無特殊人群

無傳染性

1.多有膽道疾病或膽道手術(shù)史，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等急性癥狀。但由于膽道梗阻部位有肝內(nèi)與肝外之別，腹痛與黃疸的程度差別很大，而急性膽道感染的癥狀則為各類膽管炎所共有。
2.由于嚴(yán)重膽道化膿性炎癥、膽道高壓、內(nèi)毒素血癥、膿毒敗血癥，患者表現(xiàn)為持續(xù)弛張熱型，黃疸日漸加重，表示肝功能受到損壞，神志改變、脈快而弱，有中毒癥狀。
3.病情向嚴(yán)重階段發(fā)展，微循環(huán)障礙，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，患者表現(xiàn)為感染性休克，血壓下降，少尿，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)逐漸失去代償，各主要臟器發(fā)生功能障礙。
4.主要為多器官系統(tǒng)衰竭，肝、腎、心、肺、胃腸、凝血等相繼或交替出現(xiàn)功能受損，構(gòu)成嚴(yán)重的組合。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，膽道梗阻與膽道高壓不解除，則危及患者生命。
依據(jù)典型的Charcot三聯(lián)征及Reynold五聯(lián)征，AFC的診斷并不困難。但應(yīng)注意到，即使不完全具備Reynold五聯(lián)征，臨床也不能完全除外本病的可能。

1.實驗室檢查
多有血白細(xì)胞計數(shù)顯著增多，常達(dá)20×l09/L，其上升程度與感染嚴(yán)重程度成正比，分類見核左移；膽道梗阻和肝細(xì)胞壞死可引起血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽素、堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶等升高。如同時有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板計數(shù)減少和凝血酶原時間延長，提示有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）傾向。此外，常可有低氧血癥、代謝性酸中毒、低血鉀、低血糖等。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性，細(xì)菌種類與膽汁中培養(yǎng)所得一致。門靜脈和周圍靜脈血中內(nèi)毒素濃度超過正常人數(shù)10倍（正常值小于50pg/ml）。
臨床測定血小板量及AGG對判定病情程度和預(yù)后評價具有重要意義。
2.B超
可顯示膽管擴(kuò)大范圍和程度以估計梗阻部位，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、蛔蟲、大于lcm直徑的肝膿腫、膈下膿腫等。
3.胸、腹X線片
有助于診斷膿胸、肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等。膽腸吻合手術(shù)后反流性膽管炎的患者，腹部X線片可見膽道積氣。上消化道鋇餐示腸膽反流。腹X線片還可同時提供鑒別診斷，如排除腸梗阻和消化道穿孔等。
4.CT掃描
AFC的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴(kuò)張、結(jié)石、腫瘤、肝臟增大、萎縮等的征象，有時尚可發(fā)現(xiàn)肝膿腫。若懷疑急性重癥胰腺炎，可作CT檢查。
5.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管引流（ERBD）、經(jīng)皮肝穿刺引流（PTCD）
既可確定膽道阻塞的原因和部位，又可做應(yīng)急的減壓引流，但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進(jìn)腹腔的危險。
6.磁共振膽胰管成像
可顯示肝內(nèi)膽管樹的全貌、阻塞部位和范圍。圖像不受梗阻部位的限制，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)。

應(yīng)與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔或出血、急性壞疽性闌尾炎、食管靜脈曲張破裂出血、重癥急性胰腺炎，以及右側(cè)胸膜炎、右下大葉性肺炎等鑒別。

1.非手術(shù)療法
（1）有休克者應(yīng)首先治療休克，并注意防治急性腎衰竭。
（2）糾正代謝性酸中毒，根據(jù)血生化檢查結(jié)果，輸入適量的碳酸氫鈉。
（3）選用廣譜抗生素靜脈內(nèi)滴注，然后根據(jù)膽汁及血液的細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定結(jié)果加以調(diào)整。
（4）給予鎮(zhèn)痛藥和解痙劑，糾正脫水，靜脈給予大劑量維生素C及維生素K1等。
（5）情況允許時可做纖維十二指腸鏡及鼻膽管引流術(shù)。
經(jīng)過上述緊急處理者，病情可能趨于穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)、腹痛減輕、體溫下降。待全身情況好轉(zhuǎn)后，再擇期施行手術(shù)。
2.手術(shù)治療
手術(shù)的基本方法為膽總管切開引流術(shù)。并發(fā)膽囊積膿及結(jié)石者，可同時取出膽石并作膽囊造口引流術(shù)，待病情改善后，再做第二次手術(shù)。手術(shù)時宜先探查膽總管，取出膽管內(nèi)的結(jié)石，放置T形引流管。若肝管開口處梗阻，則必須將其擴(kuò)大或?qū)ⅹM窄處切開。盡量取出狹窄上方的結(jié)石，然后將引流管的一臂放至狹窄處上方肝管內(nèi)，才能達(dá)到充分引流的目的。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

1.一級預(yù)防
該病的一級預(yù)防主要是針對肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治。
2.二級預(yù)防
該病的二級預(yù)防主要是早期診斷、早期治療。根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史，有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征，結(jié)合B超檢查，診斷不難。一旦確診，就應(yīng)積極抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素、補充血容量、糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥，同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)原則是解除梗阻、減壓膽道、通暢引流，力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者，可先行PTCD或經(jīng)鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術(shù)。術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。
3.三級預(yù)防
AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥，應(yīng)及時治療，否則病死率極高。