無(wú)特殊發(fā)病群體

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）心前區(qū)疼痛 常于體位改變烛缔、深呼吸馏段、咳嗽、吞咽力穗、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇笋棵，坐位或前傾位時(shí)減輕次翩。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)褪鸳，常放射到左肩、背部鹿吴、頸部或上腹部揣响，偶向下頜，左前臂和手放射干策。有的心包炎疼痛較明顯儿猪，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無(wú)痛彩淮，如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎相梳。（2）心臟壓塞的癥狀 可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白懊潜、煩躁不安奢惋、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛啸盲、水腫膳灶、甚至休克。（3）心包積液對(duì)鄰近器官壓迫的癥狀 肺立由、氣管轧钓、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少锐膜，通氣受限制毕箍，加重呼吸困難，使呼吸淺而速枣耀∶乖危患者常自動(dòng)采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位捞奕，以減輕壓迫癥狀牺堰。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀颅围。（4）全身癥狀 心包炎本身亦可引起畏寒伟葫、發(fā)熱、心悸院促、出汗酒旷、乏力等癥狀，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分满傍。2.體征（1）心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征渡表。在胸骨左緣第三、四肋間伞注、胸骨下部和劍突附近最清楚赐罪。常僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)、或持續(xù)數(shù)天搜掸、數(shù)星期不等详础。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開(kāi)時(shí)，心包摩擦音消失酝螃；如兩層心包有部分粘連普易，雖有大量心包積液，有時(shí)仍可聞及摩擦音疾隙。在心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音畜股，就可作出心包炎的診斷。（2）心包積液 積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征 ：①心臟體征 心尖搏動(dòng)減弱鸯两、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處闷旧。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大桂对、相對(duì)濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二鸠匀、三肋間的心濁音界增寬蕉斜。心音輕而遠(yuǎn)，心率快缀棍。少數(shù)患者在胸骨左緣第三宅此、四肋間可聽(tīng)得舒張?jiān)缙陬~外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右爬范，聲音較響父腕，呈拍擊樣。②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時(shí)青瀑，心臟向后移位璧亮，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張斥难。左肩胛肩下常有濁音區(qū)枝嘶，語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音蟹梗。③心臟壓塞的征象 快速心包積液膜暴，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞尚稍，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速道暑，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克竭珊。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)人蕊、除心率加速外，靜脈壓顯著升高震头，可產(chǎn)生頸靜脈怒張锤镀，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛撵刷，腹腔積液裆蛆，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)捣兄『痔唬可出現(xiàn)奇脈。

1.心電圖
急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高稍浆，T波高载碌。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)衅枫，持續(xù)2天至2周左右嫁艇。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低步咪、變平论皆。③T波呈對(duì)稱型倒置并達(dá)最大深度，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）猾漫〉闱纾可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在悯周。④T波恢復(fù)直立粒督，一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變禽翼，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段屠橄、T波的改變和僅有ST段或T波改變。
2.超聲心動(dòng)圖檢查
檢查是否存在心包積液硫忆，有助于確診急性心包炎筷资。可估計(jì)心包積液的量袭丛，提示有無(wú)心臟壓塞冬溯，是否合并其他心臟疾病，如心肌梗死敦浅、心力衰竭录教。心臟壓塞時(shí)的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大赛琢，左心室內(nèi)徑減少字瘫，室間隔左移等。
3.血液化驗(yàn)
感染者可能有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多悴碳、紅細(xì)胞沉降率增快及C反應(yīng)蛋白濃度增加借街。肌鈣蛋白可以輕度升高，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關(guān)灾囊，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者听想，冠脈造影正常。
4.X線檢查
可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大马胧，心臟搏動(dòng)減弱汉买；尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相鑒別佩脊。成人液體量小于250毫升蛙粘，X線難以檢出心包積液。
5.心臟CT或心臟MRI
心臟CT和心臟MRI越來(lái)越多地用來(lái)診斷心包炎威彰，二者均可以非常敏感地探測(cè)到心包積液和測(cè)量心包的厚度出牧。心臟CT可以測(cè)量急性心包炎時(shí)心包的增厚穴肘，但這并不是診斷急性心包炎的指標(biāo)。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像舔痕。

懷疑急性心包炎评抚，需要做哪些檢查？
心電圖伯复、超聲心動(dòng)圖（心臟超聲）盈咳、胸部 X 線（胸片）、血液檢測(cè)（心臟生物標(biāo)記物边翼、炎癥指標(biāo)）
為什么要做這些檢查淳某？這些檢查有什么用？

心電圖：可測(cè)量心臟中的電活動(dòng)徽七。

超聲心動(dòng)圖：利用聲波在心臟跳動(dòng)時(shí)成像馍上。

胸部 X 線檢查：胸部 X 線檢查可顯示心臟周圍是否有大量液體。

血液檢測(cè)：可測(cè)量血液中某些蛋白質(zhì)的水平蛹柔，其結(jié)果可提示心臟的健康狀況哑暮，心包炎會(huì)引起某些蛋白質(zhì)增多，醫(yī)生可測(cè)量這些蛋白質(zhì)的水平以檢查是否有心包炎电尖，并評(píng)估是否在好轉(zhuǎn)奕碑。

急性心包炎易與哪些疾病相混淆？

心肌心包炎：臨床表現(xiàn)與心肌炎類似勺帜，符合心包炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即心包摩擦感脆号、廣泛的 ST 段抬高和心包積液），此外還有肌鈣蛋白升高晤哩，心電圖結(jié)果常為心律失常（特別是室性心律失常）寝话。

心絞痛：多見(jiàn)于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸侈净、體位影響尊勿，一般不超過(guò)半小時(shí)，硝酸甘油治療有效畜侦。心肌損傷標(biāo)志物正常元扔。

急性心肌梗死：多見(jiàn)于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸旋膳、體位影響澎语，心電圖提示梗死部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)及對(duì)稱導(dǎo)聯(lián)存在動(dòng)態(tài)變化，且心電圖改變的順序通常是 T 波改變?cè)?ST 段改變之前溺忧。心肌損傷標(biāo)志物存在動(dòng)態(tài)變化咏连；急性心包炎時(shí)如果出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物升高的話盯孙，也僅僅是輕度升高鲁森，這與其廣泛 ST 段改變是不相稱的祟滴。

主動(dòng)脈夾層、肺栓塞歌溉、急腹癥垄懂、早期復(fù)極綜合征等多種疾病。

具體的疾病鑒別還是應(yīng)由專業(yè)的心血管內(nèi)科外心血管外科醫(yī)生進(jìn)行痛垛。

急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療秋衡、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療。風(fēng)濕性心包炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療晚簇；結(jié)核性心包炎時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始抗結(jié)核治療挑卫，并給予足夠的劑量和較長(zhǎng)的療程，直到結(jié)核活動(dòng)停止后一年左右再停藥食召，如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀贩普，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺放液；如滲液繼續(xù)產(chǎn)生或有心包縮窄表現(xiàn)付杰，應(yīng)及時(shí)作心包切除研脸，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎；化膿性心包炎時(shí)應(yīng)選用足量對(duì)致病菌有效的抗生素蚓橡，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素或怜，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開(kāi)引流抠佩，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚归衫，則可作廣泛心包切除；非特異性心包炎時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素可能有效肺然，如反復(fù)發(fā)作亦可考慮心包切除宋梧。同時(shí)，患者宜臥床休息狰挡。胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑捂龄，必要時(shí)使用嗎啡類藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。預(yù)后急性心包炎的自然病程及預(yù)后取決于病因加叁。病毒性心包炎倦沧、非特異性心包炎、心肌梗死后或心包切開(kāi)術(shù)后綜合征通常是自限性的它匕；如心包炎并發(fā)于急性心肌梗死展融、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡豫柬、尿毒癥等則預(yù)后嚴(yán)重告希；化膿性和結(jié)核性心包炎隨著抗生素或抗結(jié)核藥物療法及外科手術(shù)的進(jìn)展，預(yù)后已大為改善烧给，有的得以痊愈燕偶，部分患者遺留心肌損害或發(fā)展為縮窄性心包炎喝噪。

積極控制結(jié)核病和HIV的流行能顯著減少結(jié)核性和HIV相關(guān)的心包炎發(fā)病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發(fā)生率摆螟；積極治療各種腎臟疾病期第，防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經(jīng)濟(jì)有效的措施。