無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性飛沫傳播

臨床表現(xiàn)多呈暴發(fā)性或急性起病。成人與兒童急性期常表現(xiàn)為發(fā)熱劇烈頭痛问嬉、嘔吐碱暗、全身抽搐、意識(shí)障礙或頸項(xiàng)強(qiáng)直等寞殿。病前可有上呼吸道感染史锤扣。新生兒與嬰兒常有高熱、易激惹骡尽、嗜睡、呼吸困難擅编、黃疸等攀细，進(jìn)而可有抽搐、角弓反張及呼吸暫停等爱态。新生兒病前可有早產(chǎn)谭贪、產(chǎn)傷或產(chǎn)前母親感染史。體檢早期可出現(xiàn)腦膜刺激征锦担，如頸項(xiàng)發(fā)硬俭识，克尼格征陽(yáng)性、布魯金斯征陽(yáng)性洞渔，但嬰幼兒頸強(qiáng)直常不明顯套媚，常表現(xiàn)為前囟飽滿，角弓反張磁椒。肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染可在早期出現(xiàn)局部腦體征堤瘤，表現(xiàn)為持續(xù)性腦局部損害和難以控制的癇性發(fā)作，病程稍晚可有腦神經(jīng)障礙浆熔，以眼球運(yùn)動(dòng)障礙多見(jiàn)本辐，在肺炎球菌腦膜炎的患者中發(fā)生率最高。另外可有意識(shí)障礙及眼底水腫矢匾，由于顱內(nèi)壓增高有時(shí)可致腦疝形成懂崭。在腦膜炎流行期間，如病程進(jìn)展快区戚，起病時(shí)伴有皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑处淘，并迅速擴(kuò)大，且發(fā)生休克遵盼，應(yīng)考慮腦膜炎雙球菌腦膜炎谤郑。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血象??周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)刑映。
（2）腦脊液??腦脊液渾濁直呈，細(xì)胞數(shù)可達(dá)10×106/l以上兜诞，多形核白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，蛋白質(zhì)升高忽畏，糖及氯化物明顯降低惋涌。抗菌治療前赖钞，腦脊液涂片染色鏡檢腰素，約半數(shù)病人的白細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)致病細(xì)菌。
（3）細(xì)菌培養(yǎng)??在抗菌藥物治療前取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)雪营」В可資確診和幫助選擇抗菌藥。但需時(shí)較長(zhǎng)献起，不能及時(shí)得到結(jié)果洋访。
（4）快速病原菌檢測(cè)??①免疫熒光試驗(yàn)。以經(jīng)熒光素標(biāo)記的已知抗體檢測(cè)腦脊液谴餐，可快速檢出致病菌姻政，其特異性及敏感性均較佳。②酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（elisa）岂嗓≈梗可用已知抗體檢出待定抗原（致病菌），特異性及敏感性均好厌殉。③對(duì)流免疫電泳食绿。用已知抗體檢測(cè)腦脊液中致病菌的某些可溶性抗原。
2.其他輔助檢查
（1）X線攝片檢查??①化膿性腦膜炎患者胸片特別重要蟹故，可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫措瑞。②顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎、鼻旁竇炎逾丑、乳突炎虹喉，但以上病變CT檢查更清楚。
（2）CT嘲孙、MRI檢查??病變?cè)缙贑T或顱腦MRI檢查可正常啤糙，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見(jiàn)腦室擴(kuò)大、腦溝變窄魂姆、腦腫脹腦移位等異常表現(xiàn)锉累。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫澜茁。增強(qiáng)MRI掃描對(duì)診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感猩蓝，增強(qiáng)MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)。采取合適的技術(shù)條件从肮，能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死筐子。

1.暴發(fā)性或急性起病扰藕。
2.發(fā)熱、頭痛芳撒、腦膜刺激征邓深。
3.腦脊液中以分葉核粒細(xì)胞增多為主的炎癥變化。
4.新生兒和嬰幼兒有發(fā)熱伴有原因不明的嘔吐笔刹、精神萎靡芥备、驚厥、囟門(mén)飽滿及頭痛等化膿性腦膜炎可疑癥狀時(shí)舌菜，即使無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)客觀指征也應(yīng)盡早腰穿萌壳，有時(shí)甚至需要反復(fù)多次腦脊液檢查以明確診斷。
5.本病的確切診斷酷师，應(yīng)有病原學(xué)依據(jù)讶凉。除作腦脊液細(xì)菌涂片外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)山孔，近年來(lái)細(xì)菌抗原測(cè)定技術(shù)有了迅速發(fā)展，其敏感性特異性均高且不受應(yīng)用抗生素治療的影響荷憋，其陽(yáng)性率遠(yuǎn)較目前國(guó)內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高台颠，方法簡(jiǎn)便、快捷搬雳，故目前作為早期快速的診斷手段为或。

治療首先應(yīng)在維持血壓、糾正休克基礎(chǔ)上晃键，根據(jù)年齡特棕、季節(jié)特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇易透過(guò)血-腦脊液屏障的有效抗生素迟赶，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物创哩。1.在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見(jiàn)的化膿性腦膜炎的首選藥物堵但。其中頭孢曲松（頭孢三嗪）波笆、頭孢噻肟和頭孢呋辛（頭孢呋肟）效果較好。對(duì)懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者铁厌，加用氨芐青霉素褂苔，對(duì)青霉素嚴(yán)重過(guò)敏和先前已用過(guò)頭孢菌素者，選擇氯霉素較為合適惹模。2.對(duì)于新生兒贩贵，其致病菌可能為無(wú)乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細(xì)胞增多性利斯特菌灵妨，首選氨芐西林（氨芐青霉素）加頭孢曲松（頭孢三嗪）或頭孢噻肟解阅，也可選用氨芐西林（氨芐青霉素）加氨基糖甙類抗生素落竹，但要警惕聽(tīng)力或前庭功能受到損害。3.對(duì)于那些免疫功能受損瓮钥、神經(jīng)外科手術(shù)后腦室引流或嚴(yán)重顱腦外傷引發(fā)的腦膜炎病例筋量，由于葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌碉熄，致病的可能性很大桨武，應(yīng)使用頭孢他啶（頭孢他定）和萬(wàn)古霉素。4.上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑锈津，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度呀酸。使用抗生素藥物的時(shí)間一般為10～14天。無(wú)并發(fā)癥者早期給予適當(dāng)治療琼梆，可在1至數(shù)天內(nèi)清除腦脊液中的病原菌性誉，有并發(fā)癥者相應(yīng)延長(zhǎng)。5.在應(yīng)用抗生素的同時(shí)茎杂，對(duì)于兒童患者應(yīng)加用地塞米松曾搪，靜脈滴注，連用3～5天扯连，可以減少兒童的聽(tīng)力受損及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率权饥。6.對(duì)于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴有顱內(nèi)高壓梨浑、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全面族，也應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素。地塞米松靜脈滴注迂儡，連用3～5天芙捏。7.對(duì)于發(fā)病初期，有顱內(nèi)壓增高伴嚴(yán)重腦腫脹者杰打，應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注粤唤。8.出現(xiàn)癇性發(fā)作者應(yīng)給予抗驚厥藥物。9.兒童應(yīng)注意避免低鈉血癥和水中毒此乃導(dǎo)致腦水腫的誘因膏姨。預(yù)后未經(jīng)治療的化膿性腦膜炎通常是致命的绵笆。早期高效廣譜抗生素的應(yīng)用使其預(yù)后大為改觀。新生兒化腦的病死率從20世紀(jì)70年代的50%降至10%以下橙喘，但重癥患者或診治過(guò)晚者时鸵，其病死率及致殘率仍高。

1厅瞎、按呼吸疲乏傳染病隔離饰潜。
2、病室保持安靜和簸，經(jīng)常通風(fēng)彭雾，為避免強(qiáng)光對(duì)患者的刺激碟刺，宜用窗簾適當(dāng)遮蔽。
3薯酝、飲食給予營(yíng)養(yǎng)半沽、清淡可口易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐間可給水果及果汁吴菠，昏迷病人可給予鼻飼保證病人有足夠的入量者填。
4、口腔及皮膚護(hù)理做葵，患者因發(fā)熱占哟、嘔吐、飲食少等常有口臭翠墩，要認(rèn)真做好口腔護(hù)理谴童，口唇有皰疹涂擦1%龍膽紫，干裂者涂石臘油帝匙，要保持皮膚清潔干燥整雷，特別是瘀點(diǎn)、瘀斑的皮膚反狞，有時(shí)有癢感避免抓破遮结。

1.增強(qiáng)體質(zhì)，注意預(yù)防上呼吸道感染男赴。2.新生兒及兒童按要求積極實(shí)施計(jì)劃免疫接種。3.早期綜合治療鸭荡，減輕并發(fā)癥和后遺癥垄减。