無特殊人群

無傳染性

急性膽管炎的臨床表現(xiàn)，輕重懸殊，差別很大，常伴膽囊炎癥。
1、腹痛疼痛程度由隱隱鈍痛到劇烈絞痛不等，持續(xù)性或陣發(fā)性。疼痛多在劍突下偏右，肝內(nèi)膽管之炎癥可痛在肝區(qū)或左上腹，常向后背或右肩放射。炎癥發(fā)展到膽管漿膜及其周圍時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛。
2、惡寒發(fā)熱低熱或高熱，微惡寒或寒戰(zhàn)?？砂樾穆省⒚}搏加快。
3、黃疸多在發(fā)熱后不久出現(xiàn)?；騼H見鞏膜微黃，亦可有全身黃染。
4、消化道癥狀常有惡心嘔吐、納呆、腹脹等癥狀。嘔吐后疼痛并不緩解。亦可有吐出蛔蟲者。
5、肝大肝內(nèi)膽管炎癥明顯時(shí)常有肝大、觸痛及肝區(qū)叩擊痛等癥狀。

急性膽管炎的診斷：
1.病史及癥狀見臨床表現(xiàn)。具有charcot三聯(lián)征者即可診急性膽管炎；在charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征，再加上譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為reynold五聯(lián)征，具有四聯(lián)征或五聯(lián)征可診斷為急性重癥膽管炎；
2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血液：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。膽紅素增高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶增高；也可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及淀粉酶增高。
(2)尿：尿膽原減少，尿膽紅素呈陽性，淀粉酶也可有增高。
(3)B超檢查：膽管擴(kuò)張，管壁增厚，可有結(jié)石、蛔蟲及膽囊炎表現(xiàn)。
(4)X線及ct:膽道造影可見膽管擴(kuò)張或有結(jié)石等。鑒別診斷：
1.膽道蛔蟲絞痛甚劇，呈陣發(fā)、鉆頂樣痛，嘔吐后多可暫時(shí)緩解，一般無明顯發(fā)熱，腹部體征較輕。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽管中之蛔蟲。
2.急性胰腺炎腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀與急性膽管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明顯以及影像學(xué)檢查之不同可資鑒別。
3.膽管結(jié)石膽管結(jié)石也常伴輕度膽管炎癥，但影像檢查有結(jié)石的存在而無明顯之感染跡象是二者的區(qū)別。
3.B超或膽道造影，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張的部位，梗阻或狹窄的部位和性質(zhì)，有無肝膿腫，膽囊情況。中醫(yī)辨證(一)氣滯膽?zhàn)鲂?.臨床表現(xiàn)右上腹脹痛，按之加劇，偶有劇痛，脘悶噯氣，惡心欲吐，納少厭油，輕微惡寒，發(fā)熱不高，輕度黃疸。舌邊赤，苔淡黃，脈弦。
2.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞可輕度增多，或尚在正常范圍內(nèi)但中性粒細(xì)胞增高：膽紅素輕度增高，尿膽紅素呈弱陽性。
(2)B超檢查：膽管輕度擴(kuò)張。管壁增厚，膽管內(nèi)無結(jié)石。
3.病機(jī)分析肝氣郁滯、疏泄失司，膽汁排泄不暢，瘀于膽道而脹痛，膽?zhàn)鰹橛行沃觯拾粗又?；膽氣不降則胃氣上逆，故脘悶噯氣，惡心欲吐；膽?zhàn)霾荒苤⒅\(yùn)化，故納少厭油；氣滯膽?zhàn)?，久則化熱故發(fā)熱，或感受外邪則惡寒發(fā)熱，膽汁排泄不暢而外溢則目黃身黃；舌邊紅苔黃為肝膽有熱，脈弦為肝氣滯=此型多為急性膽管炎之輕型患者，梗阻和感染較輕微。
(二)肝膽濕熱型1.臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)灼痛，伴陣發(fā)性加劇，痛連后背，咽干口苦，惡心嘔吐，腹脹納呆，心煩易怒，惡寒發(fā)熱或但熱不寒，目黃身黃，便秘尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
2.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，膽紅素增高，尿膽紅素陽性。
(2)B超檢查：肝外膽管明顯擴(kuò)張，管壁增厚、毛糙，肝內(nèi)膽管亦可有擴(kuò)張。常伴膽囊增大、張力增高及炎癥征象。
3.病機(jī)分析外感濕熱之邪，故惡寒發(fā)熱；外邪入里化熱或濕熱內(nèi)生，則但熱不寒；熱熏肝膽，則脅背灼痛；木橫克土，胃氣上逆，則惡心嘔吐，腹脹納呆；膽熱上熏，則咽干口苦；熱擾心神，則心煩易怒；濕熱壅遏膽道，膽汁外溢，則目黃身黃；濕熱下注，則便秘尿赤。舌紅苔黃膩為濕熱之征象。此型多為感染較重，伴有梗阻現(xiàn)象，但梗阻尚不嚴(yán)重者：
(三)膿毒型此型感染嚴(yán)重，膽道梗阻也較明顯，癥狀重，病勢兇。

診斷
1、病史及癥狀見臨床表現(xiàn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血液：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。膽紅素增高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶增高；也可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及淀粉酶增高。
(2)尿：尿膽原減少，尿膽紅素呈陽性，淀粉酶也可有增高。
(3)B超檢查：膽管擴(kuò)張，管壁增厚，可有結(jié)石、蛔蟲及膽囊炎表現(xiàn)。
(4)X線及ct:膽道造影可見膽管擴(kuò)張或
1、膽道蛔蟲絞痛甚劇，呈陣發(fā)、鉆頂樣痛，嘔吐后有結(jié)石等。
鑒別診斷多可暫時(shí)緩解，一般無明顯發(fā)熱，腹部體征較輕。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽管中之蛔蟲。
2、急性胰腺炎腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀與急性膽管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明顯以及影像學(xué)檢查之不同可資鑒別。
3、膽管結(jié)石膽管結(jié)石也常伴輕度膽管炎癥，但影像檢查有結(jié)石的存在而無明顯之感染跡象是二者的區(qū)別：具有charcot三聯(lián)征者即可診急性膽管炎；在charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征，再加上譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為reynold五聯(lián)征，具有四聯(lián)征或五聯(lián)征可診斷為急性重癥膽管炎；B超或膽道造影，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張的部位，梗阻或狹窄的部位和性質(zhì)，有無肝膿腫，膽囊情況。

急性膽管炎的治療：
安靜休息，飲食以清淡的半流質(zhì)為主，忌油膩及生硬難消化之食物。嘔吐嚴(yán)重者可禁食，以靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)和電解質(zhì)，調(diào)整酸堿平衡。

1、解痙、鎮(zhèn)痛、利膽，必要時(shí)可用度冷丁。

2、胃腸減壓，可減輕腹脹、嘔吐及膽汁分泌的刺激。

3、糾正休克。

4、抗感染。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

1.一級(jí)預(yù)防 急性化膿性膽管炎是肝膽管結(jié)石 膽道蛔蟲癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，故該病的一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治 ①防治肝膽管結(jié)石 .關(guān)鍵在于預(yù)防及消除致病因素。而已確診為肝膽管結(jié)石的病人 則應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生，尤其在并發(fā)膽道感染時(shí)應(yīng)更積極地防治。早期即應(yīng)用大劑量敏感抗生素抗感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)全身支持治療控制膽道感染， 在全身情況允許的情況下盡早手術(shù)，去除結(jié)石 通暢引流，從而達(dá)到預(yù)防afc的發(fā)生。
②防治膽道蛔蟲癥?；紫x進(jìn)入膽道后造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高，當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可誘發(fā)afc 另外，膽道蛔蟲癥也是肝膽管結(jié)石形成的重要因素。
2.二級(jí)預(yù)防 afc病情發(fā)展迅猛，很快可出現(xiàn)中毒性休克。因此該病的二級(jí)預(yù)防主要是早期診斷、早期治療 根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史，有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征，結(jié)合B超檢查，診斷不難。一旦確診，就應(yīng)積極抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素，補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥， 同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)原則是解除梗阻，減壓膽道，通暢引流，力求簡單快速。對(duì)高齡、全身情況差的患者可先行ptcd或經(jīng)鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術(shù) 術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。
3.三級(jí)預(yù)防 afc早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后很差，病死率極高。