青壯年人群

無傳染性

心肌炎早期可能沒有明顯癥狀叹盼，嚴(yán)重者則會出現(xiàn)心律不齊等心肌損害的癥狀报斗，甚至引起心力衰竭、休克运杭，危及生命夫啊。心肌炎的癥狀有哪些？心肌炎早期階段可能沒有明顯癥狀辆憔；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展撇眯，可能會出現(xiàn)心肌損害的癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥虱咧，甚至猝死：

病毒感染的常見癥狀熊榛，如頭痛、全身痛腕巡、關(guān)節(jié)痛玄坦、嗓子痛、發(fā)燒和拉肚子等感冒樣癥狀逸雹。
虛弱無力营搅，胸悶、胸痛梆砸、氣短转质。氣短可發(fā)生在體力活動時(shí)园欣，也可發(fā)生休息不動時(shí)。
腿埠限、腳幔膝、腳踝浮腫。
心跳加快旦珊，心跳節(jié)律紊亂抑驹。
心肌炎可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
心力衰竭昵诅。
心臟病發(fā)作盈侣。
卒中。
心律不齊貌梦。
心臟性猝死（sudden cardiac death）瘩穆。

如果兒童得了心肌炎，可能會出現(xiàn)以下癥狀：

發(fā)燒尸饵。
呼吸困難自驹。
呼吸加快。
心跳加快苔寝，心律不齊肤叼。

1.心電圖
心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)竹祷，起病后心電圖由正程铬耍可突然變?yōu)楫惓＃S感染的消退而消失塑陵，主要表現(xiàn)有st段下移币旧，t波低平或倒置；少數(shù)患者可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的心電圖改變?nèi)鐂t段弓背向上抬高和病理性q波猿妈；各種心律失常的表現(xiàn)。24小時(shí)動態(tài)心電圖對了解心律失常有重要幫助巍虫。
2.X線檢查
由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同彭则，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3~1/2心臟擴(kuò)大占遥，多為輕中度擴(kuò)大俯抖，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀瓦胎，心搏動減弱芬萍，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常敛意。發(fā)生心力衰竭時(shí)出現(xiàn)肺淤血征象她忱、胸腔積液的征象蝇莲。
3.超聲心動圖
可以判斷是否有心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)降低园秫、心包積液等闭腊。
4.血液檢查
白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低峡稿，血沉大多正常哀呕，亦可稍增快，c反應(yīng)蛋白大多正常土叠，心肌壞死標(biāo)志物如ck支捍、ckmb、tni等在急性期升高构睬，慢性心肌炎多在正常范圍抗稿。
5.心內(nèi)膜心肌活檢
可提供心肌炎的病理組織學(xué)證據(jù)，即心肌的炎癥細(xì)胞浸潤钻寿、心肌細(xì)胞的變性和壞死纤壁。
6.有條件者可做病毒分離或抗體測定。
7.核磁共振
心臟磁共振（CMR）檢查是目前評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的無創(chuàng)性捺信、無輻射性的檢查手段酌媒，可作為確定心肌炎處于急性期的常規(guī)手段 ，對心肌炎診斷有較大價(jià)值迄靠。

心肌炎的臨床表現(xiàn)差異很大秒咨，可類似于其他非炎癥性心臟疾病。因此臨床需保持高度警惕掌挚。若患者出現(xiàn)心臟生物標(biāo)志物(如肌鈣蛋白)升高雨席、提示急性心肌損傷的心電圖變化、心律失常吠式，超聲心動圖顯示左室收縮功能異常陡厘，尤其是臨床表現(xiàn)為新發(fā)且原因不明時(shí)，無論患者有無心臟體征和癥狀特占，都應(yīng)懷疑心肌炎糙置。醫(yī)生通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史是目，結(jié)合心電圖谤饭、心肌酶學(xué)檢查或超聲心動圖、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)耗亮，應(yīng)考慮此診斷诚悍。確診有賴于EMB。
鑒別診斷
(一)原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴(kuò)大筐知，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭毛师，可見心源性休克尼摩。但本病多發(fā)生在6 個月以下的小嬰兒。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟苦钱。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主盛闻。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的左心衰竭癥狀，心臟肥大避晾，心音減弱悼晨，無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀啥匀，無病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查改變蛙梆。

(二)中毒性心肌炎 有嚴(yán)重感染或藥物中毒史。常并發(fā)于重癥肺炎催首、傷寒扶踊、敗血癥、白喉郎任、猩紅熱等疾病秧耗，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉(zhuǎn) 而逐淅恢復(fù)。使用吐根堿舶治、銻劑等可引起心肌炎分井，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。

(三)風(fēng)濕性心臟炎 有反復(fù)呼吸道感染史霉猛。風(fēng)濕活動的癥候如高熱尺锚，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等惜浅。有瓣膜病變時(shí)出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音瘫辩。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，c-反應(yīng)蛋白陽性坛悉，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“o”,鏈球菌激酶效價(jià)增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù)伐厌。

(四)克山病 相似點(diǎn)為心臟擴(kuò)大、心律紊亂琴市、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克窑笑。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)挑蚕，有多發(fā)季節(jié)(如東北冬春季，西南夏季為多)及年齡物點(diǎn)(如東北青年婦女瞎角，西南2-5歲患兒).心電圖上以st-t改變撵晨，右束支傳導(dǎo)阻 滯、低電壓者為多見覆靖；心律失常心律多變攒筛、快變胎汁，心率明顯增快或減慢為特點(diǎn)。X線檢查心臟擴(kuò)大較顯著鸳辈，搏動顯著減弱究勺，控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁员篮怠Ｓ袝r(shí)可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞酱劫，發(fā)生抽搐或偏癱。

心肌炎的治療原則包括以下幾點(diǎn):
1.一般治療椒涯。注意休息柄沮，急性心肌炎建議三個月內(nèi)要避免嚴(yán)重體力勞動，伴有嚴(yán)重心律失撤掀瘢患者祖搓，半年內(nèi)不參加重體力活動。建議多進(jìn)食富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物湖苞。
2.抗病毒治療拯欧。早期，規(guī)律财骨，全程镐作，適量的進(jìn)行抗病毒治療，如懷疑合并細(xì)菌感染蚓再，可早期酌情的應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療滑肉。
3.保護(hù)心肌治療。選用減少氧化應(yīng)激反應(yīng)摘仅，穩(wěn)定細(xì)胞膜靶庙，改善心肌能量和代謝，提高心肌收縮力的藥物谍益。
5.免疫抑制治療汁眶。急性期如出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可選用糖皮質(zhì)激素逐点，進(jìn)行免疫抑制治療亮翁。
6.對癥治療。根據(jù)急性心肌炎并發(fā)癥的發(fā)生辞垦，進(jìn)行對癥治療并臊，在治療心肌炎的同時(shí)，要注意改善心功能怎棋，糾正心律失常等帆疚。
嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失养烙，心臟大小恢復(fù)正常芦惧。
免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯货僚，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素耙替。
常用強(qiáng)的松，40-60mg/日曹体，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量俗扇，6周一個療程。
必要時(shí)亦可用氫化考地松或地塞松混坞，靜脈給藥狐援。心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿究孕、血管擴(kuò)張劑啥酱。
心律失常者同一般心律失常的治療。

1厨诸、多休息：有心臟擴(kuò)大并有心功能不全者镶殷，應(yīng)嚴(yán)格控制活動，絕對臥床休息微酬，直至心肌病變停止發(fā)展绘趋，心臟形態(tài)恢復(fù)正常，才能逐步增加活動量颗管。病人如出現(xiàn)胸悶静冯、胸痛、煩躁不安時(shí)蛮究，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用鎮(zhèn)靜狱鼎、止痛劑。
2家厂、多吃“三高”食物：心肌炎病人在日常飲食中應(yīng)該多注意高熱量篷浅、高蛋白、高維生素的食物的攝入婿孟，尤其是含維生素C多的食物客娱，如山楂、蘋果孟盅、桔子圈机、西紅柿等。
3悠怕、常監(jiān)測身體狀況：每日注意測量體溫偏戳、脈搏蚯唱、呼吸等生命體征。高熱的病人給予降溫涕癣、口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。由于心肌收縮無力前标，心排血量急劇下降坠韩，易導(dǎo)致心源性休克，應(yīng)及時(shí)測血壓炼列、脈搏只搁。如病人出現(xiàn)脈搏微弱、血壓下降俭尖、煩躁不安氢惋、面色灰白等癥狀時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治稽犁。
4焰望、常觀察用藥反應(yīng)：心肌炎反復(fù)發(fā)作的病人，長期服用激素已亥，要注意觀察副作用和毒性反應(yīng)熊赖，如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔虑椎、出血等咱窜。心肌炎的病人對毛地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象疚傲，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量寂逛。急性病人應(yīng)用大劑量維生素C及能量合劑，靜脈滴注或靜脈推注時(shí)要注意保護(hù)血管痕豺，控制速度亏铃，以防肺水腫。

對于感染導(dǎo)致的心肌炎箱仰，避免病毒镜踪、細(xì)菌、病原體的感染屁膝，避免接觸可能致病的物理化學(xué)因素眶约，可能會起到一定的預(yù)防作用。如何預(yù)防心肌炎穷歹？病毒性心肌炎一般發(fā)生在夏季嚼龄，冬季發(fā)病最少。這是因?yàn)榭滤_奇病毒在夏季和初秋最為流行段直。
以下介紹常用的預(yù)防感染的方法吃溅，請大家在日常生活中格外注意：

講衛(wèi)生溶诞、勤洗手。
病毒流行的季節(jié)决侈，少去衛(wèi)生條件差螺垢、氣候濕潤的地方。
流感暴發(fā)期間赖歌，盡量少去公共場所枉圃，做好防護(hù)準(zhǔn)備。
打疫苗庐冯，預(yù)防風(fēng)疹和流感孽亲。
避免接觸一氧化碳和放射性物質(zhì)。
服用某些抗癌藥物展父、抗生素時(shí)返劲，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并定期檢查心肌功能栖茉。