臨床表現(xiàn)1.貧血表現(xiàn)維生素B12缺乏者起病多隱匿妈橄，表現(xiàn)有乏力庶近、頭暈、活動(dòng)后氣短眷蚓、心悸鼻种、面色蒼白，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸沙热，可同時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板少叉钥，患者偶有感染及出血傾向。2.胃腸道癥狀如食欲減退篙贸、腹脹码累、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出踏蚓，舌質(zhì)紅激撮、舌乳頭萎縮、表面光滑惫投，俗稱“牛肉舌”泉惋，伴疼痛。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀維生素B12缺乏者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)蹬谁，尤其是惡性貧血的患者扔缭。主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致癞烈。表現(xiàn)為乏力洗馅、手足對稱性麻木、感覺障礙递市、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常唁情、無欲疑苔、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂甸鸟。部分患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前惦费。上述三組癥狀在惡性貧血患者中可同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生抢韭。同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致薪贫。

1.血象
為大細(xì)胞正色素貧血（MCV＞100fl），中性粒細(xì)胞及血小板均可減少刻恭。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分葉過多瞧省，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板鳍贾。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正嘲柏遥或輕度增高。
2.骨髓象
骨髓增生活躍骑科，紅系細(xì)胞增生明顯增多橡淑，各系細(xì)胞均呈巨幼變型，以紅系細(xì)胞最為顯著账菊。紅系各階段細(xì)胞均較正常大祥喳，胞質(zhì)比胞核成熟（核質(zhì)發(fā)育不平衡），核染色質(zhì)呈分散的顆粒狀濃縮册吹。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞系貌硬，以晚幼和桿狀核細(xì)胞更為明顯。
3.血清維生素B12水平測定
常用微生物法及放射免疫法測定肢箕，后者測定方便诸恤，為臨床常用。血清維生素B12的正常范圍為200～900pg/ml牲支。血清維生素B12＜200pg/ml可診斷維生素B12缺乏微惦。許多因素可影響血清維生素B12測定值，葉酸缺乏窥血、妊娠婶耕、口服避孕藥、多發(fā)性骨髓瘤牢辣、大劑量維生素C治療均可引起假性血清維生素B12缺乏赖厅；血清維生素B12測定值增高尚見于骨髓增殖癥、肝臟腫瘤晾咪、活動(dòng)性肝病收擦、小腸細(xì)菌過度繁殖。因此評價(jià)血清維生素B12臨床意義時(shí)應(yīng)同時(shí)測定血清葉酸值。
4.血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測定
用以診斷及鑒別葉酸缺乏或維生素B12缺乏塞赂。血清半胱氨酸（正常值為5～16μmol/L）水平在葉酸缺乏及維生素B12缺乏時(shí)均升高泪勒，可達(dá)50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高（正常值為70～270nmol/L）僅見于維生素B12缺乏時(shí)宴猾，可達(dá)3500nmol/L圆存。
5.內(nèi)因子抗體測定
在惡性貧血患者的血清中，內(nèi)因子阻斷抗體（I型抗體）的檢出率在50%以上仇哆，故內(nèi)因子阻斷抗體測定為惡性貧血的篩選方法之一沦辙。若陽性，應(yīng)做維生素B12吸收試驗(yàn)讹剔。
6.維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling?test）
主要用于判斷維生素B12缺乏的病因油讯。方法是：給患者肌肉注射維生素B121000μg，同時(shí)或1小時(shí)后口服57Co標(biāo)記的維生素B120.5μCi辟拷。收集24小時(shí)尿撞羽，測定尿中57Co維生素B12的含量。正常人應(yīng)＞8%卒亩，巨幼細(xì)胞貧血患者及維生素B12吸收不良者＜7%蚀攘。惡性貧血患者＜5%。如在5天后重復(fù)此項(xiàng)試驗(yàn)划万，同時(shí)口服內(nèi)因子60mg嘴略，尿中57Co維生素B12的排出量恢復(fù)正常，表示患者的維生素B12缺乏是由于內(nèi)因子缺乏招蠕，否則是其他原因所致卑蚓。如果給患者服用抗生素7～10天后試驗(yàn)得到糾正，表示維生素B12的吸收障礙是由于腸道細(xì)菌過量繁殖所致倾莽。此試驗(yàn)結(jié)果與尿量有關(guān)径泉，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的尿量及事先了解試驗(yàn)者的腎功能非常重要。
7.其他
惡性貧血患者胃液中游離胃酸消失板刑，注射組胺后亦不會出現(xiàn)缰兄。

怎么確定得了惡性貧血？
檢出內(nèi)因子抗體對于惡性貧血的確診有極大價(jià)值邑键，敏感性為 50%～70%上煤，特異性接近 100%。胃部生成的一種用來吸收維生素 B12 的重要蛋白質(zhì)著淆，被稱為內(nèi)因子劫狠。
對于未檢測出內(nèi)因子抗體的患者，可能需要加做其他檢查來幫助診斷惡性貧血永部。比如血清胃泌素升高独泞、低胃蛋白酶原 Ⅰ 以及胃蛋白酶原 Ⅰ 與胃蛋白酶原 Ⅱ 的比值降低呐矾，這些檢查對于診斷惡性貧血雖然敏感( 90%～92% )，但是缺乏特異性（特異性指并不只針對惡性貧血懦砂，其他疾病也可能是這個(gè)結(jié)果）凫佛。
骨髓檢查很痛，一定要做這個(gè)檢查嗎孕惜？
骨髓檢查結(jié)果對于惡性貧血不具備特異性，可以不做晨炕。
惡性貧血易和哪些疾病相混淆衫画？
惡性貧血易與葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血相混淆，惡性貧血是缺乏維生素 B12瓮栗，葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血是缺乏葉酸树季，可以通過測定血清及紅細(xì)胞葉酸水平來鑒別。
惡性貧血易與其他原因?qū)е碌木S生素 B12 缺乏相混淆番链，可以通過測定內(nèi)因子阻斷抗體及維生素 B12 吸收試驗(yàn)來鑒別令叉。

每天肌肉注射維生素B12（或隔日1次），直至血紅蛋白恢復(fù)正常蝉齐。惡性貧血者需終生維持治療溜帐。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者對治療反應(yīng)不一，有時(shí)需要大劑量多梅、長時(shí)間（半年以上）的治療勃核。

惡性貧血可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防苏蒿？
惡性貧血是遺傳和自身免疫等因素相互作用的結(jié)果俩孽，不能預(yù)防。發(fā)現(xiàn)之后嫉鸳，應(yīng)積極治療患达。
惡性貧血患者怎么防止出現(xiàn)并發(fā)癥？
按照醫(yī)生醫(yī)囑補(bǔ)充維生素 B12喷聪。