無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

尿路梗阻患者可有哪些常見的臨床表現(xiàn)？
尿路梗阻根據(jù)致病病因、梗阻程度、進(jìn)展速度、梗阻部位的不同，以及不同的合并癥、并發(fā)癥而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，主要有疼痛、血尿、尿量變化等，還可合并高血壓、尿路感染等疾病，產(chǎn)生相關(guān)癥狀。其中

疼痛：常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病，梗阻的部位不同，疼痛部位、性質(zhì)也不一樣，例如：


腎結(jié)石常表現(xiàn)為患側(cè)腎區(qū)（平常人說(shuō)的腰部）持續(xù)性鈍痛，疼痛?？扇淌?；

輸尿管結(jié)石典型者表現(xiàn)為腎絞痛（患側(cè)腎區(qū)絞痛，呈間斷性，改變體位亦不能緩解，可向同側(cè)腹部甚至陰莖、陰囊放射，疼痛程度較重常無(wú)法忍受）；

膀胱結(jié)石表現(xiàn)為膀胱區(qū)（平常人說(shuō)的下肚子）疼痛，排尿時(shí)疼痛，可同時(shí)伴尿急、尿頻等刺激癥狀；

尿道結(jié)石由膀胱結(jié)石進(jìn)入尿道所致，表現(xiàn)為排尿時(shí)尿流突然中斷、疼痛沿尿道向陰莖頭放射、尿潴留等。

但是尿路梗阻可能發(fā)病隱匿，因沒有明顯疼痛表現(xiàn)而被忽略，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。


血尿：某些導(dǎo)致尿路梗阻的原因，可能同時(shí)引起血尿，例如，尿路結(jié)石可能導(dǎo)致尿路粘膜的損傷，出現(xiàn)血尿；前列腺增生可能出現(xiàn)表面小血管破裂而發(fā)生血尿；尿路上皮腫瘤常見血尿……。但血尿的嚴(yán)重程度，與疾病的嚴(yán)重程度或者說(shuō)梗阻的程度不成正比。

尿量變化：當(dāng)尿路發(fā)生完全性梗阻，或者導(dǎo)致腎功能受損時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿、少尿的表現(xiàn)。

尿路梗阻患者常見的并發(fā)癥有哪些?
梗阻導(dǎo)致腎積水，腎實(shí)質(zhì)被壓迫萎縮，供血減少，可能導(dǎo)致高血壓；尿路發(fā)生梗阻時(shí)，細(xì)菌容易入侵繁殖，導(dǎo)致感染，可能出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)尿膿毒血癥，危及生命。

尿路梗阻的診斷檢查由于梗阻的部位、程度及病因等不同。診斷手段也有差異，因此早期診斷也比較困難。但早期診斷又十分重要，關(guān)系到治療結(jié)果與出現(xiàn)的病理生理學(xué)改變的恢復(fù)。一般。上尿路梗阻與下尿路梗阻在診斷的原則上也有不同。
1.病史與體檢
①上尿路梗阻開始多無(wú)癥狀，待發(fā)展到一定程度。出現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭(雙側(cè))或在偶然的情況下(如常規(guī)查體)始被發(fā)現(xiàn)，有的時(shí)候是和原發(fā)病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)(繼發(fā)性上尿路梗阻),而下尿路梗阻多有排尿的癥狀；
②反復(fù)發(fā)作的尿路感染；
③原發(fā)病的特異性表現(xiàn)；
④腎區(qū)或膀胱區(qū)腫塊。腎積水或脹大的膀胱；
⑤尿頻、尿急、排尿困難或尿潴留，有時(shí)有尿痛、血尿，多見于下尿路梗阻；
⑥疼痛(如腎積水、腎盂內(nèi)壓力增加過(guò)快，刺激腎包膜而致疼痛),間歇性腎積水；
⑦無(wú)尿、少尿或多尿等尿量變化；
⑧貧血、進(jìn)行性腎功能衰竭；
⑨腎小管功能減退的特殊癥狀；
⑩高血壓。
2.尿路梗阻的超聲波檢查 B超檢查已成為尿路梗阻的首選方法，簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，腎功能衰竭的患者也可以進(jìn)行檢查。其可以清楚地顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盂及輸尿管的狀態(tài)，對(duì)腎積水、輸尿管擴(kuò)張均能做出判斷。同時(shí)也可以顯示梗阻的部位。超聲檢查也可以對(duì)病因做出初步診斷，例如結(jié)石、腫瘤、彩色多普勒超聲顯像，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床，其除有上述診斷價(jià)值外，還對(duì)腎供血及腎實(shí)質(zhì)的血流狀態(tài)提出參考價(jià)值，對(duì)剩余腎功能的評(píng)估也有意義。其對(duì)下尿路梗阻也有同樣的診斷價(jià)值，能顯示下尿路梗阻狀態(tài)、膀胱病變、殘尿量，對(duì)前列腺病變及后尿道改變的診斷也有幫助。
3.尿路梗阻的靜脈尿路造影目前仍是常用的診斷方法。但已有腎功能衰竭的患者慎用。本檢查有時(shí)因梗阻嚴(yán)重(指單側(cè)輸尿管)、腎血流量減低、腎小球?yàn)V過(guò)率低、造影劑排出較少而顯影不良，此時(shí)可采用一些特殊措施，以達(dá)到診斷的目的：
①靜脈連續(xù)滴注造影劑(造影劑用量較平時(shí)大，但應(yīng)控制在平時(shí)2倍劑量之內(nèi)),可能把已有擴(kuò)張的腎盂、腎盞、變薄的腎實(shí)質(zhì)及擴(kuò)張的輸尿管顯示清楚；
②注入造影劑后，把拍片時(shí)間延遲到24~36小時(shí)，可獲得比較清楚的尿路造影。急性尿路梗阻時(shí)，靜脈尿路造影可顯示較健側(cè)腎密度加大(顯影濃)的腎實(shí)質(zhì)影像，腎影增大，顯影遲緩，腎盂、輸尿管擴(kuò)張。約有l(wèi)/5的急性梗阻患者造影可見腎及輸尿管周圍有造影劑外滲。4,逆行尿路造影 在上尿路梗阻時(shí)，困腎功能欠佳，ivu造影失敗，為了解梗阻的部位及其病變狀態(tài)，可進(jìn)行逆行性尿路造影。但此操作需通過(guò)膀胱鏡檢查及輸尿管插管，增加了患者的痛苦，并有造成上行性感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無(wú)菌技術(shù)。本方法除有顯影診斷的意義外，還能作為腎功能測(cè)定及腎尿液檢查，對(duì)了解病理改變，評(píng)估腎臟功能、決定治療方案有幫助。
5.順行性腎盂尿路造影 又稱“穿刺腎盂尿路造影”,在B超引導(dǎo)下。直接穿刺腎盂，注射造影劑，行腎盂尿路造影。所有的造影劑應(yīng)是用于ivu的造影劑，注意不能超量。常用的造影方法是：
①經(jīng)穿刺針直接注入造影劑；
②經(jīng)皮穿刺，置入導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑。本方法顯影清楚，可顯示擴(kuò)張的腎盂、腎盞病況及輸尿管梗阻的部位及病況，同時(shí)可以由此抽取尿液行進(jìn)一步檢查及進(jìn)行腎盂內(nèi)壓力測(cè)定(whitaker試驗(yàn)).必要時(shí)，還可通過(guò)穿刺針置入雙j導(dǎo)管(越過(guò)輸尿管梗阻)行暫時(shí)性引流處置。
6.腹部X線平片 可觀察腎臟輪廓、大小，有無(wú)輸尿管、膀胱區(qū)結(jié)石，有無(wú)胸、腰椎及腰大肌陰影改變，有無(wú)骨轉(zhuǎn)移瘤，有無(wú)前列腺、精囊鈣化等，有助于病因診斷。
7.排尿性膀胱尿道造影 經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺把造影劑注入膀胱，令患者做排尿動(dòng)作，同時(shí)用X線拍片或動(dòng)態(tài)觀察，可全面了解膀胱排尿時(shí)的動(dòng)態(tài)相，有無(wú)膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、尿道狹窄等。
8.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 是近年來(lái)下尿路梗阻診斷及鑒別診斷的重要進(jìn)展之一。此法除能提供病因診斷的一些條件外，還能說(shuō)明目前膀胱功能狀態(tài)，對(duì)評(píng)估治療效果與預(yù)后均有幫助。
9.腎盂壓力測(cè)定 對(duì)判定早期上尿路梗阻及其對(duì)腎功能的影響有重要意義，且可作為手術(shù)與否的指征。無(wú)梗阻時(shí)，腎盂壓力為l.18~1.47kpa(10~15 cmh2o).一般來(lái)講，即使有輕度的梗阻，但壓力仍在此范圍時(shí)，也無(wú)手術(shù)治療的必要。如果壓力超過(guò)上述范圍時(shí)，說(shuō)明有對(duì)腎功能、腎實(shí)質(zhì)有影響的梗阻存在，行腎盂壓力測(cè)定的同時(shí)，可以分別行腎盂梗阻下輸尿管及膀胱壓力測(cè)定，同時(shí)行腎盂尿液分析，有助于判定梗阻側(cè)功能狀態(tài)，指導(dǎo)治療。本試驗(yàn)的結(jié)果受很多因素的影響，本身也有一定的創(chuàng)傷性，不宜重復(fù)，故其應(yīng)用受到一定的限制。
10.尿路(形態(tài)、功能)核醫(yī)學(xué)檢查 對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷及腎機(jī)能判定有重要意義。
(1)腎圖及利尿性腎圖：常規(guī)腎圖對(duì)識(shí)別上尿路梗阻有意義，但重要的是“利尿性腎圖”(用131i -hippuran或99m tc-dtpa行標(biāo)準(zhǔn)腎圖，3分鐘后，靜脈內(nèi)灌注呋塞米0.5 mg/kg,再行腎圖).利尿性腎圖在臨床上應(yīng)用價(jià)值頗大，其診斷符合率為92%,同時(shí)還可以觀察標(biāo)記物排出時(shí)間，測(cè)定標(biāo)記物半排出量時(shí)間(在10分鐘內(nèi)說(shuō)明沒有梗阻，20分鐘以上說(shuō)明有梗阻).(2)閃爍掃描照相：常規(guī)用99m tc-dtpa閃爍掃描照相可顯示腎臟大小、功能狀態(tài)等。近來(lái)又有用標(biāo)記紅細(xì)胞行閃爍照相，可以測(cè)定腎臟血流量，兩腎對(duì)比可以了解梗阻側(cè)腎功能損傷程度，作為手術(shù)治療的參考。
11.ct與MRI 對(duì)形成尿路梗阻的病因?qū)W診斷有幫助。其檢查的意義在于：
①可以清楚地顯示腎臟的大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變(腫瘤、囊腫等)及剩余腎實(shí)質(zhì)的狀態(tài)，還能鑒別腎積水與腎囊腫，對(duì)下尿路梗阻、膀胱、前列腺正?；虍惓２∽兛汕宄@示；
②可以辨認(rèn)尿路外(特別是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病變；
③行斷層掃描的同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化造影可了解腎臟的功能狀態(tài)。
12.血管造影 對(duì)某些先天畸形的診斷有幫助，適應(yīng)證范圍較小，要嚴(yán)格掌握。

為診斷尿路梗阻，需要做哪些檢查？
不同的檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)疾病常需完善多項(xiàng)檢查才能明確診斷：

腎功能+電解質(zhì)：為抽血檢查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素，和血鉀、鈉等指標(biāo)，可用于判斷腎臟損害的程度。這里，腎功能所指的是兩側(cè)腎臟總體的功能，因此，兩側(cè)腎臟均受到梗阻影響，但程度較輕，或時(shí)間較短的情況下，或者一側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致腎臟功能完全喪失，而另一側(cè)正常的情況下，這些指標(biāo)仍可能維持正常。下尿路（膀胱和尿道）的梗阻，可以同時(shí)影響兩側(cè)腎臟，但由于有膀胱的緩沖，腎功能不全出現(xiàn)較晚。

尿常規(guī)：一般取隨機(jī)尿，檢查方便、便宜、快速，可明確尿液內(nèi)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、尿液 pH 的情況，可用于判斷感染、血尿程度，對(duì)尿路梗阻無(wú)直接診斷意義，但不可缺少。

泌尿系彩超：該檢查簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響、與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，檢查時(shí)要求盡量憋尿?？勺鰹樵\斷尿路梗阻的初步檢查，以決定進(jìn)一步診療方向。彩超檢查可發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石、腫瘤等致病原因，當(dāng)合并尿潴留時(shí)還可測(cè)定潴留的尿量。

CT：該檢查具有一定的輻射，費(fèi)用也較高。可做為彩超檢查后的進(jìn)一步檢查。

MRI 檢查：與 CT 檢查相比，各有優(yōu)缺點(diǎn)，檢查耗時(shí)相對(duì)更久、對(duì)結(jié)石顯影效果差，但可以單獨(dú)顯示積液的尿路，一定程度上替代造影檢查。

靜脈腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注射造影劑，經(jīng)過(guò)腎臟排泌在尿路積聚顯影，可同時(shí)觀察尿路形態(tài)，判斷腎臟功能，但檢查過(guò)程相對(duì)繁瑣，不能觀察尿路周圍解剖，單側(cè)腎臟功能受損嚴(yán)重時(shí)不能顯影，因?yàn)樵煊皠┛赡苡绊懩I功能，因此，總腎功能異常時(shí)，不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

同位素腎顯像或腎圖：靜脈注射放射性同位素，監(jiān)測(cè)腎臟排泌情況，可相對(duì)精確地分別了解兩側(cè)腎臟的功能。

尿路梗阻診斷主要依靠影像學(xué)檢查，以上所述基本可滿足初步的診斷，而當(dāng)初步診斷明確后，亦需進(jìn)一步檢查明確病情，如膀胱腫瘤，需行膀胱鏡檢，前列腺增生需行尿流動(dòng)力學(xué)檢查等等，當(dāng)可能系其他系統(tǒng)疾病所致尿路梗阻時(shí)，需請(qǐng)相應(yīng)?？漆t(yī)師會(huì)診協(xié)助診治。

在急性尿潴留時(shí)，膀胱脹滿，患者異常痛苦，首先應(yīng)解除尿的潴留。

最常用的方法是在無(wú)菌操作下，從尿道試放橡皮導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管如能通過(guò)梗阻進(jìn)入膀胱，即可將潴留尿排出，暫時(shí)解決患者的痛苦，尿液送常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)過(guò)脹的膀胱，引流要緩慢一些，避免膀胱內(nèi)壓突然減小而引起出血。導(dǎo)尿管放入膀胱后，不要輕易撤出，因?yàn)樵斐晒Ｗ璧脑l(fā)病變尚未得到治療，再次形成尿潴留的可能性極大。應(yīng)將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，在尿道外口加以固定。

如導(dǎo)尿管不能通過(guò)梗阻，可在下腹部經(jīng)皮膚穿刺膀胱。

調(diào)節(jié)飲食：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、蘆葦、豆腐、巧克力等含草酸或鈣多的食品；尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進(jìn)食肉蟹、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腎等。
飲食忌酸性食物：酸性食物包括豬肉、牛肉、雞肉、鴨、蛋類、鯉魚、牡蠣、蝦，以及面粉、大米、花生、大麥、啤酒等。尿的酸堿度對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)、藥物的抗菌活力都有密切關(guān)系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈堿性環(huán)境，增強(qiáng)抗生素的作用能力。

如何預(yù)防尿路梗阻？
尿路梗阻本身不能預(yù)防，應(yīng)該針對(duì)引起尿路梗阻的疾病進(jìn)行預(yù)防，例如，多飲水可以預(yù)防結(jié)石形成，戒煙戒酒預(yù)防腫瘤發(fā)生，潔身自好或使用安全套避免尿道感染等等。