超聲爹凹、CT等檢查結果即可進行鑒別。
2镶殷、腎前性氮質血癥
腎前性氮質血癥患者在有效血容量補足48~72小時后禾酱，其腎功能可恢復。尿毒癥患者需要進行手術或透析治療绘趋，而且腎功能很難這么快恢復颤陶。

慢性腎功能不全進展至尿毒癥期時需要腎臟替代治療。

對于病情相對穩(wěn)定的尿毒癥患者静冯，此類患者病情相對穩(wěn)定肿功，雖然也需要盡快開始腎臟替代治療，但尚無急診透析指征狱鼎。此類患者在藥物治療卸矾，飲食控制的同時，需要積極做好透析前準備工作篷浅。比如由醫(yī)護人員進行透析前相關內容的宣教填庄，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性婿孟，結合自身條件、家庭環(huán)境题琅、工作情況孟盅、經濟狀況等選擇適合的透析方式(血液透析或腹膜透析);擬行血液透析的患者，需提前1~3個月行造瘺手術歉活，聯系好長期透析治療的血透中心等悠怕。而準備腹膜透析的患者，需提前2~4周做好腹膜透析管的置入術蚯唱。

尿毒癥急癥

常見的尿毒癥急癥包括：
高鉀血癥 尿毒癥時腎臟排鉀能力下降文宜，此時易于出現高鉀血癥；尤其當鉀攝入過多哗蜈、酸中毒前标、感染、創(chuàng)傷距潘、消化道出血等情況發(fā)生時炼列，更易出現高鉀血癥。
嚴重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/l)可能導致心跳驟停音比，危及生命俭尖，需及時搶救：
①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10~20ml 加入等量高滲葡萄糖洞翩，緩慢靜推稽犁，時間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)骚亿，可再次注射已亥；
②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進鉀離子進入細胞內，拮抗鉀對心臟的抑制来屠，增加尿鉀排出虑椎；
③葡萄糖和胰島素聯合應用(4g 葡萄糖：1u胰島素)可促進鉀向細胞內轉移；
④口服或注射排鉀利尿劑(呋塞米囚请、托拉塞米等)促進腎臟排鉀疚傲；
⑤口服陽離子交換樹脂，促進鉀從腸道排泄缚扩；
⑥高鉀非常嚴重(>6.5mmol/l),而上述處理效果不佳時可行血液透析治療降低血鉀痕豺。心衰肺水腫 尿毒癥患者腎臟調節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少塑业，容易形成容量負荷過重箱仰，嚴重時發(fā)生心衰、肺水腫低柑，危及生命屁膝。
其預防及治療措施包括：
①控制水的攝入眶约，使入水量少于出水量，必要時予利尿劑穷歹；
②血液透析超濾脫水治療嚼龄；
③強心、擴管等治療段直。代謝性酸中毒 血ph<7.2,二氧化碳結合力<13mmol/l,有代謝性酸中毒的臨床表現(食欲不振吃溅、嘔吐、虛弱無力鸯檬、呼吸深長等)决侈。
處理措施：
①靜脈補充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；
②血液透析糾正酸堿平衡紊亂喧务。毒素水平高赖歌，血肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28.6mmol/l,尿毒癥癥狀明顯時，需要急診血液透析清除毒素功茴；出現心包炎庐冯、消化道出血等嚴重并發(fā)癥時。以上情況需要緊急透析治療時坎穿，需要經中心靜脈插管建立血流通路展父，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時間較短玲昧，一般在2個小時左右栖茉。

透析與腹膜透析

血液透析：將患者的血液經血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質交換孵延，再把經過凈化的血液回輸至體內总党，以達到排出廢物、糾正電解質忱脆、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅持合理的透析儡矫，不少患者能存活10~20年以上圈蔬。血液透析由于需借助血透機，須每周到醫(yī)院2次至3次角殃，每次大約4個小時杆谓，其優(yōu)點在于每次血透后體內積存的廢物較少，每周都有固定的時間回到醫(yī)院進行治療险丧，如有病情變化歼虽，可得到及時的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作愧鹊，無需自己動手而灸。缺點也很明顯拐尚，每次需要扎針；貧血比較嚴重电湘；透析前后血壓會受影響隔节，對心血管疾病和糖尿病病人較不利；需要嚴格控制飲食寂呛；透析前較易產生不適 ;無法任意更改透析時間怎诫；感染乙型肝炎和丙型肝炎的風險大大增加。

腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進腹腔贷痪，這時候腹膜的一側是含有代謝廢物和多余水份的血液幻妓，另一側是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會透過腹膜跑到腹透液里劫拢。保留3-4個小時后(夜間可保留8-10小時),把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來肉津，再灌進去新的腹透液。這樣每天更換3-4次尚镰，就可不斷地排出體內的毒素和多余水份了阀圾。患者及其家屬經過教育狗唉、培訓初烘，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進行腹膜透析音哟。若借助全自動腹膜透析機貌授，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時間可以正常的工作犯渣、學習势嫁。

腹膜透析的優(yōu)點：
⑴保護殘余腎功能比血透好：腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過程中沒有血流動力學甥轿、體液容量和生化的驟變水芍，從而減少因內環(huán)境不穩(wěn)定而產生的透析并發(fā)癥，如心血管病變绿相、高血壓存裁、低血壓、心律失常等篷低。治療過程中不會造成腎臟缺血郊纱，有利于保護殘余腎功能。

⑵適用范圍廣：腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好其种，是伴有嚴重心血管疾病臼蔼、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式藤树；腹透的飲食限制較少浴滴，患者營養(yǎng)狀態(tài)較好拓萌，對兒童的生長發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦巡莹；腹透不需要動靜脈瘺司志，避免了糖尿病患者因周圍血管病變而導致的動靜脈瘺閉塞。

⑶透析效率高：對中分子毒素物質降宅、β2微球蛋白及磷的清除較好骂远。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對貧血腰根、神經病變的改善優(yōu)于血透激才。

⑷發(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機會少。

⑸長期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透额嘿。

⑹可在家中進行透析瘸恼，不用去醫(yī)院，不影響工作册养、學習和旅游东帅，治療費用較低，生活質量高修梭。

腹膜透析的缺點：
由于腹膜透析需要在腹腔內置入腹透管茴茁，且透析過程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬沒有嚴格掌握好無菌操作纸级，容易感染泣奏，導致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進描刹，腹透屜匮撸科醫(yī)生、護士對患者的教育和培訓的加強婆崔，生活茴支、居住衛(wèi)生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經大大的降低十卖。腹透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史崩蚀。目前在香港及一些歐洲國家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活壤趴、工作和學習。但是瑞侮，無論血透還是腹透的圆，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水半火、電解質越妈、酸堿平衡的作用季俩，而無法替代腎臟的另外一個重要功能，即內分泌功能梅掠，比如epo酌住、活性維生素D3等的產生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人阎抒，仍然需要視病情使用epo酪我、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認為的“做上透析就不用吃藥了”且叁。
腎移植是尿毒癥病人最合理都哭、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏逞带，腎移植無法發(fā)揮其應有的治療作用欺矫。目前全國每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個等待的病人吱台，只有一人可能得到腎移植的機會姥憋，而供體短缺已成為限制器官移植的一個瓶頸。因此絕大多數尿毒癥患者需要長期維持性血液透析或腹膜透析治療苦爸。根據機構統(tǒng)計數據拼肥，我國在治透析患者約為10萬人，血透患者約占 90% ,腹透患者僅占10%密士。

尿毒癥日常護理
【一般護理】
1成吓、臥床休息，出現煩躁不安孙般、抽搐時防止舌咬傷切咸，加用床擋。
2谊蚣、給予高熱量玲崩、高維生素，優(yōu)質低蛋白飲食职鸟，高血壓病人應限鈉鹽的攝入盟步，透析治療病人應予以優(yōu)質高蛋白飲食。
3躏结、呼吸有氨味者却盘，應加強口腔護理。
4媳拴、皮膚搔癢黄橘，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。
5塞关、病人思想負擔重抬探，使病人失去安全感和信心，護士應對病人加強解釋工作帆赢，增加戰(zhàn)勝疾病的信心小压，積極配合治療和護理。
尿毒癥對癥護理
【病情觀察】
1椰于、體重怠益、血壓及有無體內液體潴留或不足。
2抢妈、有無高血壓腦病呼笨、心力衰竭及心包炎等病的征象。
【癥狀護理】
1栖俐、嘔吐肪吁、腹瀉頻繁的病人應注意水、電解質紊亂肥寺，出現有關癥狀時應及時通知醫(yī)師获踏。
2、抽搐的護理：抽搐糯敢、瞻妄時應保護病人行贤，必要時加床擋。
3瞎弥、心功能不全的護理：按心功能不全護理常規(guī)執(zhí)行播瓦。
【健康指導】
1、應避免感染祝鞍、勞累众琼、飲食無規(guī)律及損傷腎臟藥物的使用等。積極治療原發(fā)病椰弊，延緩腎功能不全的進展许溅。
2、指導病人根據腎功能采用合理飲食秉版。
3贤重、注意保暖，防止受涼清焕，預防繼發(fā)感染并蝗。
4、注意勞逸結合秸妥，增加機體免疫力借卧。
5盹憎、定期門診復查。

要想預防尿毒癥铐刘，應從愛護腎臟開始，例如：

盡可能避免服用具有腎毒性的藥物影晓，包括一些中草藥和保健品镰吵。服用之前應閱讀使用說明書，不可過量服用捉瘟。一些常用的非處方止痛藥旁班，例如阿司匹林、布洛芬等铲锭，也可能會引起腎損傷职菜，應避免濫用。
積極治療相關疾病欲华。如果患有腎臟疾病或其他增加尿毒癥風險的病癥兰险，如糖尿病或高血壓，應該遵循醫(yī)生的建議天殉，按照既定的治療目標來控制病情脚培。
重在采取健康的生活方式。積極鍛煉靡鞭，合理飲食纺围，有飲酒或吸煙習慣的人應戒煙并控制飲酒。