無特定人群

無傳染性

1摔握、單相情感性障礙：可見抑郁寄狼，激惹，或焦慮氨淌，或者是它們的混合表現(xiàn)泊愧，然而在隱匿型抑郁癥中，卻可以相反地在意識中體驗(yàn)不到抑郁心境盛正，取代這種抑郁心境而出現(xiàn)的是軀體不適删咱，甚至?xí)眯ξ拿婷沧鳛榉烙悦婢?微笑型抑郁癥),有的可能訴述各種各樣的疼痛屑埋，害怕發(fā)生災(zāi)難，或害怕自己發(fā)瘋凭坪，有些病例因?yàn)椴B(tài)感情已經(jīng)達(dá)到“欲哭無淚”的深度肤俱，如能重新恢復(fù)哭泣能力，表示病情有所好轉(zhuǎn)连谁，患有這種抑郁癥的病人會訴述自己不能體驗(yàn)普通的情緒一包括悲裒绸搞，歡樂和愉快，并且感到世界已變得毫無光彩醋皂，死氣沉沉亭结，病態(tài)心境可伴有自咎自責(zé)，往自己臉上抹黑的想法藤汇，不能集中思想召摔，猶豫不決，對日瞅咭蓿活動興趣減少际终，社交退縮，無助和失望琴致，以及反復(fù)想到死亡和自殺等誓呆。
在單相和雙相型的抑郁期，都會出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動和植物神經(jīng)系體征样刷，患者表現(xiàn)精神運(yùn)動性遲緩仑扑，或思維，語言及—般動作的緩慢置鼻，甚至?xí)l(fā)展到抑郁性木僵的地步镇饮，此時所有自主動作完全消失，約有15％抑郁癥可有精神病性癥狀箕母，最多見于憂郁癥储藐。
2、雙相型障礙：躁狂癥典型的心境是情緒高漲嘶是，但是激惹性較高钙勃，具有敵意，脾氣暴戾和難駕馭等現(xiàn)象也很常見聂喇，病人的整個體驗(yàn)和行為都帶上這種病態(tài)心境色彩辖源，使他們相信自己正處在最佳精神狀態(tài)，此時病人顯得不耐煩希太，愛管閑事克饶，頻頻打攪他人，如果遭到反對，便大吵大鬧玲侧，結(jié)果便與他人產(chǎn)生摩擦拣壮，可能由此產(chǎn)生繼發(fā)性的偏執(zhí)性妄想，認(rèn)為自己正被人迫害琢刮，精神運(yùn)動功能的加速呈缴，使患者體驗(yàn)到思想像在賽跑一樣，可以稱為意念飄忽耍烙，如果很嚴(yán)重的話酌峻，很難與精神分裂癥的思維散漫相區(qū)別，注意很容易隨境轉(zhuǎn)移扼希，患者常常會從一個主題轉(zhuǎn)向另一個主題坊阎，思想與活動的境界都很開闊，進(jìn)而發(fā)展成為妄想性夸大工殖，有時在躁狂極期會出現(xiàn)一時性的幻聽或幻視惶政，但均與病態(tài)心境具有可以理解的聯(lián)系，睡眠需要明顯減少矮男，躁狂癥病人各種活動中都顯得不會疲倦移必，活動過度，憑感情沖動行事毡鉴，并且不顧有無危險崔泵，在病情達(dá)到極端時，可能顯得十分瘋狂猪瞬，以致在情緒與行為之間沒有什么可以理解的聯(lián)系憎瘸，呈現(xiàn)為一種無意義的激越狀態(tài)，稱為譫妄性躁狂陈瘦。

診斷
診斷以臨床作為根據(jù)：癥狀表現(xiàn)幌甘，病程以及家族史，有時還可參考軀體治療的效應(yīng)痊项。
最常見的診斷錯誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂癥或分裂情感性精神病锅风，鑒別精神分裂癥與情感性障礙非常重要，不僅因?yàn)殇噭τ诤笳哂行?而對分裂癥卻有潛在的神經(jīng)毒性),且情感性運(yùn)動障礙患者應(yīng)避免發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動障礙线婚，事實(shí)上并沒有什么可鑒別的特殊征象遏弱，必須綜觀臨床表現(xiàn)盆均，家族史塞弊，病程以及其他方面才可以作出診斷。
鑒別診斷
一依堆、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語耘炭，行為的興奮或抑制時，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感蔼紫，思維與意志行為不協(xié)調(diào)给措，脫離現(xiàn)實(shí)為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)恒焕，此外炮罩，起病方式，病期余二，以往發(fā)作后有無殘留癥狀圃匙，家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別秕肌。
二炎蹬、反應(yīng)性精神病：起病前有強(qiáng)烈精神因素好唯，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn)竭沫，持續(xù)時間短，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)骑篙，既往無類似發(fā)作史蜕提，也不復(fù)發(fā)。
三靶端、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠贯溅，頭痛，乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)躲查，以致常被誤診它浅，但抑郁癥賻感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失镣煮，有自卑感姐霍，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切典唇，抗抑郁劑治療有效镊折。
四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神布趾浮：阿的平马前，腎上腺皮質(zhì)激素，異煙肼占赤，利血平等藥物使用后居截，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和腦瘤，腦炎等器質(zhì)性疾病嫩玻，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)六呼，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別刨税。

1践赁、西醫(yī)藥治療??? (1)單相性精神障礙???　 ①抗抑郁藥：阿密替林，50-300mg／日筏所；本甲替林胧扇，50—150mg／日；丙咪嗪蜀悯，50-300mg/日蟆豫；用藥2-4周。必要時輔以抗精神病藥物懒闷，如甲硫噠嚎十减，300mg／日，分2-3次口服愤估，或氨礬噻噸口服或肌注30mg/日帮辟，每日分2—3次用。???　 ②心理治療：對于急性憂郁期有所緩解的病例玩焰，采用短程個別心理治療由驹，可有助于改進(jìn)患者的應(yīng)付技巧。夫婦治療可有助于解決雙方的矛盾沖突昔园。長程心理治療似乎并不合適蔓榄，除非有明顯的人格障礙。??? 　(2)躁狂性精神障礙：躁狂性精神障礙往往是一種急診情況默刚，最好住院處理甥郑；而輕躁狂則可門診治療。??? 』缥鳌①口服碳酸鋰300mg,每日2-3次開始澜搅，在7-10日內(nèi)增加到血鋰濃度0．8—1．5mg／l為止。有時需要同時肌注氟哌啶醇5-lomg(可多達(dá)60mg/日)或并用其他抗精神病藥物饲肪，直到躁狂癥狀得控制為止屋犯。???　 ②對于躁狂抑郁癥的混合狀態(tài)，用抗精神病藥與鋰鹽合并治療塔苦，井停用抗精神病藥物滑期。???　 ③嚴(yán)重精神病性興奮及混合狀態(tài)的另一治療方法，為卡馬西平1200mg／日医窖。單次躁狂發(fā)作的治療應(yīng)至少持續(xù)6個月账阳。???　 ④頻繁發(fā)作的復(fù)發(fā)性雙相障礙最好予以不限期的鋰劑維持，血濃度保持在0．4—0．8mg/l幾馍丑，一般服用600-1500mg／日郎丰。??? 　⑤輕躁狂波動或混合狀態(tài)绷坠，可并用氯丙嗪或甲硫噠嗪50-300mg/日洛惹，數(shù)日或數(shù)周1次。???　 ⑥治療雙相障礙的抑郁泥天，仍是用鋰鹽為好奋构，對輕癥發(fā)作盡量避免應(yīng)用抗抑郁藥，而對中等度發(fā)作可應(yīng)用抗抑郁藥拱层。??? 　2弥臼、中醫(yī)藥治療???　 (1)肝郁氣滯：精神抑郁，情緒不寧根灯，沉默不語径缅，善怒易哭，時時態(tài)息烙肺，胸脅脹悶纳猪，舌質(zhì)淡舌苔薄白，脈弦桃笙。? 　治法：疏肝解郁氏堤，行氣導(dǎo)滯。? 　方藥：柴胡10克搏明、枳殼10克鼠锈、香附12克、白芍15克星著、厚樸9克购笆、菖蒲15克、遠(yuǎn)志6克良稽、郁金10克烂攒。???? (2)痰濁蒙竅：神情呆滯，沉默癡呆商麻，喃喃自語筝贮，或多疑多慮，哭笑無常苗隔，舌淡苔白膩芙棚，脈弦滑。? 　治法：豁痰開竅溺六，清心安神数芝。? 　方藥：水牛角30克、麥冬12克伪给、鉤膳15克改宅、遠(yuǎn)志6克晒淮、石菖蒲10克、川貝母6克姓迅、鮮竹瀝12克敲霍、膽南星6克、天竺黃10克丁存。??? 　(3)氣虛痰結(jié)：情感淡漠肩杈，不動不語，甚則呆若木雞解寝，,傻笑自語扩然，思維混亂，甚則妄見聋伦、妄聞夫偶，自責(zé)自罪，面色萎黃觉增，氣短無力索守，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力抑片。??? 　治法：益氣健脾卵佛，滌痰宜竅。???　 方藥：黨參12克议乐、茯苓15克奥憎、生白術(shù)11克、清半夏12克忙坡、陳皮10克眉藤、膽南星6克、枳實(shí)9克邪笆、石菖蒲12克琴邻、淡竹茹12克、郁金6克熏尉。???　 (4)心脾兩虛：病程漫長赂燎，遷延日久，面色蒼白無華潜路，少動懶言向膏，神思恍惚，心悸易驚罚午，善悲欲哭逞迟，意志衰退，妄想妄見妄聞恕沫，夜寐夢多监憎，不思飲食纱意，便溏，舌質(zhì)淡鲸阔、舌體胖大且邊有齒痕偷霉、苔薄白，脈沉細(xì)而弱隶债。??? 　治法：健脾益氣腾它，養(yǎng)心安神跑筝。??? 　方藥：人參12克死讹、炙黃芪12克、全當(dāng)歸12克曲梗、川芎9克赞警、茯苓15克、炙遠(yuǎn)志6克虏两、柏子仁12克愧旦、酸棗仁12克、五味子5克充贿、甘草5克锥桐、肉桂10克。???　 (5)心肝火熾：洋洋自得差炮，口若懸河鳄砸，談笑風(fēng)生，稍有拂意則勃然大怒戴砍，暴跳如雷惧圆，甚或毀物傷人，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜枯邓。終日忙碌瘦镶，毫無倦容，事無巨細(xì)掰媚，不知所終澳坟。舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥习棋，脈弦數(shù)仙冕。???　 治法：清心瀉火，養(yǎng)心安神秩彤。??? 　方藥：龍膽草12克叔扼、川黃連10克、山梔12克漫雷、連翹12克瓜富、蘆薈10克鳍咱、生龍齒30克、珍珠母30克与柑；白芍15克谤辜、生地15克、柏于仁15克价捧、琥珀屑5克丑念。??? 　(6)痰火上擾，煩躁易怒结蟋；晝夕無寐脯倚，語無論次，狂亂奔走嵌屎，力敵眾人鸯流，冒罵不避親疏，面紅目赤滴督，舌邊尖紅苔黃膩址靶、糙燥乏津，脈滑數(shù)瘫碾。??? 　治法：清心滌痰乔盹，寧神定志。???　 方藥：黃連15克奴爷、黃芩12克叨剧、龍膽草12克、鮮竹茹12克贝渣、石菖蒲10克阶铝、膽星9克、遠(yuǎn)志6克确告、茯神木10克惊也、生鐵落20克、丹參10克遇患、朱砂6克统台、玄參10克、麥冬10克啡邑。???　 (7)陽明腑熱贱勃，裸體袒胸，旁若無人谤逼，狂笑歌號贵扰，叫罵不迭，毀物傷人流部，驍勇倍常戚绕，大便秘結(jié)纹坐，蓬頭垢面，口穢噴人舞丛。苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔耘子，脈沉實(shí)有力。??? 　治法：通腑泄熱球切。???　 方藥：生大黃10克谷誓、玄明粉12克、炒枳實(shí)6克晃烟、黃連9克蕾崔、山梔10克、鮮竹茹12克椒缀、玄參10克垦亲、天花粉14克房睁、代赭石15克脑播、生龍齒15克。??? 　(8)包絡(luò)脈淤：少寐易驚侈吨，疑慮叢生冗级，妄見妄聞，言語支離均膛，容色晦黯咸耍。舌青紫或有淤斑、苔薄骨服英，脈小弦或細(xì)澀努儒。? 　治法：疏淤通絡(luò)。? 　方藥：桃仁10克探橱、紅花10克申屹、柴胡10克、赤芍藥1o克隧膏、制香附12克哗讥、石菖蒲10克、丹參10克胞枕、郁金9克杆煞、琥珀粉5克、大黃6克腐泻。???　 (9)心腎失濟(jì)：狂病久延决乎，時作時止，勢已輕瘥派桩，妄言妄為构诚，呼之已能自制娘摔，寢不安寐，煩惋焦躁唤反，面紅升火凳寺，口干便難，舌火紅無苔有剝裂旧搔，脈細(xì)數(shù)旁核。??? 　治法：育陰潛陽，交通心腎仿扩。??? 　方藥：黃連10克极求、牛黃6克、黃芩10克种鳖、生地黃15克惹你、阿膠6克、當(dāng)歸15克哈滥、白芍15克糊扑、人參10克、茯神木10克喷总、酸棗仁15克樟闽、柏子仁10克、遠(yuǎn)志6克柳卒、石菖蒲10克笨扁、生龍齒15克、琥珀粉6克列疗、朱砂5克滑蚯。

患者居室須安靜、舒適抵栈，保持空氣新鮮告材、避免陽光刺激。尊重病人竭讳，盡可能讓病人處于正常的物質(zhì)创葡、精神生活之中，經(jīng)常與其談心绢慢，進(jìn)行心理疏導(dǎo)灿渴。密切注意病人的精神狀態(tài)，對情緒亢奮胰舆、行為不能自制者骚露，須防止其毀物傷人；對情緒低落者，須防止其自殺棘幸。

預(yù)防復(fù)發(fā)：
鋰鹽能減少躁狂癥的復(fù)雜率锤塘，對抑郁癥也有一定的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對雙相病例的躁狂與抑郁發(fā)作均有較好預(yù)防作用问乌，抑郁癥臨床緩解后伦够，持續(xù)服用三環(huán)類抗抑郁藥6個月以上，比服安慰劑者的復(fù)發(fā)率減少一半寂齐。
調(diào)養(yǎng)：
患者居室須安靜绅厘，舒適，保持空氣新鮮肃逐，避免陽光刺激缤纽，尊重病人，盡可能讓病人處于正常的物質(zhì)袄肩，精神生活之中讨绝，經(jīng)常與其談心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)再副，密切注意病人的精神狀態(tài)脸学，對情緒亢奮，行為不能自制者磺送，須防止其毀物傷人驻子；對情緒低落者灿意，須防止其自殺估灿，對飲食幾廢者，應(yīng)予喂藥缤剧，喂水馅袁，督促其進(jìn)食，飲食以魚類荒辕，蛋類汗销，蔬菜，水果等為宜抵窒，避免辛辣厚味弛针，禁煙，酒李皇。