中老年男性尤其是50歲以上的男性

常見癥狀：性欲減退热品、心理性功能障礙巍糯、心理性功能障礙
1.性欲障礙
包括性厭惡、性欲低下客扎、性欲亢進祟峦。

2.陰莖勃起功能障礙
是指陰莖持續(xù)不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。

3.性交障礙
性交障礙的臨床表現(xiàn)為性交昏厥徙鱼、性交失語宅楞、性交癔病、性交猝死袱吆、性交恐懼癥等厌衙。

4.射精障礙
包括不射精、延遲射精、逆行射精婶希、射精無力榕暇、早泄和痛性射精等。其中喻杈，不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交彤枢，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液筒饰，而在陰道內不射精须彼。逆行射精是陰莖能勃起和進行性交活動，并隨著性高潮而射精搭吵，但精液未能射出尿道口外而逆行經(jīng)膀胱頸反流入膀胱煮啡。

5.性喚起障礙
指持續(xù)性或反復發(fā)生不能獲得和維持足夠的性興奮，表現(xiàn)為主觀性興奮棒论、性器官及身體其他部位性反應的缺失馁祈。包括陰道的潤滑、陰蒂及陰唇的感覺及陰道平滑肌舒張等作用的減退委董。

6.性高潮障礙
指經(jīng)充分的性刺激和性喚起后银薪，仍然發(fā)生持續(xù)性或反復的達到性高潮困難、延遲或缺如血明。

7.性交疼痛障礙
包括性交痛(反復或持續(xù)性性交時陰道疼痛)夫石、陰道痙攣(反復或持續(xù)性陰道外1/3平滑肌不自主痙攣性收縮，干擾陰莖的插入)腊尤、非接觸式性交痛(由非直接性交活動引發(fā)的反復發(fā)作或持續(xù)性生殖器疼痛).???
體征：????
一鸭僧、性生理功能障礙通常即稱性功能障礙。較為常見揩页，這種障礙多數(shù)由心理社會因素引起旷偿。常見有以下幾種形式：

(1)性欲缺乏：可能由于雙方關系不良引起。如從未與對方有過好感爆侣，那就不是醫(yī)療問題萍程。如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因為對方疲勞或其他原因引起兔仰，也可能是對對方的“挑逗活動(foreplay)”不足引起茫负。女方對性交的恐懼也可以抑制性欲。

(2)性器官反應缺乏：這在男方主要是陰莖勃起障礙或陽萎乎赴，在女方則表現(xiàn)為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足忍法。如果只是與妻子性交時出現(xiàn)陽萎，則主要是由于焦慮引起榕吼。如果陽萎不是“選擇性”,的饿序，則應檢查是否因其他疾病(包括精神疾病)或使用藥物衍锚、乙醇引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起嗤堰。

(3)快感缺乏：這較多見于女性。如果能適當延長性交動作或延遲射精就可使男女雙方都同時獲得快感面镣。男方在陰莖插入陰道前即己射精卒抖，稱為早泄(prematureejaculation).這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交時或經(jīng)長期間斷后恢復性交時出現(xiàn)甩宣，不需處理栏葬。陰莖插入陰道后需維持多長的時間射精才不算早泄，這并沒有一定的標準杯削。西方了度提倡用“擠壓法”來治療早泄抚言，目前認為用在將要射精時暫停動作或拔出陰莖，稍停之后重新開始(稱為“開始—停止法”)的方法更好褐泊。當然芦槽，在進行這種治療時男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的杯娶，而且是獲得成功的前提黎伤。

(4)性交疼痛(dvspareunia):主要見于女方，可以由于性交時陰道分泌不足或局部炎癥或男方動作粗暴等原因引起栅苞，一次這種疼痛的經(jīng)驗可以使以后的性交時因為害怕而產(chǎn)生陰道痙攣(viginismus),從而出現(xiàn)疼痛催舅。加強相互關心、改進性交技巧蓄氧、治療局部疾病澈疲可使疼痛減輕或好轉。

二喉童、性心理障礙
人的性活動撇寞，從生物學的角度來說，是以指向異性泄朴，發(fā)生性器官接觸重抖，達到生產(chǎn)下一代為目的的，這是與其他動物共同之點祖灰。但是钟沛，作為高等動物的人，不知從什么時候起局扶，生育已不是每次性生活的目的了恨统，而指向異性、進行性交仍是絕大多數(shù)人的性活動過程三妈。凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙畜埋，過去也稱為性欲倒錯(sexualperversion).較常見或較常提到的性心理障礙表現(xiàn)有以下幾種：

(1)同性戀：前已提及莫绣，絕大多數(shù)人的性愛都是指向異性、排斥同性的(可以稱為異性戀),如果相反镀材，則稱為同性戀妆浅。同性戀者并不都完全排斥異性。一對同性戀者常有一人較主動忍具，一人較被動爵缸，被動者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結婚却怪，造成主動者的“失戀”.完全的晚饰、終身的同性戀者較少；愛好同性但因受社會傳統(tǒng)的約束而與異性結婚者殷感，或以異性戀為主窃橄，對某些同性也有性愛的愛好者較多。同性戀者男女均有熏迷，在西方報道較多赵腰，在我國報道不多。同性戀一般被認為是違反生物學規(guī)律的不正承惩幔現(xiàn)象怔匣，而且被作為精神醫(yī)學的一個課題。但目前美國精神醫(yī)學會已在精神疾病分類中取消同性戀這個項目桦沉，只保留主動要求治療的同性戀者(稱為ego-dystonic homosexuality),但在最近的(1987,1994)分類中每瞒，連這一保留名稱也取消了，<國際疾病分類>第10版中也取消了這一名稱纯露。近年來剿骨，因為發(fā)現(xiàn)艾滋病與同性戀關系密切，因此同性戀者有所減少埠褪。同性戀因為原因不明浓利，所以目前無特效的處理方法。

(2)異裝癖：是指具有異性戀的成年男性反覆穿著女性服裝以獲得性興奮者钞速。不包括不引起性興奮的贷掖、因為特殊需要或是社會流行的穿著方式。異裝癖實際上應稱為異性服裝癖渴语，但一般不包括女性穿男性服裝者苹威。

(3)露陰癖：一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器驾凶，引起對方的注意后立即逃逸阿魏，此時即可獲得性興奮，并不要求有進一步的性行為氛灸。

(4)戀物癖：一般都是男性耘泰，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西(如內衣逐茄、內褲)或女性頭發(fā)等，獲得這些東西時即可產(chǎn)生性興奮嘀醋，因此千方百計去收集张域，甚至偷搶這些東西。

(5)施虐僻和受虐僻：即反覆的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性的滿足的行為讲侵。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴重侮辱的虐待蚊牌，而所產(chǎn)生的性滿足常常超過性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏岖佛，因為不引起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐渊输。

(6)易性癖(transsexualism):即強烈的用虚、持續(xù)的希望自己成為異性。這類病人常不惜化大量金錢進行外科手術進行改性奸误。但東南亞的所謂“人妖”.雖是易性(男改女),但不一定是易性癖粤蝎。

1.一般檢查
根據(jù)具體病情，可能需要進行血常規(guī)袋马、尿常規(guī)初澎、血糖、血脂虑凛、肝碑宴、腎功能、內分泌激素桑谍、精液延柠、前列腺液、白帶锣披、宮頸液等檢查贞间。
2.影像學檢查
可能需要彩超檢查生殖器情況”⒎拢考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時增热，行腦部ct或MRI檢查。
3.特殊檢查
當患者存在勃起功能障礙時胧辽，可能需要進行視聽性性刺激測試嗤矾、夜間陰莖勃起監(jiān)測、陰莖血流動力學檢測(陰莖動脈血壓指數(shù)悄锈、彩色雙功能超聲肪尾、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗、海綿體造影)轨醒、勃起神經(jīng)功能檢測等催蓄。女性可能需要行女性生殖道血流夸截、陰道pH值、陰道順應性及女性生殖器官震動感覺閾值檢查等乱来。這些檢查可以根據(jù)具體情況酌情采用儒淌。
4.精神心理檢查
通過專業(yè)的精神心理學分析或量表檢查，尋找患者可能存在的精神問題荡担，有利于確定病因品客。

根據(jù)患者的相應臨床表現(xiàn)和檢查結果，不難做出診斷准瘪。詳細詢問病史尤為重要粟翔。
(一)病史：
①過去史重點了解有無手淫史，性生活史讼载，首次性生活是否成功轿秧，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史咨堤。
②現(xiàn)病史重點了解發(fā)病的時間菇篡、有無明顯的誘因，病程的長短一喘，病情加重的時間驱还。勃起的硬度，持續(xù)的時間及長短凸克，夜間有無勃起射精的狀況议蟆。
(二)查體：
除一般全身檢查外，重點檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖萎战、睪丸的大小咪鲜，有無畸形，陰莖海綿體有無結節(jié)撞鹉，尿道口有無狹窄疟丙、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛藻礁，有無結節(jié)等聋遮。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布庆率，男性第二性征情況等仪丛。
(三)生殖內分泌檢查：
男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關系，臨床測定非常必要软殿。
(四)陰莖海綿體試驗：
是鑒別功能性及器質性陽萎的手段之一卒粮，也是陰莖海綿體造影的必行試驗。
(五)陰莖海綿體造影：
海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段在國外80年中期即有報導骨惫，但關于診斷尚無分型及標準钱挺。
(六)夜間勃起試驗：
莖硬度測試環(huán)惕拍，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。

治療性功能障礙患者需要采取綜合方法辣沧。對患有器質性疾病的患者要積極治療原發(fā)病狼棠，藥物引起者停用藥物。

1.性教育及心理治療

加強性知識指導哀铡，消除對性問題的顧慮和恐懼杯聚，糾正錯誤性觀念及性交方法，使夫妻性生活協(xié)調抒痒。心理治療強調個體化治療方案幌绍，常用的有精神分析法、厭惡療法故响、系統(tǒng)脫敏療法傀广、家庭療法等。

2.性行為治療

主要是通過性感集中訓練被去，使患者逐漸適應、熟悉性交過程奖唯，提高患者對性反應的自身感覺惨缆，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼丰捷。治療過程中對方應避免對患者性體驗坯墨、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引誘活動病往。恥骨尾骨肌訓練對于在分娩后有盆底肌肉松弛現(xiàn)象或恥骨尾骨肌不發(fā)達的女性特別有效捣染。

3.藥物治療

治療勃起功能障礙，首選pde5抑制劑饭糊，如西地那非豌泊、伐地那非、他達拉非等稳虱。早泄可選用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑怔于。口服左旋多巴畅刑、麻黃素等有促進射精作用姚详。三環(huán)類抗抑郁藥是治療性恐怖癥和抑郁的首選藥物。雌激素替代治療可增加陰蒂的敏感性和性欲喇躲，減輕性交疼痛腮稚。對于有焦慮情緒或抑郁癥等心理疾病時進行相應的藥物治療。

4.物理治療

電動按摩器可以促進男性射精继棉。使用振蕩器挽饺、陰莖模型可增加女性的刺激够菊。

5.手術治療

主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者卖氨，可采用手術治療会烙，一方面有利于陰莖的充分勃起，同時切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性筒捺，有利于射精柏腻。

6.中醫(yī)治療

中藥治療和針灸治療對性功能障礙有一定的效果，可辨證施治系吭。

1五嫂、保持心態(tài)良好，及時排解不良情緒肯尺。出現(xiàn)問題及時和家人溝通沃缘。
2、注意鍛煉则吟，增強體質槐臀，放松心情。
3氓仲、戒煙水慨、戒酒。不要進行過度手淫敬扛。
4现熔、注意休息，保證充足的睡眠時間滤躺，避免熬夜展霸。
5、適當進行性生活屠途，不要過度莺肌。

雖然無法預防性功能障礙問題，但找出性功能障礙的根源所在可以幫助人們在問題發(fā)生時更好地理解和解決問題带诊，男性可以采取一些措施來幫助保持良好的性功能狀態(tài)艾维。[4]

遵循醫(yī)生的治療計劃，以便改善醫(yī)療/健康狀況杉朝。
限制酒精攝入量赠戏。
戒煙。
處理任何情緒或心理問題羹圣，如壓力安粤、抑郁和焦慮。
根據(jù)需要進行治療。加強與伴侶之間的溝通枝誊。