無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1.驚恐發(fā)作：典型的表現(xiàn)是绽昼，患者正在進(jìn)行日常活動(dòng)须蜗，如看書(shū)硅确，進(jìn)食，散步明肮，開(kāi)會(huì)或操持家務(wù)時(shí)疏魏，突然感到氣短，頭暈或輕度頭痛晤愧，暈厥大莫，震顫或顫動(dòng)，不真實(shí)感篇瀑，口干厨朗，難以集中思想或講話(huà)，視物模糊看剃，胸悶，胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難秋豌，喉頭堵塞悔琉，好像透不過(guò)氣來(lái)，即將窒息劲旗，心悸唉攻，心臟劇跳，好像心臟要從口腔里跳出來(lái)；手麻网赤，足麻使萨，窒息感，出汗族延，潮熱或寒戰(zhàn)锰扶，迫切想逃脫，惡心寝受，肌肉緊張坷牛，怕死去，失去控制或發(fā)瘋很澄，同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感漓帅，好像即將死去，或即將失去理智痴怨，這種緊張心情使患者難以忍受忙干，因而驚叫，呼救浪藻，有的出現(xiàn)過(guò)度換氣(hyperventilation),頭暈捐迫，非真實(shí)感，多汗爱葵，面部潮紅或蒼白施戴，步態(tài)不穩(wěn)萌丈，震顫赞哗，手腳麻木，胃腸道不適等自主神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀庭走，以及運(yùn)動(dòng)性不安蕴脯，在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰荸凸，心臟病發(fā)作或發(fā)瘋曼沐，此種發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰一恃，歷時(shí)短暫搏贤，一般5~20min(10min內(nèi)達(dá)到高峰),很少超過(guò)1h,即可自行緩解；或以哈欠桨檬，排尿匿胎，入睡而結(jié)束發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)正常众凝，發(fā)作之后公垒，患者自覺(jué)一切如常，能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)，但不久又可突然再發(fā)送丰，病人可以頻繁發(fā)作缔俄，1個(gè)月達(dá)3次以上弛秋。
2.預(yù)期焦慮：大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期器躏，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而緊張不安蟹略，也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀登失，稱(chēng)為預(yù)期性焦慮挖炬，可持續(xù)1個(gè)月以上揽浙，應(yīng)注意與廣泛性焦慮鑒別。
3.求助和回避行為：驚恐發(fā)作時(shí)意敛，由于強(qiáng)烈的恐懼感馅巷，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助草姻，在發(fā)作的間歇期钓猬，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)撩独，如不愿單獨(dú)出門(mén)草悦，不愿到人多的熱鬧場(chǎng)所，不愿乘車(chē)旅行等匠凤，或出門(mén)時(shí)要他人陪伴蝠兽；即繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥，驚恐發(fā)作有時(shí)(并不總是)會(huì)導(dǎo)致對(duì)某些情境的廣場(chǎng)恐懼樣回避厂跋，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪警综，或者感到不能立刻得到別人的幫助，因此猫降，可分為驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐懼癥兩種類(lèi)型畴制，偶爾的驚恐發(fā)作(即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現(xiàn)在其他的精神障礙中，特別是在其他焦慮障礙中夭掸。
本病常無(wú)明顯誘因突然發(fā)病译快，有多種自主神經(jīng)癥狀，尤以心悸呢烦，氣緊攻内，頭暈，出汗等最突出闻蛀；在短時(shí)間內(nèi)癥狀急劇發(fā)展達(dá)到高峰，伴有強(qiáng)烈恐懼；持續(xù)時(shí)間很短便自行緩解役衡，間歇期除有預(yù)期焦慮茵休，擔(dān)心再次發(fā)病外，可無(wú)任何不適癥狀手蝎，常反復(fù)發(fā)作榕莺，間歇期可長(zhǎng)可短，發(fā)作頻繁棵介，加上預(yù)期焦慮钉鸯，易誤診為廣泛焦慮障礙，不少病例繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥邮辽，dsm-Ⅳ將本病區(qū)分為：驚恐障礙伴有廣場(chǎng)恐怖和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖兩種亞型唠雕，合并重型抑郁癥者應(yīng)分別給予診斷。

目前本病尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)吨述。
焦慮癥患者腦電圖α節(jié)律減少岩睁，且α活動(dòng)多在較高頻率范圍；提示焦慮患者常處于高度警覺(jué)狀態(tài)阅王。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)icd-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)湖生，驚恐發(fā)作診斷依據(jù)為1個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，每次不超過(guò)2h,發(fā)作時(shí)明顯影響日吃楦冢活動(dòng)卢俯，兩次發(fā)作的間歇期，除害怕再發(fā)作外变硬，沒(méi)有明顯癥狀氢熏，并有以下特點(diǎn)：
1.發(fā)作的情境中沒(méi)有真正的危險(xiǎn)。
2.并不局限在已知或可預(yù)料的情境中(參見(jiàn)特定的恐懼癥或社交恐懼癥).
3.在驚恐發(fā)作間歇期幾乎無(wú)焦慮癥狀(盡管常會(huì)擔(dān)心下次驚恐發(fā)作).
4.不是由生理疲勞粱宝，軀體疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn))或物質(zhì)濫用的結(jié)果。
更詳細(xì)的資料請(qǐng)參考icd-10,ccmd-Ⅲ或dsm-Ⅳ.
鑒別診斷
在診斷本病時(shí)玖膨，首先做常規(guī)醫(yī)療評(píng)估排除是否是軀體疾病引起的焦慮癥狀(如心臟病些搅，甲狀腺功能亢進(jìn)),通常驚恐障礙的患者已經(jīng)先在內(nèi)科醫(yī)生處就診過(guò)，基本排除了器質(zhì)性疾病的可能赛邢，表1簡(jiǎn)列了驚恐發(fā)作和心臟病發(fā)作的鑒別乏呐。
驚恐發(fā)作可能出現(xiàn)在其他恐懼癥中，如社交恐懼癥(當(dāng)向一群人講話(huà)時(shí))或特定的恐懼癥中(如看到蜘蛛時(shí)),在這些恐懼障礙中驚恐發(fā)作可以預(yù)測(cè)剥悟，僅發(fā)生在特定的刺激或情境中灵寺，這種情況下就不能做出驚恐障礙的診斷，只有不可預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作才可作出驚恐障礙的診斷区岗。
在抑郁障礙病程中也可出現(xiàn)反復(fù)的驚恐發(fā)作略板，并擔(dān)心再次發(fā)作毁枯，在一些患者中，抑郁可以繼發(fā)于驚恐障礙(即驚恐障礙的體驗(yàn)使患者變得抑郁),須記住驚恐發(fā)作是相對(duì)短暫的叮称，形容自己“整天驚恐”的患者是在臨床表現(xiàn)非常焦慮的心情而不是驚恐發(fā)作种玛。

驚恐癥應(yīng)該如何治療？
(一)治療
目的在于盡早控制驚恐發(fā)作瓤檐，預(yù)防再發(fā)和引起廣場(chǎng)恐怖赂韵。

1.早期治療 在處理初次的驚恐發(fā)作時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明由焦慮導(dǎo)致的軀體癥狀貌似可怕距帅，其實(shí)是無(wú)害的右锨，并解釋患者的“擔(dān)心失去自我控制或死去”想法是焦慮導(dǎo)致的認(rèn)知障礙括堤，會(huì)使焦慮進(jìn)入惡性循環(huán)碌秸，從而防止驚恐障礙的進(jìn)一步形成，患者應(yīng)被告知回避行為的重要性沛专，回避產(chǎn)生驚恐障礙的場(chǎng)所會(huì)導(dǎo)致廣場(chǎng)恐懼尖蚪。

2.藥物治療 可選用以下藥物：

(1)三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應(yīng)用時(shí)有抗驚恐發(fā)作的作用，故常被作為一線(xiàn)藥物讯翎，較多選用丙米嗪嫉簿，每天劑量50~300mg:可從小劑量10mg或25mg開(kāi)始最勤，逐漸加量封鹦，大多數(shù)患者日用量至少在150mg以上才見(jiàn)效，氯米帕明(氯丙咪嗪)(25~200mg/d)亦可使用坚矢，對(duì)抗膽堿能副反應(yīng)不能耐受者晾游，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現(xiàn)低血壓的老年人，可選用去甲替林(nortriptyline),阿米替林對(duì)減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類(lèi)相似翁纵，并很少引起依賴(lài)和撤藥反應(yīng)丽信，但該藥起效較慢，并有較多的不良反應(yīng)沐恨，并且阿米替林對(duì)驚恐障礙的初期效果表現(xiàn)為提高覺(jué)醒水平物忠，包括焦慮不安，失眠以及交感神經(jīng)興奮狡忙，因此該藥需從小劑量開(kāi)始應(yīng)用梳虽，大約有2/3對(duì)苯二氮卓類(lèi)或阿米替林有效的患者在停藥6周后復(fù)發(fā)，并需要進(jìn)一步治療灾茁。

(2)5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線(xiàn)藥物窜觉，特別是對(duì)三環(huán)類(lèi)副反應(yīng)不能耐受者；合并強(qiáng)迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選删顶，常用藥物有：帕羅西汀(20~60mg/d),氟西汀(5~20mg/d),舍曲林(50~150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d),早晨服用竖螃，ssri(如氟西汀淑廊，帕羅西汀，氟伏沙明),snri(文拉法辛及其緩釋劑),以及nassa(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀特咆，其效果同阿米替林相當(dāng)季惩，該藥沒(méi)有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但其特有的不良反應(yīng)可使一部分患者無(wú)法耐受而終止服藥腻格。

(3)單胺氧化酶抑制劑：適用于對(duì)其他抗抑郁劑不能耐受者画拾；合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選，常用藥物有：苯乙肼(15~60~90mg/d)和反苯環(huán)丙胺(tranylcypromine,10~80mg/d),早晨服用菜职。

(4)高效苯二氮卓類(lèi)：適用于對(duì)各種抗抑郁劑不能耐受者摊矮；預(yù)期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見(jiàn)效的病例可首選睬漩，常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮，后者藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)漫诬，較少戒斷反應(yīng)确羹，苯二氮卓類(lèi)在控制驚恐發(fā)作時(shí)必須大劑量地使用并持續(xù)數(shù)月，但會(huì)因此引起依賴(lài)性和撤藥反應(yīng)胀垃，常規(guī)使用藥為阿普唑侖癣偶，該藥在治療劑量時(shí)，其效價(jià)較地西泮高而鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱据滑，通常需6mg/d才可控制驚恐發(fā)作(與60mg地西泮相當(dāng)),加藥需2~3周恃楔，撤藥需緩慢，一般在6周以上培晓。

(5)其他藥物：文法拉辛(venlafaxine,50~75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone,200~600mg/d)可試用于其他藥物療效不佳的患者涡写。
由于本病容易復(fù)發(fā)，各種治療時(shí)期一般不宜短于半年绳匀；有的病例需維持用藥3~5年芋忿，才能充分緩解。

3.心理治療 用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后疾棵，常需配合心理治療戈钢，才能消除預(yù)期焦慮和恐怖性回避。

(1)支持性心理治療：向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)是尔，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)殉了，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療計(jì)劃，組織同類(lèi)患者參加小組治療拟枚，互相幫助薪铜，能起到更好的效果。

(2)認(rèn)知行為治療：認(rèn)知療法是由臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)治療恩溅，認(rèn)知療法短期效果同藥物治療相當(dāng)隔箍，并有較低的復(fù)發(fā)率谓娃，但該治療需專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行，并較費(fèi)時(shí)間蜒滩，一般在行認(rèn)知治療前應(yīng)先行藥物治療滨达。

①可選擇以下方式進(jìn)行：在發(fā)作間歇期有慢性過(guò)度換氣，而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性過(guò)度換氣的患者绍掂，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒恃打，從而降低腦血流量，引起頭暈识俄，意識(shí)模糊和人格解體等癥狀，采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作纫蝗，或通過(guò)呼吸的行為訓(xùn)練羔辉，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過(guò)度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少游颅。

②暴露療法：讓患者通過(guò)默想湿铃，暴露于驚恐發(fā)作時(shí)的軀體感受占犹，以消除患者對(duì)各種自主神經(jīng)反應(yīng)的恐懼诞昧，對(duì)有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖的患者，宜采取現(xiàn)場(chǎng)暴露理币，使患者能逐步適應(yīng)害怕的情境步嘹。

③放松訓(xùn)練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部，上肢聋亡，胸腹部肘习，下肢各組肌肉，達(dá)到減輕焦慮的目的坡倔，也可讓患者學(xué)會(huì)保健氣功漂佩，放松全身肌肉，調(diào)節(jié)呼吸罪塔，意守丹田投蝉，消除雜念。

④認(rèn)知重建：對(duì)患者發(fā)病時(shí)的軀體感覺(jué)和情感體驗(yàn)給予合理的解釋?zhuān)尰颊咭庾R(shí)到這類(lèi)感覺(jué)和體驗(yàn)是良性的征堪，對(duì)健康不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害瘩缆。

(二)預(yù)后
本病通常起病于少年晚期或成年早期，35~40歲再有一次發(fā)病高峰期佃蚜，近年發(fā)現(xiàn)兒童期也可發(fā)生本病庸娱，有的病例可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病期超過(guò)6個(gè)月者易進(jìn)入慢性波動(dòng)病程谐算，沒(méi)有廣場(chǎng)恐怖伴發(fā)的患者治療效果較好熟尉，繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖者預(yù)后欠佳归露，約7%的病例有自殺未遂史，約半數(shù)以上患者合并重型抑郁發(fā)作坠街，使本病自殺危險(xiǎn)性增加布橄，特別值得重視。

驚恐癥日常護(hù)理
1.調(diào)整日常生活與工作量谆府，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累灯趁。
2.保持情緒穩(wěn)定裙靶，避免情緒激動(dòng)和緊張。

驚恐癥日常預(yù)防
由于精神病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚稼炉，也由于本專(zhuān)業(yè)自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性犹喜，有相當(dāng)多的常見(jiàn)精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，再加上舊觀念的影響草嫉，精神病的病因長(zhǎng)時(shí)期地被認(rèn)為是神秘莫測(cè)的而受到忽視阎敬，從而妨礙了精神病預(yù)防工作的開(kāi)展，實(shí)際上預(yù)防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)重要課題症慰，而且也是發(fā)展社會(huì)文化和辦好社會(huì)福利事業(yè)的一項(xiàng)重要工作魄帽。
目前，盡管許多精神疾病的病因未臻詳明凯傲，但是犬辰，多年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)在工作實(shí)踐中冰单，對(duì)許多精神疾病的外在聯(lián)系和表面現(xiàn)象的不斷觀察幌缝，并形成了一些樸素的觀念，人們?cè)谠O(shè)法防止這一類(lèi)疾病的發(fā)生中诫欠，提高人的精神健康水平涵卵，諸如：
①培育機(jī)體整體，包括腦功能的發(fā)育荒叼，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)轿偎，使人的體魄健壯，精神飽滿(mǎn)甩挫；
②培養(yǎng)個(gè)性健康發(fā)展并加強(qiáng)鍛煉贴硫，使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，相統(tǒng)一伊者，等等英遭，這些均是預(yù)防精神疾病的有效措施。