無特殊人群

無傳染性

急性膽管炎的臨床表現(xiàn)抗稿，輕重懸殊蔓献，差別很大，常伴膽囊炎癥基公。
1幅慌、腹痛疼痛程度由隱隱鈍痛到劇烈絞痛不等，持續(xù)性或陣發(fā)性轰豆。疼痛多在劍突下偏右胰伍，肝內(nèi)膽管之炎癥可痛在肝區(qū)或左上腹，常向后背或右肩放射秒咨。炎癥發(fā)展到膽管漿膜及其周圍時可有腹肌緊張及反跳痛喇辽。
2、惡寒發(fā)熱低熱或高熱雨席，微惡寒或寒戰(zhàn)菩咨。可伴心率陡厘、脈搏加快抽米。
3、黃疸多在發(fā)熱后不久出現(xiàn)糙置≡迫祝或僅見鞏膜微黃是目，亦可有全身黃染。
4么鹊、消化道癥狀常有惡心嘔吐耗亮、納呆、腹脹等癥狀勇震。嘔吐后疼痛并不緩解筐知。亦可有吐出蛔蟲者。
5尼摩、肝大肝內(nèi)膽管炎癥明顯時常有肝大符固、觸痛及肝區(qū)叩擊痛等癥狀。

急性膽管炎的診斷：
1.病史及癥狀見臨床表現(xiàn)惜荐。具有charcot三聯(lián)征者即可診急性膽管炎拓肉；在charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征用缔，再加上譫語瘩朋、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為reynold五聯(lián)征赠粘，具有四聯(lián)征或五聯(lián)征可診斷為急性重癥膽管炎赚铅；
2.實驗室檢查(1)血液：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高扶踊。膽紅素增高泄鹏，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶增高秧耗；也可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及淀粉酶增高备籽。
(2)尿：尿膽原減少，尿膽紅素呈陽性分井，淀粉酶也可有增高车猬。
(3)B超檢查：膽管擴張，管壁增厚尺锚，可有結(jié)石珠闰、蛔蟲及膽囊炎表現(xiàn)。
(4)X線及ct:膽道造影可見膽管擴張或有結(jié)石等瘫辩。鑒別診斷：
1.膽道蛔蟲絞痛甚劇伏嗜，呈陣發(fā)、鉆頂樣痛伐厌，嘔吐后多可暫時緩解承绸，一般無明顯發(fā)熱，腹部體征較輕。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽管中之蛔蟲伸危。
2.急性胰腺炎腹痛殊馋、發(fā)熱、嘔吐等癥狀與急性膽管炎相似欺邻，但血嗤舀、尿淀粉酶增高明顯以及影像學(xué)檢查之不同可資鑒別。
3.膽管結(jié)石膽管結(jié)石也常伴輕度膽管炎癥橘抵，但影像檢查有結(jié)石的存在而無明顯之感染跡象是二者的區(qū)別攒筛。
3.B超或膽道造影，可發(fā)現(xiàn)膽管擴張的部位午禽，梗阻或狹窄的部位和性質(zhì)，有無肝膿腫究勺，膽囊情況绿锋。中醫(yī)辨證(一)氣滯膽?zhàn)鲂?.臨床表現(xiàn)右上腹脹痛，按之加劇酱劫，偶有劇痛澄港，脘悶噯氣，惡心欲吐柄沮，納少厭油回梧，輕微惡寒，發(fā)熱不高祖搓，輕度黃疸狱意。舌邊赤，苔淡黃拯欧，脈弦详囤。
2.輔助檢查(1)實驗室檢查：白細(xì)胞可輕度增多，或尚在正常范圍內(nèi)但中性粒細(xì)胞增高：膽紅素輕度增高镐作，尿膽紅素呈弱陽性藏姐。
(2)B超檢查：膽管輕度擴張。管壁增厚该贾，膽管內(nèi)無結(jié)石羔杨。
3.病機分析肝氣郁滯、疏泄失司杨蛋，膽汁排泄不暢兜材，瘀于膽道而脹痛，膽?zhàn)鰹橛行沃鲇级危拾粗又乜钗荒憵獠唤祫t胃氣上逆，故脘悶噯氣，惡心欲吐饭里；膽?zhàn)霾荒苤⒅\化辞垦，故納少厭油；氣滯膽?zhàn)鼋∏脛t化熱故發(fā)熱怎棋，或感受外邪則惡寒發(fā)熱，膽汁排泄不暢而外溢則目黃身黃煌害；舌邊紅苔黃為肝膽有熱象人，脈弦為肝氣滯=此型多為急性膽管炎之輕型患者，梗阻和感染較輕微芦惧。
(二)肝膽濕熱型1.臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)灼痛蜀谤，伴陣發(fā)性加劇，痛連后背耙替，咽干口苦亚侠，惡心嘔吐，腹脹納呆俗扇，心煩易怒硝烂，惡寒發(fā)熱或但熱不寒，目黃身黃铜幽，便秘尿赤滞谢，舌紅，苔黃膩除抛，脈弦數(shù)狮杨。
2.輔助檢查(1)實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高到忽，膽紅素增高禾酱，尿膽紅素陽性。
(2)B超檢查：肝外膽管明顯擴張绘趋，管壁增厚颤陶、毛糙，肝內(nèi)膽管亦可有擴張静冯。常伴膽囊增大肿功、張力增高及炎癥征象。
3.病機分析外感濕熱之邪狱鼎，故惡寒發(fā)熱卸矾；外邪入里化熱或濕熱內(nèi)生，則但熱不寒篷浅；熱熏肝膽填庄，則脅背灼痛婿孟；木橫克土，胃氣上逆题琅，則惡心嘔吐孟盅，腹脹納呆；膽熱上熏歉活，則咽干口苦悠怕；熱擾心神，則心煩易怒莉歼；濕熱壅遏膽道隶谒，膽汁外溢，則目黃身黃火架；濕熱下注鉴象，則便秘尿赤。舌紅苔黃膩為濕熱之征象何鸡。此型多為感染較重纺弊，伴有梗阻現(xiàn)象，但梗阻尚不嚴(yán)重者：
(三)膿毒型此型感染嚴(yán)重音比，膽道梗阻也較明顯，癥狀重氢惋，病勢兇洞翩。

診斷
1、病史及癥狀見臨床表現(xiàn)焰望。
2骚亿、實驗室檢查
(1)血液：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高熊赖。膽紅素增高来屠，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶增高咱窜；也可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及淀粉酶增高囚请。
(2)尿：尿膽原減少，尿膽紅素呈陽性寂逛，淀粉酶也可有增高缚扩。
(3)B超檢查：膽管擴張，管壁增厚亏铃，可有結(jié)石闪妓、蛔蟲及膽囊炎表現(xiàn)。
(4)X線及ct:膽道造影可見膽管擴張或
1穴眼、膽道蛔蟲絞痛甚劇甚庇，呈陣發(fā)腿扑、鉆頂樣痛，嘔吐后有結(jié)石等葵嗦。
鑒別診斷多可暫時緩解陆拐，一般無明顯發(fā)熱，腹部體征較輕暂畴。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽管中之蛔蟲段直。
2、急性胰腺炎腹痛溶诞、發(fā)熱鸯檬、嘔吐等癥狀與急性膽管炎相似，但血螺垢、尿淀粉酶增高明顯以及影像學(xué)檢查之不同可資鑒別喧务。
3、膽管結(jié)石膽管結(jié)石也常伴輕度膽管炎癥枉圃，但影像檢查有結(jié)石的存在而無明顯之感染跡象是二者的區(qū)別：具有charcot三聯(lián)征者即可診急性膽管炎功茴；在charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征孽亲，再加上譫語坎穿、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為reynold五聯(lián)征返劲，具有四聯(lián)征或五聯(lián)征可診斷為急性重癥膽管炎玲昧；B超或膽道造影，可發(fā)現(xiàn)膽管擴張的部位篮绿，梗阻或狹窄的部位和性質(zhì)孵延，有無肝膿腫，膽囊情況羽剪。

急性膽管炎的治療：
安靜休息茸例，飲食以清淡的半流質(zhì)為主，忌油膩及生硬難消化之食物殴燃。嘔吐嚴(yán)重者可禁食偷逆，以靜脈補給營養(yǎng)和電解質(zhì)，調(diào)整酸堿平衡斯荒。

1杆谓、解痙、鎮(zhèn)痛险丧、利膽歼虽，必要時可用度冷丁。

2愧鹊、胃腸減壓而灸，可減輕腹脹拐尚、嘔吐及膽汁分泌的刺激。

3电湘、糾正休克隔节。

4、抗感染寂呛。

①怎诫、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張贷痪、焦慮幻妓、煩燥、悲觀等情緒劫拢，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)肉津，所以需要保持愉快的心情。

1.一級預(yù)防 急性化膿性膽管炎是肝膽管結(jié)石 膽道蛔蟲癥的嚴(yán)重并發(fā)癥舱沧，故該病的一級預(yù)防主要是針對肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治 ①防治肝膽管結(jié)石 .關(guān)鍵在于預(yù)防及消除致病因素妹沙。而已確診為肝膽管結(jié)石的病人 則應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生，尤其在并發(fā)膽道感染時應(yīng)更積極地防治熟吏。早期即應(yīng)用大劑量敏感抗生素抗感染距糖，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡蒲龟，加強全身支持治療控制膽道感染慢杜， 在全身情況允許的情況下盡早手術(shù)，去除結(jié)石 通暢引流犯渣，從而達(dá)到預(yù)防afc的發(fā)生势嫁。
②防治膽道蛔蟲癥产歧∩危蛔蟲進(jìn)入膽道后造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高品庞，當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時绿相，可誘發(fā)afc 另外，膽道蛔蟲癥也是肝膽管結(jié)石形成的重要因素斋垫。
2.二級預(yù)防 afc病情發(fā)展迅猛篷低，很快可出現(xiàn)中毒性休克。因此該病的二級預(yù)防主要是早期診斷届饰、早期治療 根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史其种，有高熱、寒戰(zhàn)狸眼、黃疸藤树、全身中毒癥狀及腹膜炎體征浴滴，結(jié)合B超檢查，診斷不難岁钓。一旦確診升略，就應(yīng)積極抗感染、抗休克屡限，使用足量敏感抗生素品嚣，補充血容量 糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥钧大， 同時準(zhǔn)備急診手術(shù)翰撑。手術(shù)原則是解除梗阻，減壓膽道拓型，通暢引流额嘿，力求簡單快速。對高齡劣挫、全身情況差的患者可先行ptcd或經(jīng)鼻膽管引流册养，待一般情況改善后再行手術(shù) 術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。
3.三級預(yù)防 afc早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥险悲，如不及時治療修梭，預(yù)后很差，病死率極高专勇。