無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.露陰癖主要表現(xiàn)是反復斤蔓、強烈的，涉及在異性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象镀岛，并付諸行為附迷，一般至少持續(xù)半年，男性患者多于女性患者哎媚。以這種露陰行為做為緩解性欲的緊張感和取得性滿足的主要或惟一來源喇伯，患者對受害人沒有進一步的性接觸。這與強奸犯以露陰作為性挑逗的一種手段拨与，進而實行強奸行為是有明顯區(qū)別的稻据。露陰的頻率因人而異，可有明顯差別买喧，少的可數(shù)月或一年僅數(shù)次發(fā)生霉枢，多則頻發(fā)可數(shù)日、數(shù)周一次榔屈，有的患者可累積發(fā)生數(shù)百次露陰行為斑宴。大多數(shù)發(fā)生于青年早期烙损。2.窺淫癖反復的強烈性渴求和性喚起想象涉及的是窺視異性裸體或性交行為，并付諸行為窒埃，至少持續(xù)半年诺订。異性戀和同性戀者中都可能存在此種行為，但以窺淫等偏離方式做為性滿足的主要或惟一的來源宽考。3.戀物癖系指反復出現(xiàn)以某種非生命性物品或異性軀體某部分做為性滿足的刺激物马榆。撫摸、聞嗅這類接觸性敏感區(qū)的物品（或伴有自慰行為）啃碗，或在性交時患者本人或性對象持此類物品即能取得性滿足庞吆。此類性渴求、性想象反復出現(xiàn)不少于半年才能診斷為戀物癖荞看。此類物品稱為眷戀物弄察，它們都是帶有特殊的性刺激意味的東西，此類眷戀物如異性或同性的剃須刀需纳、襪子芦倒、胸罩、內(nèi)褲候齿、安全套熙暴、衛(wèi)生巾等闺属，對方的頭發(fā)慌盯、足趾、腿等可能歸入其內(nèi)掂器。此性變態(tài)行為亚皂，異性戀患者多于同性戀患者。4.異性裝扮癖是戀物癥的一種特殊形式国瓮，表現(xiàn)為對異性衣著特別喜愛灭必，反復出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望并付諸行動，由此引起性喚起乃摹，可以是性行為禁漓，也可以只是性沖動、性幻想踪觉。當這種行為受到抑制時泳寥，可引起明顯的不安情緒。5.性窒息一般是選擇一個隱蔽地方如浴室撕第、寢室疹神、地下室以避開被人發(fā)現(xiàn)，通常應用的是繩索一類東西緊勒頸部或身體別的部位如生殖器部分或懸掛的上吊方式以限制呼吸抓深。少數(shù)被報道是用塑料袋掀尊、面具芥斋、繃帶或吸入有害天然氣等工具或方法。致死案例都是由于不能自我解救時導致窒息死亡的玩猿，死亡年齡多在12～17歲趋沧，大多數(shù)是未婚者。6.戀童癖以青春期前兒童（一般是12隘吆、13歲或更屑铩）做為性對象。7.性摩擦癖反復晕石、強烈的性渴求桦陨、性想象，典型包括使用陰部對陌生人身體敏感部位進行摩擦据途，摩擦癖的患者沒有暴露生殖器的愿望绞愚，也沒有與摩擦對象性交的要求，至少持續(xù)半年颖医。8.性施虐癖位衩、性受虐癖性施虐癖是反復、強烈的性渴求熔萧、想象涉及對性對象施加心理或軀體性傷害行為糖驴，以取得性興奮、性滿足佛致，并把它付諸行動贮缕，至少持續(xù)半年時間。與之相反俺榆，性受虐癖以承受此類傷害或痛苦以獲性興奮或性滿足感昼。兩者可以單獨存在，也可以并存罐脊。9.易性癖主要特點是心理上對自身性別認定與解剖定嗓、生理上的性別特征恰好相反。持續(xù)存在改變本人性別解剖特征以達到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望萎雁。通常開始于青年期长恒，兒童期多與異性同伴為伍，穿著異性衣著您眉，但不產(chǎn)生性興奮（與異性裝扮癖不同）北取，具有異性化的言語腔調(diào)、體態(tài)实腹、舉止表現(xiàn)案哄。他們厭惡自己的性器官，要求進行變性手術以轉(zhuǎn)換性別。這種愿望一般都持續(xù)下來沐亏，有的企圖自殺灌大。

診斷標準
1.性變態(tài)診斷標準
(1)對常人不引起興奮的某些物體，對象或情境耸挟，有強烈的性興奮作用死唇，因此努力去追求，或采用異常性行為方式滿足性欲卿捎，或有強烈改變自身性別的欲望配紫。
(2)除性生理方面異常外，其他與之無關的精神活動均無明顯障礙午阵。
(3)并非其他精神障礙所引起躺孝。
2.性身份障礙的診斷
(1)符合性變態(tài)的診斷標準。
(2)對自身性別的解剖生理特征表示厭惡底桂，要求變換為異性的解剖生理特征(如使用手術或異性激素).
(3)此種欲望至少已存在2年以上植袍。
(4)可排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)。
(5)無生殖器官解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常籽懦。
(6)女性的性身份障礙于个，男性的性身份障礙：ccmd-3規(guī)定兩種障礙均具備上述明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且癥狀至少已持續(xù)6個月才下診斷暮顺，ccmd-3規(guī)定易性癥診斷厅篓，應排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常捶码，轉(zhuǎn)換性別的認同至少已持續(xù)2年羽氮，并非其他精神障礙(如分裂癥)的癥狀或與染色體異常有關的癥狀。
3.性偏好障礙診斷
(1)戀物癥(癖)(fetishism):很常見宙项，是與異性身體具體部位接觸的東西(如乳罩石被，內(nèi)褲等),通常僅為一件衣服或一個飾物鲜映，并以此來達到性興奮定岳，然后脫下或扔開，異裝癥所迷戀的是女性的整個外表袭仲，通常是穿戴女性從里到外的全套服飾(包括假發(fā)和化妝品等)來達到性興奮池膜，然后脫去女性穿戴，但除非他們引起了顯著強制性箭基，無法接受的儀式動作盘称，以致干擾了性交，造成了個體的痛苦芭甚，否則不應診斷為戀物癥兔阿，對自己鐘愛的異性的衣物長期做紀念品收藏，不影響正常性表達少煮，以及對刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥蜕逾。
①符合性變態(tài)的診斷標準碘展。
②至少在半年的時間內(nèi)，反復出現(xiàn)使用某種非生命性物件挑庶，以滿足強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想言秸，所戀物件是性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。
③曾經(jīng)付諸行動迎捺。
(2)異性裝扮癖(異裝癖)診斷標準：
①符合性變態(tài)的診斷標準举畸。
②成年人穿著異性服裝，不是由于特殊文化背景與社會流行風尚所致凳枝，純屬個體特殊行為抄沮，主要是為了獲得性的興奮。
③反復出現(xiàn)此種行為半年以上岖瑰，行為受強烈欲望所驅(qū)使合是，行為的抑制可引起明顯不安情緒。
④除異性裝扮外锭环，不要求改變自身性別解剖生理特征聪全，否則診斷為性別變換癖(易性癖),同性戀者異性裝扮的目的是吸引同性對象，其異性裝扮本身不引起興奮者辅辩，亦不屬此診斷难礼。
(3)露陰癖(exhibitionism)診斷標準：
①符合性變態(tài)的診斷標準。
②在半年以上的時間內(nèi)墩倔，反復出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想涂颠。
③曾經(jīng)付諸行動。
(4)窺陰癖(voyeurism)診斷標準：觀看淫穢音像制品摇皿，并獲得性的滿足俗齿，不屬于窺陰癥。
①符合性變態(tài)的診斷標準泳嵌。
②在半年以上的時間內(nèi)圆滓，反復出現(xiàn)暗中窺視陌生異性裸體或與性有關的活動的企圖，它受一種強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使膊抄。
③曾經(jīng)付諸行動存站。
(5)摩擦癖(frotteurism)診斷標準：
①在半年以上的時間內(nèi)，反復出現(xiàn)摩擦或觸摸異性身體的某部位的強烈欲望的行為膛逞，并以此引起性興奮滚曾。
②僅見于男性。
(6)性施虐(sadism)與性受虐癖(masochism)診斷標準：
①符合性變態(tài)的診斷標準蟹幔。
②以虐待行為作為滿足性欲主要途徑制依，可表現(xiàn)捆綁，疼痛和侮辱等，甚至可引起傷殘或死亡雪位，提供這種行為者為性施虐癖纽竣，以接受虐待行為來達到性興奮者為性受虐癖，可單獨出現(xiàn)茧泪，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者蜓氨，反之亦然，亦可雙方均有此癖队伟。
③此種行為障礙至少存在6個月穴吹。
必須注意的是：戀物癥，異裝癥嗜侮，露陰癥港令，摩擦癥，性施虐與性受虐癥ccmd-3規(guī)定這些表現(xiàn)至少已持續(xù)6個月才下診斷锈颗。
(7)ccmd-3的相關討論：性偏好障礙中的戀物癥是指以某些非生命物體作為性喚起及性滿足的刺激物顷霹，戀物對象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪击吱，其他常見的對象是具有某類特殊質(zhì)地的物品淋淀，如橡膠，塑料或皮革帖与，迷戀物的重要性因人而異萍卑，在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要伴侶穿上特殊的衣服),只有當迷戀物是性刺激的最重要來源或達到滿意的性反應的必備條件時，才能診斷為戀物癥架看。
戀物性異裝癥是指穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮爬韧，這一障礙與單純的戀物癥不同，他們所迷戀的衣物不僅是穿戴锦列，而是打扮成異性的整個外表奏喜，通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備誊预，包括假發(fā)和化妝品等效益，ccmd-3將其歸屬于戀物癥亞型，戀物性異裝癥與異性裝扮癥不同橡吗，前者清楚地伴有性喚起谢市，一旦達到性高潮沼币，性喚起開始消退時胶见，便強烈希望脫去異性服裝。
露陰癥是指向陌生人(通常為異性)或公共場合的人群暴露生殖器的一種反復發(fā)作或持續(xù)存在的傾向呛谜，但并無進一步勾引或接近的意圖在跳，在露陰時通常出現(xiàn)性興奮并繼以手淫，但也并非全都如此，這類行為也可在很長的間歇期不明顯猫妙，只在情緒應激或危機時出現(xiàn)瓷翻，診斷應注意露陰癥幾乎僅見于異性戀的男性，將生殖器暴露給成年婦女或少女割坠，通常在公共場合齐帚，并與對方保持安全的距離，大多數(shù)露陰癥者發(fā)現(xiàn)這一沖動難以控制并且為自我所排斥彼哼，如果目擊者表現(xiàn)出震驚对妄，恐懼或深為所動時，露陰癥者的興奮常會增加敢朱。
在正常的性活動中剪菱，也常有輕度的施虐，受虐刺激用來增強快感拴签，只有那些以施虐受虐活動作為最重要的刺激來源或性滿足的必備手段時渗某，才可使用本類別，性施虐癥有時很難與性接觸中的殘暴行為或與色欲無關的憤怒相區(qū)別劫陌，只有當暴力是性欲喚起的必備條件時折焙，診斷才可確立。
其他性偏好障礙使各種其他類型的性偏好與性活動也可發(fā)生碱框，但相對少見户寺，包括以淫穢的語言打電話，與動物發(fā)生性活動混检，以勒頸或缺氧的方式增加性興奮等抢督，性活動變化很多，例如喝尿写并，涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭部喧雹，作為施虐受虐癥中的行為模式，各種類型的手淫方式更為常見于嚼，極端的手段是將物體插入直腸或陰莖尿道越名，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸处监，便達到了異常的程度渺蒿，戀尸癥也在此歸類。
4.性指向障礙診斷 同性戀診斷標準：
(1)符合性變態(tài)的診斷標準彪薛。
(2)從少年時期開始茂装，在可與異性經(jīng)常接觸的環(huán)境中，持續(xù)表現(xiàn)對同性成員的性愛傾向善延，不論個體對此種傾向和諧接受(ego-syntonic)或厭惡煩惱(ego-dystonic),均屬此診斷少态。
(3)對異性成員可持續(xù)缺乏性愛傾向城侧，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關系。
鑒別診斷
正常人由于客觀環(huán)境沒有機會和條件接觸異性可出現(xiàn)某種戀物行為彼妻，偶然發(fā)生的一時性的性偏好行為嫌佑，不能歸入性心理障礙之內(nèi)，應注意除外繼發(fā)于某些精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的變態(tài)性行為侨歉。
1.性指向障礙診斷應注意與易性癥區(qū)別屋摇，易性癥是一種性身份障礙，病人對自己的性別十分不滿幽邓，甚至厭惡自己的生殖器官和第二性征摊册，認為自己的性別(解剖特點)與性心理不符合，力圖用激素或外科手術改變自己的性別果喊，同性戀者對自己的性別并無不滿和厭惡找骏，也不想改變自己的性別。
2.對自己鐘愛的異性的衣物長期做紀念品收藏实朗，不影響正常性表達测捐，以及對刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
3.與由于腦器質(zhì)性疾病產(chǎn)生的性欲改變垮撇，人格異常鑒別法简。

性心理障礙的治療較為困難，患者自身及其家人往往感到非常痛苦状堰，但對癥治療仍有幫助蓝鹿。1.生物治療生物學治療以藥物治療為主，主要包括：①SSRIs類抗抑郁藥糯驯，以氟西汀和舍曲林使用最多贰往，氟西汀能減少戀童癖、露陰癖耙福、窺陰癖伊厉、戀物癖等患者的性幻想和性行為；②抗雄激素藥物坦冠，是出現(xiàn)性犯罪的性心理障礙患者激素治療的基礎形耗，也稱為“化學閹割”；③促性腺激素釋放激素類似物或激動劑辙浑，通過間接下調(diào)卵泡刺激素的分泌來降低睪酮的分泌激涤，常用的有戈舍瑞林、曲普瑞林等判呕。2.心理治療心理治療是目前治療性心理障礙的主要方法倦踢，常用的心理治療方法有行為療法、精神分析療法佛玄、認知領悟療法硼一、中醫(yī)心理治療（TIP技術）累澡。

性心理障礙日常護理
加強心理疏導梦抢。

性心理障礙日常預防
正確的性教育是預防的最重要的社會措施般贼，性教育必須從兒童開始，父母既不能對孩子的性發(fā)育進行放縱和誘惑奥吩，也不能對孩子進行性禁忌和性封閉哼蛆；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象划搓，并予以適當?shù)囊龑Ш涂茖W的解釋沮念。
1.性心理教育 目前青少年時期的性心理教育工作已逐步開展，但對其重視的力度依然不夠验脐，根據(jù)目前國內(nèi)有關該問題的教育趨向澜碎，提出如下幾點意見。
(1)兒童期性別角色教育：角色是社會在文化與個人關系中產(chǎn)生的织活，是與某一特定位置有關聯(lián)的行為模式嫡境，自古以來，由于男女不同性別構成的特殊性稼那，使不同的民族褒饱，文化，風俗對男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式搞吱，如男女著裝援儡，婚姻，性心理硼县，性行為和性道德都有特定的規(guī)范酿装，性別錯扮(因家庭長者對子女錯誤的異性期盼和裝扮)和性別角色行為誤導影響了性心理的健康發(fā)展，對人的心身健康會造成嚴重的影響晦嵌，性別角色的健康教育鞋既，應從4個方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式耍铜，顏色等裝扮來識別性角色邑闺；要予以正確的性別角色行為引導，根據(jù)兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動棕兼，注意男女在一定范圍內(nèi)的行為避忌陡舅，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應的男子漢與姑娘行為伴挚；給予相應性別角色的知識教育(性知識靶衍，性道德)和心理誘導；家長要認真扮好自身的性別角色茎芋，給子女做好榜樣颅眶。
(2)性知識教育：針對不同年齡段青少年蜈出，進行有關性生理，性心理涛酗，性解剖净处，戀愛婚姻等方面的知識教育，青少年甚至大學生的性知識目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳居鸳，極少得到父母及社會的關注和指導婉固，因此，青少年時期性知識教育是至關重要的課題常彰。
(3)性道德教育：性道德是指規(guī)定每個人性行為的道德規(guī)范稼乃，性道德滲透在職業(yè)道德，家庭婚姻道德及社會道德之中盼涵，性道德標準應具備自愿的原則之仍，無傷原則，愛的原則古告，具備性道德觀念楔答，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響锯叮；可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康敛旗，美好的方向發(fā)展，性道德教育應貫穿于青少年時期品德教育之中坦报，具有高尚品德及情操的青年人库说，一定會有正確的性道德觀念。
當發(fā)現(xiàn)孩子的某些性偏離傾向有頻發(fā)或固定趨勢時片择，應及時處理潜的，此時態(tài)度要嚴厲，必要時可請心理醫(yī)生協(xié)助處理字管，經(jīng)過耐心的解釋和教育啰挪，并結合環(huán)境調(diào)整，其異常性行為可得到完全糾正嘲叔。
2.性身份障礙的預防
(1)建立恰當?shù)哪缸雨P系亡呵，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少硫戈，也要避免接觸過分锰什，尤其是男孩，應該為其創(chuàng)造“父子認同”的機會丁逝，避免母子間“共生”關系延續(xù)過長汁胆。
(2)對嬰幼兒進行正確的性身份指定和符合其生物學性別的行為訓練有較重要意義，使每個兒童都有健康合理的家庭生活霜幼，盡量避免某些親子關系紊亂撰类，也有助于防止本病的發(fā)生驱请。
(3)注意社會環(huán)境的影響。
3.性偏好障礙的預防 預防工作應從兒童期開始拼建，大力提倡科學的性教育和性知識的普及墓永，創(chuàng)造合理的異性接觸環(huán)境，父母份肠，家長應注意檢點自己的行為及教養(yǎng)方式枣肚，清理整頓文化市場贬嚷，避免不良文化的誘惑僧少，對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性偏好障礙傾向，應在正面引導的基礎上汇光，鼓勵其積極參加集體活動供撵，建立正常的人際關系。
4.性指向障礙的預防 青春期前是預防同性戀的最佳時期旱谐，預防要首先弄清兒童的家庭環(huán)境是否容易促使其發(fā)育成為同性戀者蔗括，以及時發(fā)現(xiàn)有同性戀傾向的兒童，對于不能認同自己性別撤防，或不能與同性伙伴建立滿意關系的兒童虽风，要高度注意，對于有同性戀傾向的兒童寄月，家庭要十分重視辜膝，及時處理，不可認為孩子幼小而掉以輕心漾肮。