青壯年及老年人

常見癥狀：疲乏無力、食欲不振、厭油膩、肝區(qū)不適
急性肝炎感染后早期癥狀：患者近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區(qū)不適及尿黃等癥狀，休息后不見好轉(zhuǎn)。
大致的分類癥狀：

1、急性黃疸型肝炎
(1)黃疸前期：多緩慢起病，發(fā)熱輕或多無發(fā)熱常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹。常見癥狀有乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時腹痛、腹瀉。本期平均持續(xù)5-7天。

(2)黃疸期：發(fā)熱消退，自覺癥狀稍減輕，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，數(shù)日至3周內(nèi)達到高峰。尿色深黃可出現(xiàn)一過性糞便變淺。肝區(qū)痛、肝大、質(zhì)較軟，有壓痛和叩痛。本期持續(xù)2-6天。

(3)恢復期：患者黃疸逐漸減輕、消退，大便顏色恢復正常，皮膚瘙癢消失，食欲好轉(zhuǎn)，體力恢復，消化道癥狀減輕，黃疸消退，肝功能恢復正常。本期一般為1-2個月。

2、急性無黃疸型肝炎
此型較多見，癥狀較輕，全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。體征多見肝大、質(zhì)較軟，有壓痛和叩痛。此型肝炎癥狀輕常被忽視診斷。病程約2-3個月。
有時病情的輕重不同，癥狀或體征的輕重也有所不同。
急性重癥型肝炎，又稱暴發(fā)型肝炎。臨床特征為急性起病，10天內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、出血、黃疸及肝臟縮小。病程不超過3周。暴發(fā)型肝炎發(fā)病早期臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，但病情進展迅速，故出現(xiàn)下列癥狀進，應考慮重型的診斷。

(1)明顯的全身中毒癥狀，隨著黃疸進行性加深，患者極度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改變、精神異常、計算力及定向力障礙、撲翼樣震顫、意識障礙。

(2)嚴重消化道癥狀，食欲明顯減退，甚至厭食、頻繁惡心、嘔吐、高度腹脹鼓腸。

(3)黃疸進行性加重，數(shù)日內(nèi)血清總膽紅素升高達171umol/l以上，而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。亦有少數(shù)病人，病情進展迅速，黃疸尚不明顯便出現(xiàn)意識障礙。

(4)肝臟或肝濁音進行性縮小，并在發(fā)病幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)腹水。肝臟ct及B超檢查提示有肝萎縮。
出現(xiàn)上述情況，病情十分嚴重，若不積極治療，病死率極高。

急性肝炎的診斷：
一、癥狀和檢查1.急性無黃疸型肝炎(1)流行病學資料甲型和戊型肝炎以糞-口為主要傳播途徑，而乙型、丙型、丁型肝炎則通過體液或血液傳播，如輸血和血制品、藥物注射、針刺等方式。在我國，母嬰傳播是乙型肝炎傳播的主要方式。
(2)癥狀和體征近期出現(xiàn)的、持續(xù)幾日以上但無其他原因可解釋的癥狀如發(fā)熱、乏力，食欲減退、惡心等癥狀。肝腫大伴壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分病人有輕度脾腫大。
(3)實驗室檢查血清alt、ast明顯升高，大多數(shù)病人可達正常值10~20倍以上。
(4)病原學檢查1)甲型肝炎病人血清抗一hay igm陽性則提示甲型肝炎病毒現(xiàn)癥感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病病人血清中檢測抗一hav igm陽性時，診斷hav重疊感染麻慎重，須排除類風濕因子及其他原因引起的假陽性。接種甲肝疫苗后2~3周約8%~10%接種者可產(chǎn)生抗hav igm,故也應注意鑒別。
2)乙型肝炎凡血清hbsag陽性或血清hbv—dna陽性或血清抗hbc igm陽性，可診斷為現(xiàn)癥hbv感染。由于在我國母嬰傳播為慢性乙型肝炎的主要傳播方式，而其他途徑發(fā)生的急性乙型肝炎少見，因此在診斷急性乙型肝炎時須與慢性乙型肝炎的初次活動相鑒別。在病程中hbsag滴度由高到低，hbsag消失后，抗hbs陽轉(zhuǎn)以及急性期抗-hbc igm滴度高、抗-hbc igg陰性或低水平則有利于急性乙型肝炎的診斷。
3)丙型肝炎血清hcv rna陽性或抗-hcv陽性，而無其他類型肝炎病毒的急性感染標志。
4)丁型肝炎在hbv感染標志陽性的同時，血清抗一hdvigm陽性，抗一hdv igg低滴度陽性，血清和(或)肝內(nèi)hdv ag及hdv rna陽性。
5)戊型肝炎急性病人血清抗一hev陽性或滴度由低到高，或抗一hev陽性>1:20,或血清和(或)糞便hev rna陽性。
2.急性黃疸型肝炎黃疸前期的末期，尿色加深，尿膽紅素陽性、谷。丙轉(zhuǎn)氨酶增高，血清乙型肝炎病毒標志陽性。黃疸期，血白細胞正常或稍低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，濁度改變不明顯，血清膽紅素在17.1μmol/l以上，尿膽紅素和尿膽原陽性。
二、診斷1)流行病學資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。
2)癥狀：近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。
3)體征：肝腫大，伴有觸痛或叩痛。皮膚，鞏膜黃染。
4)肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)明顯增高。血清膽紅素(bil)大于17.1μmol/l(大于1mg/dl)和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。
5) hbv標記物檢查：乙型肝炎表面抗原(hbsag)陽性，抗hbc-igm高滴度(1:1000稀釋仍陽性).兩項陽性或僅后者陽性。疑似病例：
2)+3)+4).確診病例：疑似病例+5)如患者皮膚，鞏膜無黃染，肝功能檢查血清膽紅素正常，尿膽紅素陰性為急性無黃疸性乙型肝炎，反之為急性黃疸性乙型肝炎。

急性黃疸型肝炎
1.黃疸前期：應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2.黃疸期：應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。
無黃疸型肝炎
應與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，脂肪肝等。

急性肝炎的治療以支持治療為主。結(jié)合病情，急性期注意保證休息，給予合理的飲食，戒除煙酒，保肝利膽退黃藥物等綜合療法，有助于病情恢復。在病程早期急性癥狀明顯、肝功能損害嚴重時，應以臥床休息為主，給予清淡及易消化的食物，輔以適當?shù)乃幬镏委?，達到控制癥狀，促進肝臟病變恢復，防止病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變?yōu)槁?；病情穩(wěn)定或進入恢復期后，則臥床休息應該為動靜結(jié)合、調(diào)節(jié)飲食以適應營養(yǎng)需要，同時根據(jù)病情合理選擇藥物輔助治療。避免酗酒、勞累、其他病原體感染及肝毒性藥物的使用等對肝臟的不利因素。同時注意保持心情愉快，樹立信心，配合治療，絕大多數(shù)患者可望病情迅速恢復。自然病程一般不超過2-4個月。其中丙型肝炎與其他型的病毒性肝炎不同之處是必須盡早進行抗病毒治療，這樣可防止慢性化或減緩慢性化進程。一般認為，丙肝感染時間越短，肝組織病變越輕，血中病毒量越少，抗病毒治療的療效越好。

急性病毒性肝炎的患者需要注意隔離，甲型和戊型肝炎應加強個人衛(wèi)生，糞便管理等。乙、丙、丁型肝炎應防止通過血液和體液的傳播。易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗和乙型肝炎疫苗進行主動免疫；還可使用人血清或胎盤球蛋白防止甲型肝炎，在意外被含有乙肝患者體液的注射器針刺后，可應用乙肝免疫球蛋白注射來預防乙型肝炎感染。