無特發(fā)人群

無傳染性

尿路梗阻患者可有哪些常見的臨床表現(xiàn)？
尿路梗阻根據(jù)致病病因今瀑、梗阻程度程梦、進(jìn)展速度、梗阻部位的不同橘荠，以及不同的合并癥乞贡、并發(fā)癥而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，主要有疼痛克酿、血尿颅唇、尿量變化等，還可合并高血壓盏掉、尿路感染等疾病怨级，產(chǎn)生相關(guān)癥狀。其中

疼痛：常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病毙向，梗阻的部位不同钮核，疼痛部位、性質(zhì)也不一樣形负，例如：


腎結(jié)石常表現(xiàn)為患側(cè)腎區(qū)（平常人說的腰部）持續(xù)性鈍痛新掸，疼痛常可忍受瞒礼；

輸尿管結(jié)石典型者表現(xiàn)為腎絞痛（患側(cè)腎區(qū)絞痛教九，呈間斷性，改變體位亦不能緩解芯勘，可向同側(cè)腹部甚至陰莖箱靴、陰囊放射，疼痛程度較重常無法忍受）荷愕；

膀胱結(jié)石表現(xiàn)為膀胱區(qū)（平常人說的下肚子）疼痛衡怀，排尿時疼痛，可同時伴尿急安疗、尿頻等刺激癥狀抛杨；

尿道結(jié)石由膀胱結(jié)石進(jìn)入尿道所致够委，表現(xiàn)為排尿時尿流突然中斷、疼痛沿尿道向陰莖頭放射怖现、尿潴留等茁帽。

但是尿路梗阻可能發(fā)病隱匿，因沒有明顯疼痛表現(xiàn)而被忽略屈嗤，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水時才被發(fā)現(xiàn)潘拨。


血尿：某些導(dǎo)致尿路梗阻的原因，可能同時引起血尿恢共，例如战秋，尿路結(jié)石可能導(dǎo)致尿路粘膜的損傷，出現(xiàn)血尿柴炉；前列腺增生可能出現(xiàn)表面小血管破裂而發(fā)生血尿辟堡；尿路上皮腫瘤常見血尿……。但血尿的嚴(yán)重程度青竹，與疾病的嚴(yán)重程度或者說梗阻的程度不成正比触晃。

尿量變化：當(dāng)尿路發(fā)生完全性梗阻，或者導(dǎo)致腎功能受損時俱报，就會出現(xiàn)無尿皂计、少尿的表現(xiàn)。

尿路梗阻患者常見的并發(fā)癥有哪些?
梗阻導(dǎo)致腎積水哼狰，腎實(shí)質(zhì)被壓迫萎縮辉九，供血減少，可能導(dǎo)致高血壓痊追；尿路發(fā)生梗阻時祷书，細(xì)菌容易入侵繁殖，導(dǎo)致感染蛆狱，可能出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等表現(xiàn)舔艾，嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)尿膿毒血癥，危及生命洪囤。

尿路梗阻的診斷檢查由于梗阻的部位徒坡、程度及病因等不同。診斷手段也有差異瘤缩，因此早期診斷也比較困難喇完。但早期診斷又十分重要，關(guān)系到治療結(jié)果與出現(xiàn)的病理生理學(xué)改變的恢復(fù)剥啤。一般何暮。上尿路梗阻與下尿路梗阻在診斷的原則上也有不同。
1.病史與體檢
①上尿路梗阻開始多無癥狀铐殃，待發(fā)展到一定程度。出現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭(雙側(cè))或在偶然的情況下(如常規(guī)查體)始被發(fā)現(xiàn)富腊，有的時候是和原發(fā)病變同時發(fā)現(xiàn)(繼發(fā)性上尿路梗阻),而下尿路梗阻多有排尿的癥狀坏逢；
②反復(fù)發(fā)作的尿路感染；
③原發(fā)病的特異性表現(xiàn)赘被；
④腎區(qū)或膀胱區(qū)腫塊是整。腎積水或脹大的膀胱；
⑤尿頻砍篇、尿急以叛、排尿困難或尿潴留，有時有尿痛笛蛋、血尿疼喝，多見于下尿路梗阻；
⑥疼痛(如腎積水绢拓、腎盂內(nèi)壓力增加過快我值，刺激腎包膜而致疼痛),間歇性腎積水；
⑦無尿然怕、少尿或多尿等尿量變化岸零；
⑧貧血、進(jìn)行性腎功能衰竭鱼灶；
⑨腎小管功能減退的特殊癥狀竞蹲；
⑩高血壓。
2.尿路梗阻的超聲波檢查 B超檢查已成為尿路梗阻的首選方法信高，簡單闸衫、無創(chuàng)，腎功能衰竭的患者也可以進(jìn)行檢查轧苫。其可以清楚地顯示腎實(shí)質(zhì)楚堤、腎盂及輸尿管的狀態(tài)，對腎積水含懊、輸尿管擴(kuò)張均能做出判斷身冬。同時也可以顯示梗阻的部位。超聲檢查也可以對病因做出初步診斷岔乔，例如結(jié)石酥筝、腫瘤、彩色多普勒超聲顯像雏门，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床嘿歌，其除有上述診斷價值外，還對腎供血及腎實(shí)質(zhì)的血流狀態(tài)提出參考價值茁影，對剩余腎功能的評估也有意義宙帝。其對下尿路梗阻也有同樣的診斷價值丧凤，能顯示下尿路梗阻狀態(tài)、膀胱病變步脓、殘尿量晰奉，對前列腺病變及后尿道改變的診斷也有幫助。
3.尿路梗阻的靜脈尿路造影目前仍是常用的診斷方法空崇。但已有腎功能衰竭的患者慎用措抒。本檢查有時因梗阻嚴(yán)重(指單側(cè)輸尿管)、腎血流量減低居绸、腎小球?yàn)V過率低精克、造影劑排出較少而顯影不良，此時可采用一些特殊措施因登，以達(dá)到診斷的目的：
①靜脈連續(xù)滴注造影劑(造影劑用量較平時大硅魁，但應(yīng)控制在平時2倍劑量之內(nèi)),可能把已有擴(kuò)張的腎盂、腎盞矩修、變薄的腎實(shí)質(zhì)及擴(kuò)張的輸尿管顯示清楚叫砚；
②注入造影劑后，把拍片時間延遲到24~36小時厅揍，可獲得比較清楚的尿路造影铡涣。急性尿路梗阻時，靜脈尿路造影可顯示較健側(cè)腎密度加大(顯影濃)的腎實(shí)質(zhì)影像弹惦，腎影增大否淤，顯影遲緩，腎盂棠隐、輸尿管擴(kuò)張石抡。約有l(wèi)/5的急性梗阻患者造影可見腎及輸尿管周圍有造影劑外滲。4,逆行尿路造影 在上尿路梗阻時助泽，困腎功能欠佳啰扛，ivu造影失敗，為了解梗阻的部位及其病變狀態(tài)嗡贺，可進(jìn)行逆行性尿路造影隐解。但此操作需通過膀胱鏡檢查及輸尿管插管，增加了患者的痛苦诫睬，并有造成上行性感染的可能煞茫，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌技術(shù)。本方法除有顯影診斷的意義外摄凡，還能作為腎功能測定及腎尿液檢查续徽，對了解病理改變，評估腎臟功能蘑慕、決定治療方案有幫助袒忿。
5.順行性腎盂尿路造影 又稱“穿刺腎盂尿路造影”,在B超引導(dǎo)下价烘。直接穿刺腎盂，注射造影劑莽简，行腎盂尿路造影扶楣。所有的造影劑應(yīng)是用于ivu的造影劑，注意不能超量淹宽。常用的造影方法是：
①經(jīng)穿刺針直接注入造影劑；
②經(jīng)皮穿刺矿钩，置入導(dǎo)管劫丧，通過導(dǎo)管注入造影劑。本方法顯影清楚蛀家，可顯示擴(kuò)張的腎盂浊待、腎盞病況及輸尿管梗阻的部位及病況，同時可以由此抽取尿液行進(jìn)一步檢查及進(jìn)行腎盂內(nèi)壓力測定(whitaker試驗(yàn)).必要時馅溉，還可通過穿刺針置入雙j導(dǎo)管(越過輸尿管梗阻)行暫時性引流處置缔类。
6.腹部X線平片 可觀察腎臟輪廓、大小劲阎，有無輸尿管绘盟、膀胱區(qū)結(jié)石，有無胸悯仙、腰椎及腰大肌陰影改變龄毡，有無骨轉(zhuǎn)移瘤，有無前列腺锡垄、精囊鈣化等沦零，有助于病因診斷。
7.排尿性膀胱尿道造影 經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺把造影劑注入膀胱货岭，令患者做排尿動作路操，同時用X線拍片或動態(tài)觀察，可全面了解膀胱排尿時的動態(tài)相千贯，有無膀胱輸尿管反流屯仗、后尿道瓣膜、尿道狹窄等丈牢。
8.尿流動力學(xué)檢查 是近年來下尿路梗阻診斷及鑒別診斷的重要進(jìn)展之一祭钉。此法除能提供病因診斷的一些條件外，還能說明目前膀胱功能狀態(tài)已箫，對評估治療效果與預(yù)后均有幫助危晕。
9.腎盂壓力測定 對判定早期上尿路梗阻及其對腎功能的影響有重要意義，且可作為手術(shù)與否的指征蕴节。無梗阻時饼尾，腎盂壓力為l.18~1.47kpa(10~15 cmh2o).一般來講挽沧，即使有輕度的梗阻，但壓力仍在此范圍時谐昌，也無手術(shù)治療的必要糙官。如果壓力超過上述范圍時，說明有對腎功能筒啄、腎實(shí)質(zhì)有影響的梗阻存在鱼催，行腎盂壓力測定的同時，可以分別行腎盂梗阻下輸尿管及膀胱壓力測定贤方，同時行腎盂尿液分析见毒，有助于判定梗阻側(cè)功能狀態(tài)，指導(dǎo)治療献甘。本試驗(yàn)的結(jié)果受很多因素的影響吴攒，本身也有一定的創(chuàng)傷性，不宜重復(fù)砂蔽，故其應(yīng)用受到一定的限制洼怔。
10.尿路(形態(tài)、功能)核醫(yī)學(xué)檢查 對上尿路梗阻性疾病的診斷及腎機(jī)能判定有重要意義左驾。
(1)腎圖及利尿性腎圖：常規(guī)腎圖對識別上尿路梗阻有意義镣隶，但重要的是“利尿性腎圖”(用131i -hippuran或99m tc-dtpa行標(biāo)準(zhǔn)腎圖，3分鐘后什荣，靜脈內(nèi)灌注呋塞米0.5 mg/kg,再行腎圖).利尿性腎圖在臨床上應(yīng)用價值頗大矾缓，其診斷符合率為92%,同時還可以觀察標(biāo)記物排出時間，測定標(biāo)記物半排出量時間(在10分鐘內(nèi)說明沒有梗阻稻爬，20分鐘以上說明有梗阻).(2)閃爍掃描照相：常規(guī)用99m tc-dtpa閃爍掃描照相可顯示腎臟大小嗜闻、功能狀態(tài)等。近來又有用標(biāo)記紅細(xì)胞行閃爍照相桅锄，可以測定腎臟血流量琉雳，兩腎對比可以了解梗阻側(cè)腎功能損傷程度，作為手術(shù)治療的參考友瘤。
11.ct與MRI 對形成尿路梗阻的病因?qū)W診斷有幫助翠肘。其檢查的意義在于：
①可以清楚地顯示腎臟的大小、輪廓虏向、腎結(jié)石档广、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變(腫瘤皇腮、囊腫等)及剩余腎實(shí)質(zhì)的狀態(tài)悄针，還能鑒別腎積水與腎囊腫，對下尿路梗阻、膀胱铛邦、前列腺正城哉鳎或異常病變可清楚顯示；
②可以辨認(rèn)尿路外(特別是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病變紫鳄；
③行斷層掃描的同時進(jìn)行強(qiáng)化造影可了解腎臟的功能狀態(tài)芳潦。
12.血管造影 對某些先天畸形的診斷有幫助，適應(yīng)證范圍較小灸蛤，要嚴(yán)格掌握鹃漩。

為診斷尿路梗阻，需要做哪些檢查险毁？
不同的檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)殃恒，針對疾病常需完善多項(xiàng)檢查才能明確診斷：

腎功能+電解質(zhì)：為抽血檢查，主要是看肌酐辱揭、尿素氮、血清胱抑素病附，和血鉀问窃、鈉等指標(biāo)，可用于判斷腎臟損害的程度完沪。這里域庇，腎功能所指的是兩側(cè)腎臟總體的功能，因此覆积，兩側(cè)腎臟均受到梗阻影響听皿，但程度較輕，或時間較短的情況下宽档，或者一側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致腎臟功能完全喪失尉姨，而另一側(cè)正常的情況下，這些指標(biāo)仍可能維持正常吗冤。下尿路（膀胱和尿道）的梗阻卓召，可以同時影響兩側(cè)腎臟，但由于有膀胱的緩沖沐虐，腎功能不全出現(xiàn)較晚伶摄。

尿常規(guī)：一般取隨機(jī)尿，檢查方便阴些、便宜历劣、快速，可明確尿液內(nèi)白細(xì)胞佣深、紅細(xì)胞根丈、尿蛋白、尿液 pH 的情況诬翩，可用于判斷感染使宽、血尿程度羞菊，對尿路梗阻無直接診斷意義，但不可缺少厦嘹。

泌尿系彩超：該檢查簡單隐户、便捷、無創(chuàng)姐赡，還可床邊操作莱预，但易受腸腔積氣影響、與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)项滑，檢查時要求盡量憋尿依沮。可做為診斷尿路梗阻的初步檢查枪狂，以決定進(jìn)一步診療方向危喉。彩超檢查可發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石、腫瘤等致病原因州疾，當(dāng)合并尿潴留時還可測定潴留的尿量辜限。

CT：該檢查具有一定的輻射，費(fèi)用也較高严蓖”〉眨可做為彩超檢查后的進(jìn)一步檢查。

MRI 檢查：與 CT 檢查相比颗胡，各有優(yōu)缺點(diǎn)毫深，檢查耗時相對更久、對結(jié)石顯影效果差缩毯，但可以單獨(dú)顯示積液的尿路径以，一定程度上替代造影檢查。

靜脈腎盂造影（IVP）：通過靜脈注射造影劑琼护，經(jīng)過腎臟排泌在尿路積聚顯影威卑，可同時觀察尿路形態(tài)，判斷腎臟功能菌熬，但檢查過程相對繁瑣您凸，不能觀察尿路周圍解剖，單側(cè)腎臟功能受損嚴(yán)重時不能顯影炊撕，因?yàn)樵煊皠┛赡苡绊懩I功能宠宗，因此，總腎功能異常時秦物，不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查瓣硼。

同位素腎顯像或腎圖：靜脈注射放射性同位素，監(jiān)測腎臟排泌情況，可相對精確地分別了解兩側(cè)腎臟的功能聂映。

尿路梗阻診斷主要依靠影像學(xué)檢查起便，以上所述基本可滿足初步的診斷，而當(dāng)初步診斷明確后窖维，亦需進(jìn)一步檢查明確病情榆综，如膀胱腫瘤，需行膀胱鏡檢铸史，前列腺增生需行尿流動力學(xué)檢查等等鼻疮，當(dāng)可能系其他系統(tǒng)疾病所致尿路梗阻時，需請相應(yīng)屃战危科醫(yī)師會診協(xié)助診治判沟。

在急性尿潴留時，膀胱脹滿崭篡，患者異常痛苦挪哄，首先應(yīng)解除尿的潴留。

最常用的方法是在無菌操作下琉闪，從尿道試放橡皮導(dǎo)尿管中燥。導(dǎo)尿管如能通過梗阻進(jìn)入膀胱，即可將潴留尿排出塘偎，暫時解決患者的痛苦，尿液送常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)稀渊。對過脹的膀胱战凿，引流要緩慢一些，避免膀胱內(nèi)壓突然減小而引起出血铐跷。導(dǎo)尿管放入膀胱后媒龟，不要輕易撤出，因?yàn)樵斐晒Ｗ璧脑l(fā)病變尚未得到治療涧兜，再次形成尿潴留的可能性極大病囱。應(yīng)將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，在尿道外口加以固定筹飒。

如導(dǎo)尿管不能通過梗阻继蚪，可在下腹部經(jīng)皮膚穿刺膀胱。

調(diào)節(jié)飲食：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜葡债、蘆葦杨朴、豆腐、巧克力等含草酸或鈣多的食品蓝垢；尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進(jìn)食肉蟹挑乓、菠菜、動物內(nèi)臟如肝、腦创译、腎等抵知。
飲食忌酸性食物：酸性食物包括豬肉、牛肉软族、雞肉刷喜、鴨、蛋類互订、鯉魚吱肌、牡蠣、蝦仰禽，以及面粉氮墨、大米、花生吐葵、大麥规揪、啤酒等。尿的酸堿度對細(xì)菌的生長温峭、藥物的抗菌活力都有密切關(guān)系妥抬，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈堿性環(huán)境芍惦，增強(qiáng)抗生素的作用能力蔓摇。

如何預(yù)防尿路梗阻？
尿路梗阻本身不能預(yù)防固鹏，應(yīng)該針對引起尿路梗阻的疾病進(jìn)行預(yù)防崩绑，例如，多飲水可以預(yù)防結(jié)石形成鹰个，戒煙戒酒預(yù)防腫瘤發(fā)生寂疏，潔身自好或使用安全套避免尿道感染等等。