恙蟲(chóng)病有哪些癥狀？

本病潛伏期通常為 10~14 天，發(fā)病急驟。主要的全身性表現(xiàn)包括[4]：


發(fā)熱、寒顫，體溫迅速上升，達(dá) 39~41℃，持續(xù) 1~3 周；
多伴有劇烈頭痛、全身酸痛；
疲乏、嗜睡、食欲不振；
惡心、嘔吐；
顏面潮紅、眼結(jié)膜充血。


局部特征性表現(xiàn)為焦痂及其附近的淋巴結(jié)腫大[4]：

發(fā)病初期于叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，繼而成為水泡，以后形成黑褐色焦痂；
多數(shù)患者僅有 1 個(gè)焦痂；
男性主要分布在會(huì)陰和腹股溝區(qū)，女性多分布在乳房和腋窩區(qū)；
焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛；
全身其他部位，常見(jiàn)的有頸部、腋窩、腹股溝也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。


全身性皮疹較多見(jiàn)于病程第 4~6 天[4]：

皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，無(wú)癢感；
大小不一，直徑為 2~5 毫米，多散布于軀干部，并向四肢蔓延；
通常經(jīng) 3~7 天后逐漸消退，不脫屑，有色素沉著。


恙蟲(chóng)病會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
恙蟲(chóng)病若未得到及時(shí)、有效的治療，可逐漸累及多系統(tǒng)、多臟器，以呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損害較多見(jiàn)[3]：

肝、脾腫大
彌漫性血管內(nèi)凝血；
心肌炎；
肺炎、肺水腫；
肝炎、肝功能異常；
急性腎炎、腎衰竭；
腦膜炎；
多器官功能衰竭；
休克。

1.血象
白細(xì)胞總數(shù)減少，最低可達(dá)2×109/L，亦可正?；蛟龈?；分類常有核左移。
2.血清學(xué)檢查
（1）外-斐反應(yīng)??外-斐反應(yīng)亦稱變形桿菌凝集試驗(yàn)，患者血清中抗恙蟲(chóng)病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應(yīng)，為診斷提供依據(jù)。
（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)??陽(yáng)性率較高，特異性較強(qiáng)，且持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)5年左右，需選用當(dāng)?shù)囟嘁?jiàn)株作抗原，也可采用多價(jià)抗原，因不同株的恙蟲(chóng)病立克次體的抗原性可有較大差異。
（3）免疫熒光抗體試驗(yàn)??用間接免疫熒光抗體試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性，第2～3周末達(dá)高峰，60天后逐漸下降，但可持續(xù)數(shù)年，有病后10年檢測(cè)仍呈陽(yáng)性的報(bào)告。
（4）斑點(diǎn)酶免疫測(cè)定??用各種血清型的恙蟲(chóng)病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測(cè)定，檢測(cè)患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體，該法敏感度高，特異性強(qiáng)，可區(qū)分各種血清型。
（5）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測(cè)定??用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測(cè)定檢測(cè)患者血清中抗恙蟲(chóng)病立克次體的IgG和IgM抗體。
3.病原體分離
必要時(shí)取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。
4.分子生物學(xué)檢查??
具敏感度高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，認(rèn)為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

診斷要點(diǎn)包括哪些？
流行病學(xué)史：5～11 月為好發(fā)季節(jié)，6～8 月為高峰，發(fā)病前 3 周內(nèi)曾逗留流行區(qū)，有戶外工作、露天野營(yíng)，或在草叢、林地中坐臥休息等。
臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱，可達(dá) 39℃ 以上，常伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等癥狀，顏面潮紅、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾大、皮下出血，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)志性體征焦痂，基本可確定恙蟲(chóng)病。
實(shí)驗(yàn)室檢查：

血象：血白細(xì)胞減少或正常，出現(xiàn)肝炎、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥時(shí)可升高。
血清學(xué)檢查：檢測(cè)立克次氏體抗體，較靈敏但有一定假陽(yáng)性率。
病原體鑒定：為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)、陽(yáng)性率低。

因?qū)嶒?yàn)室檢查存在假陽(yáng)性率、假陰性率，且該病進(jìn)展快、危害大，因而流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)是早診斷、早治療的關(guān)鍵，患者就診時(shí)務(wù)必積極配合醫(yī)務(wù)人員查體、提供病史。
恙蟲(chóng)病應(yīng)就診哪個(gè)科室？
恙蟲(chóng)病患者應(yīng)至感染內(nèi)科就診。但患者大多因發(fā)熱起病，故分診過(guò)程中依常見(jiàn)疾病譜劃分，大多會(huì)先至呼吸內(nèi)科、發(fā)熱門診等科室就診?；颊呔驮\過(guò)程中務(wù)必提供詳細(xì)的流行病學(xué)史，如發(fā)病前三周內(nèi)有野外工作、露營(yíng)工作經(jīng)歷，或在草叢、林地中坐臥休息等。

改善恙蟲(chóng)病療效的重點(diǎn)在于盡快開(kāi)始抗生素治療，把握早期最佳治療時(shí)機(jī)[4]。恙蟲(chóng)病東方體為細(xì)胞內(nèi)寄生，必須選用脂溶性抗生素[2]。目前臨床上一般以多西環(huán)素為首選，較常用的抗生素還包括大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素類[2]。
有哪些方案可以用來(lái)治療恙蟲(chóng)病？

支持治療[4]：


患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；
注意補(bǔ)充水分，保持水、電解質(zhì)、酸堿和能量平衡；
對(duì)癥治療，盡可能維持患者生命體征的平穩(wěn)。


抗生素治療[4]：選用一種抗生素即可，療程為 7～10 天。

多西環(huán)素：是目前臨床上醫(yī)生一般的首選用藥；
大環(huán)內(nèi)酯類：羅紅霉素和阿奇霉素；
氯霉素；
四環(huán)素；
氧氟沙星；
環(huán)丙沙星；
利福平。

預(yù)防恙蟲(chóng)病的關(guān)鍵在于及時(shí)清理房屋周邊環(huán)境，在野外時(shí)做好個(gè)人防護(hù)措施[2]。

及時(shí)清理房屋周邊環(huán)境，去除雜草和垃圾，避免老鼠和恙螨滋生。
恙螨主要棲息在草叢或灌木區(qū)域，不要在此類環(huán)境中坐臥休息或晾曬衣被。
若需要進(jìn)入草叢或灌木叢，應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)，穿著長(zhǎng)袖衣褲，衣褲開(kāi)口處都要扎緊，局部暴露的部位可噴灑有效驅(qū)蟲(chóng)劑，減少恙螨附著或叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。
在野外勞動(dòng)或旅行后，應(yīng)及時(shí)拍打全身衣物，抖落可能附著其上的恙螨。
野外回來(lái)后，必須換衣洗澡，徹底洗凈全身，并及時(shí)清洗衣物