婦女

無傳染性

急性盆腔炎的常見臨床表現(xiàn)有哪些邀秕？[1]
可因炎癥輕重、累及范圍大小不同而臨床癥狀各異妄午。

輕者無癥狀或癥狀輕微仓坞。
常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多腰吟。腹痛為持續(xù)性无埃，活動(dòng)或性生活后加重。
病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱毛雇，甚至高熱嫉称、寒戰(zhàn)、頭痛灵疮、食欲缺乏织阅。
月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多始藕。
累及腹膜蒲稳，可出現(xiàn)惡心、嘔吐伍派、腹脹江耀、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。
累及泌尿系統(tǒng)诉植，可有尿急祥国、尿頻、尿痛等癥狀蘑砖。
累及肝包膜初瓜，可有右上腹疼痛（肝周圍炎）。
如有膿腫永僚，可形成下腹包塊否北，并出現(xiàn)壓迫刺激癥狀：

位于子宮前方壓迫膀胱：排尿困難夸莱、尿頻、尿痛叹匹；
位于子宮后方壓迫直腸：腹瀉恤柴、里急后重（排便不凈感）、排便困難挺寒。


體檢有如下體征：

一般檢查：病人呈急性病容扯蕾，體溫升高，心率增快珊煌，下腹部肌緊張锚署、壓痛及反跳痛（在痛處按壓并停留一段時(shí)間，然后迅速抬手刻撒，在抬手的瞬間有明顯的痛感）骨田。
婦科檢查：陰道充血，可見膿性分泌物疫赎；宮頸舉痛盛撑；子宮略大而軟、壓痛捧搞、活動(dòng)受限抵卫；附件區(qū)增厚、壓痛胎撇，可觸及包塊介粘。

急性盆腔炎有什么并發(fā)癥？
敗血癥：當(dāng)病原體毒性強(qiáng)晚树、數(shù)量多姻采、患者抵抗力低時(shí)，常發(fā)生敗血癥爵憎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)慨亲、高熱、皮膚和黏膜出血癥狀宝鼓，表現(xiàn)為身體其他部位發(fā)生多處炎性病灶或膿腫婶签。
急性盆腔炎有什么后遺癥？[1]
如果急性盆腔炎未能及時(shí)診治乾爆，可能會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥(Pelvic inflammatory disease,PID)彪壳。
導(dǎo)致：

輸卵管增生、增粗舆伺，輸卵管阻塞暴赡。
輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊。
輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫蒂茶。
膿液吸收后萄罐，形成輸卵管積水以及輸卵管卵巢囊腫。
盆腔結(jié)締組織增生慢沉、粘連幸膨。

臨床表現(xiàn)：

不孕。
宮外孕备洽。
慢性盆腔痛。
急性盆腔炎反復(fù)發(fā)作妈踊。

1.分泌物直接涂片
取樣可為陰道了嚎、宮頸管分泌物，或尿道分泌物廊营，或腹腔液（經(jīng)后穹隆歪泳、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得）露筒，做直接薄層涂片呐伞，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者慎式，則為淋病感染伶氢。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在瘪吏，而陽(yáng)性涂片是很有特異性的癣防。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性掌眠。
2.病原體培養(yǎng)
標(biāo)本來源同上蕾盯，應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)孤批，以糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定取涕。新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測(cè)谒绍，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定痛恃。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性物坝。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株未奋，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一妖职。通過穿刺冻绊，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液（新鮮瓷忙、陳舊耐陵、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁泵网，都可使診斷進(jìn)一步明確俏蛮，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描上遥、攝片搏屑，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性粉楚。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征辣恋。
5.腹腔鏡檢查
如果不是彌漫性腹膜炎，患者一般情況尚好模软，腹腔鏡檢查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥患者施行伟骨，腹腔鏡檢查不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定燃异。
6.男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷携狭。可取其男性伴侶之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌回俐，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性逛腿，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者鲫剿■猓或者可以發(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。如果對(duì)所有盆腔炎患者的男性伴侶給予治療锭鸣，不論他們有無尿道炎癥狀灌笙，則對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)顯然是非常有意義的。

根據(jù)病史局限、癥狀和體征可作出初步診斷汗绰。此外，還需作必要的化驗(yàn)棵辟，如血常規(guī)琴坏、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查渗蚁。
急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)束澄，需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：
1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛；
2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛尖洞；
3.附件區(qū)壓痛妇张。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽(yáng)性或沙眼衣原體陽(yáng)性搅厕；體溫超過38℃；血WBC總數(shù)＞10×109/L氏仗；后穹隆穿刺抽出膿性液體吉捶；雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率皆尔，腹腔鏡檢查能提高確診率呐舔。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫慷蠕；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物珊拼。在作出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體砌们，通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確杆麸，但臨床應(yīng)用有一定的局限性。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片浪感、培養(yǎng)及免疫熒光檢測(cè)雖不如直接采取感染部位的分泌物做培養(yǎng)及藥敏準(zhǔn)確，但對(duì)明確病原體有幫助饼问，涂片可作革蘭染色影兽，若找到淋病奈氏菌可確診，除查找淋病奈氏菌外莱革，可以根據(jù)細(xì)菌形態(tài)及革蘭染色掂篷，為選用抗生素及時(shí)提供線索；培養(yǎng)陽(yáng)性率高揣洁，可明確病原體鳖弱；免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外铭轩，還可根據(jù)病史益丘、臨床癥狀及體征特點(diǎn)做出病原體的初步判斷。

抗生素治療[1][2][3]

抗生素治療原則：經(jīng)驗(yàn)性薯摩、廣譜冲取、及時(shí)和個(gè)體化。臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史猪破、臨床表現(xiàn)及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)推斷病原體鄙吗，及時(shí)地應(yīng)用廣譜抗生素或者聯(lián)合用藥，根據(jù)醫(yī)院條件滓乡、患者病情及接受程度等選擇個(gè)體化治療方案疙鹃。
門診治療：如果患者一般情況好，癥狀輕咆下，有隨訪條件赵颅，可以門診治療，口服或者肌內(nèi)注射給藥。
住院治療：如果患者有以下情況性含，應(yīng)住院治療洲赵。

一般情況差，病情重商蕴，伴有發(fā)熱叠萍、惡心、嘔吐绪商；
有盆腔腹膜炎苛谷；
有輸卵管卵巢膿腫形成；
門診治療無效格郁；
無法明確診斷腹殿。


手術(shù)治療[1][2][3]
治療原則：以切除病灶為主。
適應(yīng)證：

膿腫經(jīng)抗生素治療無效者例书。
膿腫持續(xù)存在者锣尉。
膿腫破裂者。

手術(shù)方式：

經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)（切口小牢星、痛苦小箫朽、恢復(fù)快）。
經(jīng)超聲或 CT 引導(dǎo)下穿刺引流隐鬼。

中藥治療
主要為活血散瘀蜓盯、消炎止痛、清熱利濕的藥物[4]柱丐，如丹皮腌径、川芎、桂枝凉危、茯苓笔骏、蒲公英及金銀花等。
性伴侶的治療[1]

患者出現(xiàn)癥狀前 60 天內(nèi)接觸過的性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查和治療茄焊。
如果最近一次性生活發(fā)生在 6 個(gè)月前撒沦，最后的性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。
治療期間患者應(yīng)避免無保護(hù)性生活茵冗。

保持會(huì)陰部清潔租藻、干燥，每晚用清水清洗外陰唉地，專人專盆專用据悔。[5]
不要盲目使用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰耘沼。
應(yīng)選擇棉質(zhì)极颓、寬松內(nèi)褲朱盐，不要長(zhǎng)時(shí)間穿緊身褲。
注意經(jīng)期菠隆、孕期及產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生兵琳。
人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器骇径、刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后躯肌，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素[6]，禁止性生活破衔、游泳及盆浴清女。
注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病晰筛，經(jīng)期禁止性交嫡丙。
陰道炎、宮頸炎要及時(shí)治療镐怔，避免細(xì)菌上行感染忠帝。
加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)麦葱。
應(yīng)清淡飲食但紫，忌食生冷、辛辣刺激的食品橡宪。多吃高熱量、高蛋白蛙府、易消化的食物慷尸；多飲水。