無特殊人群

無傳染性

本病發(fā)展迅速，可出現(xiàn)頭部劇痛捎泻，常伴惡心飒炎、嘔吐、耳鳴笆豁、頭暈等郎汪，同時可伴有視力下降，眼底出血闯狱、滲出或視盤水腫煞赢、腎功能急劇惡化，持續(xù)性出現(xiàn)蛋白尿哄孤，血尿照筑、管型尿、氮質(zhì)血癥以及尿毒癥旅霍，有可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭诽矩，表現(xiàn)為呼吸困難，此類高血壓也容易導致高血壓腦病铣翁。
惡性高血壓常見癥狀有哪些租触？
常見癥狀包括頭部劇痛胶棕，可能伴惡心、嘔吐等蔽宜，少數(shù)人有視力減退水亮、腎功能迅速下降，甚至發(fā)展為尿毒癥苫颤。部分患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭或高血壓腦病鹤梳。
惡性高血壓可能引起哪些并發(fā)癥？

高血壓腦病庶咨；
高血壓危象岁九；
急性左心衰；
腎功能不全检碗。

1.尿常規(guī)
持續(xù)性蛋白尿据块，血尿和管型尿。
2.腎功能檢查
血肌酐持續(xù)增高折剃，尿素氮增高另假；CO2CP降低。
3.血鉀
血鉀濃度增高提示預后差怕犁。
4.眼底
視網(wǎng)膜出血边篮，滲出，視盤水腫奏甫；K-W眼底分級程度常為Ⅲ～Ⅳ者多預后不良戈轿。
5.血壓監(jiān)測
常持續(xù)在26.6/17.3kpa（200/130mmHg以上）。

1.其他原因所致的左心衰竭
其早期可能血壓偏高阵子，但DBP絕不會達到140mmHg水平思杯，也無相應的眼底改變。
2.任何原因所致的尿毒癥
一般在高血壓之前先有腎性挠进，腎前或腎后病變色乾。
3.腦腫瘤
即使出現(xiàn)高血壓也僅是輕度，且視盤水腫一般只限于單側(cè)皇驼。
4.其他
如頭部外傷等進行鑒別圾框。

惡性高血壓一經(jīng)診斷，及時積極救治就非常重要畦怒。首先應積極降壓残团，隨著血壓下降，小血管損傷可能逐漸好轉(zhuǎn)搔绿，腎臟病理改變亦可部分逆轉(zhuǎn)豁箱，腎小動脈纖維素樣壞死可以逐步吸收，腎功能損害也可終止或好轉(zhuǎn)法顺。
目前归闺，針對惡性高血壓及惡性腎小動脈硬化癥的治療方案主要有病因治療、降壓治療和腎臟替代治療快挡。

降壓原則宜將舒張壓迅速降至安全水平（100~110 mmHg）临辨，不宜過低，血壓急驟降至過低水平现蹂，反使重要臟器供血不足筏拢，導致心、腦凑懂、腎功能惡化煤痕，還可發(fā)生休克等危險。
降壓藥物宜選用抑制腎素接谨，但不影響或能增加腎臟血流的藥物摆碉。
單劑降壓不滿意者應聯(lián)合用藥，但需注意不要同時使用副作用相同藥物脓豪，避免嚴重不良反應巷帝。

藥物治療

硝普鈉（sodium nitroprusside）：對于動、靜脈均有直接擴張作用扫夜。
拉貝洛爾（labetalol 柳胺芐心定）：為 α 和 β 腎上腺素受體阻滯藥楞泼，既往有心動過緩、傳導阻滯者不能使用笤闯。
肼屈嗪（肼苯噠嗪）：可直接擴張周圍小動脈堕阔。此藥可明顯增快心率及心排血量，心功能不全或冠心病患者不宜選用颗味。
卡托普利（巰甲丙脯酸）：為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑印蔬，通常 25~50 mg 舌下含服，5 分鐘后血壓可下降猛疗，30~60 分鐘可下降至預期水平铅州。卡托普利半衰期較短定合，含服起效較快溶瞬，但持續(xù)時間短∥瓜В患者血壓降至目標水平后鄙骏，可改為口服以保持血藥濃度的平穩(wěn)。
呋塞米：強效利尿劑服半，通過減少血容量及心排血量降低血壓碗冈。呋塞米可與其他降壓藥合用，增強降壓藥物的作用。
酚妥拉明：為 α-受體阻滯藥怪褐。
鈣離子拮抗藥：常選用硝苯地平（硝苯吡啶）10 mg 或者維拉帕米（異搏定）80~120 mg 舌下含服溜勃，5 分鐘即可產(chǎn)生降壓效果。
胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素阻滯藥蝠欲，沉觯可減少腎臟血流，故不推薦采用妻味。

其他治療
大多數(shù)惡性高血壓患者由腎臟實質(zhì)性疾病正压、腎血管性高血壓或藥物等原因?qū)е隆Ｒ虼嗽鹎颍谠\斷惡性高血壓后焦履，除積極控制血壓外，還應盡力尋找繼發(fā)原因雏逾，力爭去除或治療可逆性病因嘉裤。
若確診為腎動脈狹窄所致惡性高血壓，在行經(jīng)皮腎動脈成型術(shù)（PTRA）或外科手術(shù)后校套，部分患者的血壓及腎功能不全能夠獲得較滿意的控制价脾。由于藥物原因所致惡性高血壓者，在停用相應藥物一段時間后笛匙，血壓可逐步恢復正常侨把。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
急進性（惡性）高血壓患者的預后較緩進型差，雖然不及高血壓腦病危急妹孙，但如不及時治療秋柄，1 年內(nèi)生存率僅為 10%~20%，多數(shù)患者在 6 個月內(nèi)死亡肢姜。如能采取較為積極有效的治療措施主渤，5 年生存率則有望達到 20%~50%。

保持良好的心態(tài)非常重要驰闺，保持心情舒暢瘪叉，有樂觀、豁達的精神呕豪、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心药扒。不要恐懼，只有這樣糯档，才能調(diào)動人的主觀能動性隙殴，提高機體的免疫功能。

對于惡性高血壓患者來說蜡幼，積極有效的預防十分必要掷栋。早發(fā)現(xiàn)端制，早診斷，早治療邦鲫，合理選擇用藥方案灸叼，使血壓長期達標，方能避免惡性事件的發(fā)生掂碱，減少死亡率怜姿。具體預防措施如下：

防治高血壓常見危險因素慎冤、改變不良生活方式疼燥，合理膳食、減重蚁堤、戒煙醉者、限酒、保持心理健康并進行適量體力活動披诗；
定期進行健康體檢撬即，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，應及早就診并堅持長期治療呈队、定期復查剥槐。