兒童

無傳染性

臨床表現(xiàn)本病全身及局部癥狀較重辣卒，小兒多發(fā)掷贾。可有畏寒荣茫、發(fā)熱想帅，小兒常伴嘔吐、腹瀉等啡莉。耳痛劇烈港准，且持續(xù)時間較長。聽力下降并可伴有耳鳴咧欣。鼓膜穿孔前后表現(xiàn)截然不同浅缸，一旦鼓膜發(fā)生穿孔，耳內(nèi)膿液外泄近沐，癥狀可得到緩解庵坛。1.全身癥狀鼓膜穿孔前，全身癥狀明顯象瓤，可有畏寒恼睹、發(fā)熱、倦怠叨林、食欲減退等狞衷，小兒全身癥狀通常較成人嚴重，可有高熱料鲫、驚厥久耍，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀肝慕，鼓膜穿孔后捷夜，體溫逐漸下降楚榕，全身癥狀明顯減輕。2.耳痛為本病的早期癥狀非震《洲郑患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，疼痛可經(jīng)三叉神經(jīng)放射至同側(cè)額婿斥、顳劝篷、頂部、牙或整個半側(cè)頭部民宿，吞咽娇妓、咳嗽、噴嚏時耳痛加重活鹰，耳痛劇烈者夜不能寐哈恰，煩躁。嬰幼兒則哭鬧不休志群。一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或行鼓膜切開術后着绷，膿液向外宣泄，疼痛頓減锌云。3.耳鳴及聽力減退患耳可有搏動性耳鳴荠医、聽力逐漸下降。耳痛劇烈者桑涎，輕度的耳聾可不被患者察覺彰莲。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳烈瘸，可出現(xiàn)眩暈和感音神經(jīng)性聾泳疗。4.耳漏鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性范般，以后變?yōu)轲ひ耗撔阅酥聊撔跃悦АＨ绶置谖锪可醵啵崾痉置谖锊粌H來自鼓室昵斤，亦源于鼓竇、乳突缤滑。

1.體格檢查
耳周檢查可有乳突尖及鼓竇區(qū)輕微壓痛困邪。小兒乳突區(qū)皮膚可出現(xiàn)輕度紅腫。
耳鏡下可見鼓膜松弛部充血瓤危，緊張部周邊及錘骨柄區(qū)可見擴張的业馒、呈放射性的血管。隨著病情進一步發(fā)展么鸿，整個鼓膜彌漫性充血蛾趣、腫脹，向外膨出，其正常標志不易辨識仇祭。鼓膜穿孔大多位于緊張部披蕉。穿孔前，局部先出現(xiàn)一小黃點乌奇。穿孔伊始没讲，穿孔處為一搏動亮點，分泌物從該處涌出礁苗。待穿孔稍擴大后爬凑，方能清晰查見其邊界。
嬰幼兒的鼓膜較厚试伙，富于彈性嘁信，不易發(fā)生穿孔，應警惕疏叨。
壞死性中耳炎可發(fā)生多個穿孔潘靖，并迅速融合，形成大穿孔考廉。
2.聽力檢查
多呈傳導性聽力損失狱林，聽閾可達40~50db.如內(nèi)耳收到細菌毒素損害，則可出現(xiàn)混合性聽力損失涛帐。
3.血象
白細胞總數(shù)增多衙到，多形核白細胞比例增加。穿孔后血象漸趨正常梯匠。

1.外耳道癤
外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚的局限性急性化膿性炎癥贱避，主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛扶绒，張口疙汁、咀嚼時尤甚，常向頭部放射幅之。全身多有不適感或體溫升高语哺。因外耳道無黏液腺，故當分泌物為黏液膿性時刑炎，提示病變在中耳而不在外耳道忽仗，或不僅位于外耳道。

2.分泌性中耳炎
分泌性中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感浦译、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀棒假，而急性化膿性中耳炎全身癥狀較重，鼓膜穿孔前可高燒不退精盅，耳痛持續(xù)帽哑，鼓膜彌漫性充血谜酒，一旦穿孔便溢液不止。

本病的治療原則為控制感染和通暢引流妻枕。1.一般治療（1）及早應用足量抗生素后用其他抗菌藥物控制感染僻族，務求徹底治愈，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性佳头。一般可將青霉素G與氨芐西林合用鹰贵，頭孢類抗生素中可用一代頭孢菌素頭孢拉啶、頭孢唑林康嘉，二代中的頭孢呋辛鈉碉输。鼓膜穿孔后，可行膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗亭珍，參照結(jié)果調(diào)整用藥敷钾。（2）應用減充血劑噴鼻，如1%麻黃堿等稿服，減輕鼻咽黏膜腫脹絮增，恢復咽鼓管功能。（3）注意休息舀闻，清淡飲食菜缭，對于全身癥狀重者予支持治療。小兒嘔吐手霎、腹瀉時宪郑，應注意補液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂杖进。2.局部治療（1）鼓膜穿孔前1）苯酚甘油滴耳劑滴耳袁垄，可消炎止痛。鼓膜穿孔時禁用隧庐，以免腐蝕鼓膜及鼓室黏膜鼓临。2）當出現(xiàn)以下情況時，應作鼓膜切開術：全身及局部癥狀較重士袜，鼓膜膨出明顯角黍，經(jīng)保守治療效果不明顯時；鼓膜雖已穿孔蔫仙，但穿孔太小料睛，分泌物引流不暢；懷疑有并發(fā)癥可能匀哄，但尚無需立即行乳突開放術者秦效。（2）鼓膜穿孔后1）可先用3%雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液雏蛮，拭干涎嚼。2）滴入滴耳劑阱州，如0.3%氧氟沙星滴耳劑復方利福平液等，注意滴耳劑應為無耳毒性藥物法梯√酰可以將清潔棉球塞入外耳道以防止膿液污染面部及頸部的皮膚。3）當膿液已減少立哑，炎癥逐漸消退時夜惭，可用甘油或酒精制劑滴耳，如3%硼酸甘油铛绰、3%硼酸乙醇等诈茧。4）炎癥完全消退后，穿孔大多可自行愈合丈巩。流膿已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者粗线，可行鼓室成形術。3.病因治療積極治療鼻部及咽部慢性疾病超丛。[1-2]預后若治療及時蚂霎、適當，分泌物引流通暢逢棺，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合贷挠，聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者篱馅，可遺留鼓膜穿孔春环、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸卓厮ǎ踔烈鸶鞣N并發(fā)癥亭郑。

1.鍛煉身體，提高身體素質(zhì)辽乎，積極預防和治療上呼吸道感染媳谁。2.廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。3.宣傳正確的哺乳姿勢友酱，哺乳時應將嬰兒抱起晴音，使頭部豎直；乳汁過多時應適當控制其流出速度缔杉。4.鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳锤躁，洗浴時防止污水流入耳內(nèi)。