胃病患者

無傳染性

臨床表現(xiàn)一般患者都有較長潰瘍病史侄突，隨病變的進(jìn)展膊向，胃痛漸加重，并有噯氣涎狐、反胃等癥狀糙娃。患者往往因胃脹而厭食赐汤，抗酸藥亦漸無效憎抡。胃逐漸擴(kuò)張，上腹部飽滿刨紊，并有移動性包塊性湿。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見嚴(yán)重砚作，體重下降窘奏。患者頭痛葫录、乏力着裹、口渴，但又畏食米同，重者可出現(xiàn)虛脫骇扇。由于胃液丟失過多，可發(fā)生手足搐搦面粮，甚至驚厥少孝。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷熬苍。體征：消瘦稍走、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性柴底，可出現(xiàn)維生素缺乏征象现辰，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷托捆。上腹膨脹顯著篱汤，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音媒卑、振水音明顯铃越。能聽到氣過水聲，但很稀少经馍。沃斯特克氏征（Chvostek征）和陶瑟征（Trousseau征）陽性切锈。并發(fā)癥病程較長，患者逐漸出現(xiàn)全身乏力专菠，日益消瘦卸禽，體重下降，尿少茄敲，便秘洪稿，有時出現(xiàn)精神癥狀及手足搐搦等。

1.實驗室檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營養(yǎng)不良所致輕度貧血狠持，血生化顯示鈉疟位、鉀、氯都低于正常喘垂，二氧化碳結(jié)合力和pH值升高甜刻，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒正勒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常得院。由于長期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥章贞。如貧血嚴(yán)重祥绞，大便潛血陽性，應(yīng)考慮惡性潰瘍可能性鸭限。胃液檢查蜕径，良性潰瘍病的胃液酸度高。如胃液中鹽酸缺乏败京，須進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查兜喻，以及其他檢查以排除腫瘤。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查??除透視下能見到巨大胃泡以外冒侧，應(yīng)在洗胃后作X線鋇劑胃腸造影硫缓。可清楚地看見擴(kuò)大的胃和排空困難阿赞。如為幽門痙攣匆罗，可在較長的觀察過程中見到幽門松弛時胃內(nèi)容暫時排出現(xiàn)象终于。一般在注射阿托品或山莨菪堿（654-2）后可觀察到幽門松弛萄尽，因此容易鑒別记辖。但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起的幽門狹窄，則難以在X線照片上區(qū)別倡照。經(jīng)一段時間內(nèi)科治療以后苗圃，再作造影，如幽門梗阻情況好轉(zhuǎn)声屯，則可以說明有水腫的因素存在惫饲。
（2）胃鏡檢查??纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂去园，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化裤础，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)蜓谋。對可疑惡性的病例梦皮，須作活組織檢查。
（3）鹽水負(fù)荷試驗??先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈桃焕，然后于3～5分鐘內(nèi)注入生理鹽水700ml剑肯，30分鐘以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出不及200ml观堂，說明無幽門梗阻让网；若抽出超出350ml以上，則認(rèn)為有梗阻存在师痕。

懷疑幽門梗阻溃睹，需要做哪些檢查？
實驗室檢查胰坟；X 線檢查因篇；胃鏡檢查；鹽水負(fù)荷試驗腕铸。
為什么要做這些檢查惜犀？

實驗室檢查：血常規(guī)檢查，血生化檢查和胃液檢查裂体。良性潰瘍病的胃液酸度高势纺。如貧血嚴(yán)重，大便潛血陽性息队，應(yīng)考慮惡性潰瘍可能性演茂。

X 線檢查：除透視下能見到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作 X 線鋇劑胃腸造影沿硕〖可清楚地看見擴(kuò)大的胃和排空困難肤轿。

胃鏡檢查：纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂郊片，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化度籍，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)焚惰。

鹽水負(fù)荷試驗：可判斷是否存在幽門梗阻碌掩。

幽門梗阻容易和哪些疾病混淆？
幽門梗阻需與活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫蛆存，胃癌所致的幽門梗阻步氏，十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變進(jìn)行鑒別。

一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術(shù)徒爹，如經(jīng)過3～5天胃腸減壓荚醒，患者能恢復(fù)飲食，病情逐漸好轉(zhuǎn)隆嗅，說明痙攣和水腫的因素得到消除界阁，可繼續(xù)觀察。必要時重復(fù)鋇餐檢查榛瓮。如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄铺董，必須采取手術(shù)治療。如有惡性腫瘤的證據(jù)禀晓，須積極手術(shù)精续。1.內(nèi)科治療糾正失水與電解質(zhì)紊亂是治療幽門梗阻的首要問題，因為丟失胃酸多粹懒，存在不同程度的堿中毒重付。因此入院后可以先給生理鹽水，待尿量增加凫乖，便需加入氯化鉀溶液涵店。低鉀性堿中毒嚴(yán)重者甚至每天應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀。水分的補(bǔ)充則用5%～10%葡萄糖溶液馅拥。按每天基礎(chǔ)需要量2500ml計算卫跺，外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天輸入液體量肯窜，除按血生化測定結(jié)果輸入適量的電解質(zhì)溶液外钥忌，不足水分以葡萄糖液補(bǔ)充。其次纹茫，使擴(kuò)張的胃經(jīng)持續(xù)減壓得到復(fù)原虏爸。炎癥水腫消失使胃壁肌層的張力得以恢復(fù)。如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致自古，則于梗阻消除后角雅，按潰瘍病調(diào)節(jié)飲食和相應(yīng)的藥物饶几。2.外科治療經(jīng)短期內(nèi)科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素材光∧禾或經(jīng)檢查診斷為胃潰瘍，尤其是有惡變可疑者潮瓶，局部炎癥水腫消失后陶冷，應(yīng)擇期行手術(shù)治療。預(yù)后經(jīng)短期內(nèi)科治療無效毯辅，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后煞额，大部分可獲得滿意療效思恐。

積極有效地治療潰瘍病，防止出現(xiàn)痙攣性膊毁、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻胀莹。