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先天性并指畸形

先天性并指(congenital syndactyly)為兩個(gè)以上手指的皮膚及其有關(guān)組織相連鸥咖,指骨分開(kāi)燕鸽,指血管神經(jīng)可兩指共用一條。因指蹼高低不同啼辣,可分為部分相連或完全相連啊研。

單純性并指的癥狀除了外形上的損害外,主要是妨礙手指的外展及內(nèi)收鸥拧。在先天性手畸形中党远,伴有并指畸形很常見(jiàn),如多指并指朝正、短指并指蒸败、分裂手并指、指端交叉并指农想、肢體環(huán)狀狹窄合并并指雅沽、手發(fā)育不良并指、apert綜合征例氓、poland綜合征等蚜症。復(fù)合性并指的損害,則根據(jù)病變狀況的差異峡黍,表現(xiàn)出不同的癥狀慎接。

并指的診斷:先天性并指可為兩指相連的單一并指,或超出兩指以上的多指并指居串;可為畸形遠(yuǎn)端不達(dá)指端的不全并指药妄,或直至指端的完全并指;可為僅以皮膚軟組織相連的單純并指缅钠,或有指骨指甲亦相融合的復(fù)雜并指愁霞。單純并指诡蜓,兩指間距離較遠(yuǎn),皮膚軟組織較薄弱者胰挑,稱為膜狀并指蔓罚。最常見(jiàn)的先天性并指畸形為發(fā)生于中環(huán)指間的單一、完全瞻颂、單純并指豺谈。由于指根部間瘢痕粘連所造成的不完全并指,稱為繼發(fā)性并指贡这,多見(jiàn)于燒傷創(chuàng)面瘢痕愈合之后茬末。

并指的治療概要:并指需行分離整形手術(shù)治療。并指手術(shù)的方法包括并指分離盖矫、指蹼成形丽惭、創(chuàng)面修復(fù)等主要步驟。多發(fā)性并指行分指手術(shù)時(shí)辈双。每次只能做一個(gè)手指的一側(cè)责掏。并指的詳細(xì)治療:并指的治療:并指需行分離整形手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī):如并指在患兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中湃望,未因相鄰手指的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)的水平部位不同换衬,出現(xiàn)互相牽制使指間關(guān)節(jié)括動(dòng)受限或?qū)е率种競(jìng)?cè)屈畸形時(shí),一般以在學(xué)齡前的期間內(nèi)施行為宜笼万。過(guò)早施行手術(shù)歪眨,術(shù)后創(chuàng)口瘢痕常可影響手指的正常發(fā)育简些,且手指纖細(xì)短小蛉增,也不易準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作。并指手術(shù)操作要點(diǎn)如下:并指手術(shù)的方法包括并指分離办溶、指蹼成形袍砚、創(chuàng)面修復(fù)等主要步驟。
1.切口設(shè)計(jì)在兩并指間的掌抠阴、背側(cè)做互相對(duì)應(yīng)的鋸齒狀或方向相反的“z”形切口槐伍,切開(kāi)皮膚后形成的三角形皮瓣分別向每個(gè)手指的掌、背側(cè)移轉(zhuǎn)縫合粥割。
2.指蹼成形(1)可采用并指間根部掌凌红、背側(cè)各制備一小等腰三角形皮瓣,待并指完全徹底分離至指根部后突妇,將指根部?jī)蓚€(gè)小三角形皮瓣相向交錯(cuò)縫合形成指蹼硬纤。
(2)可在掌指背側(cè)設(shè)計(jì)一個(gè)寬大的矩形皮瓣。蒂部在掌指關(guān)節(jié)處,矩形皮瓣的遠(yuǎn)端在近節(jié)指骨的1/2處筝家,即未來(lái)指蹼的位置洼裤。分開(kāi)并指后,將背側(cè)矩形瓣向掌側(cè)轉(zhuǎn)移縫合溪王,形成具有正常長(zhǎng)度和寬度的斜坡?tīng)钪铬肴埃@對(duì)并指術(shù)后外形和功能的恢復(fù)十分重要。
3.復(fù)雜并指的指甲縱行割開(kāi)后莹菱,并連的指骨多僅限于末節(jié)移国,截開(kāi)后的骨面,應(yīng)盡可能以在設(shè)計(jì)切口時(shí)所預(yù)先備妥的皮瓣修復(fù)道伟,如無(wú)此條件時(shí)迹缀,可用局部軟組織瓣移轉(zhuǎn)縫合覆蓋,再行皮片移植修復(fù)蜜徽。
4.切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊應(yīng)以無(wú)損傷線或可吸收線縫合修復(fù)祝懂。
5.手指?jìng)?cè)方殘留的創(chuàng)面需行皮片游離移植。
6.多發(fā)性并指行分指手術(shù)時(shí)娜汁。每次只能做一個(gè)手指的一側(cè)臀匹。如一個(gè)手指的兩側(cè)均手術(shù),則可能因兩指共用一根指動(dòng)脈油后,分離后導(dǎo)致一個(gè)手指無(wú)血供而壞死。

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請(qǐng)問(wèn)這種癥狀持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了手術(shù)時(shí)機(jī) 并指畸形的治療時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)并指畸形的形式和程度、患兒的全身健康狀況往扔、麻醉的安全度及家長(zhǎng)的要求而定贩猎。早期手術(shù)后患兒手指發(fā)育速度加快,較遲手術(shù)殘留畸形明顯萍膛。對(duì)那些關(guān)節(jié)不在同一水平的并指吭服,影響手指的屈伸活動(dòng),以及末節(jié)指骨融合在一起的并指蝗罗,如不及時(shí)分開(kāi)將會(huì)影響手指的發(fā)育和功能艇棕,可在3-4歲時(shí)施行手術(shù)。如系2或3指的單純性不完全并指串塑,因手術(shù)簡(jiǎn)單沼琉,術(shù)后不需長(zhǎng)期固定北苟,也可在6個(gè)月以內(nèi)手術(shù)。復(fù)雜性并指涉及骨骼成分的融合椭吠,在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中捅青,并指也隨著生長(zhǎng),很少引起短小或屈曲畸形炬锦。再者豺孤,復(fù)雜性并指的血管、神經(jīng)和肌腱的變異較多孝炫,在年齡過(guò)小時(shí)手術(shù)凌秩,手術(shù)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)都較大。因此抽茸,手術(shù)宜在3-4歲以后進(jìn)行段许。
劉博 吉林省人民醫(yī)院
2015-06-29

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