無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病原有的臨床表現(xiàn)和缺氧阿迈，二氧化碳潴留所致的各臟器損害，缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的危害不僅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度轧叽，更取決于缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間苗沧，因此當(dāng)慢性呼吸衰竭急性加劇時(shí)，因缺氧和二氧化碳潴留急劇發(fā)生炭晒，所以臨床表現(xiàn)往往尤為嚴(yán)重待逞，缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體損害不盡相同，但有不少重疊网严，對(duì)于1個(gè)呼吸衰竭患者來(lái)講识樱，所顯示的臨床表現(xiàn)往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的結(jié)果，因此下面將缺氧和二氧化碳潴留所引起的臨床表現(xiàn)綜合在一起加以闡述震束。
1怜庸、呼吸功能紊亂：缺氧和二氧化碳潴留均可影響呼吸功能，呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出現(xiàn)的重要癥狀姚转，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力谋扼，伴有呼吸頻率加快，呼吸表淺们敢，鼻翼扇動(dòng)咐准，輔助肌參與呼吸活動(dòng)，特別是copd患者存在氣道阻塞慷训，呼吸泵衰竭的因素消李，呼吸困難更為明顯，有時(shí)也可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂蝉橘，表現(xiàn)為潮式呼吸苔眼，嘆息樣呼吸等，主要見(jiàn)于呼吸中樞受抑制時(shí)溺察，呼吸衰竭并不一定有呼吸困難瞭芬，嚴(yán)重時(shí)也出現(xiàn)呼吸抑制。
2矫评、發(fā)紺：發(fā)紺是一項(xiàng)可靠的低氧血癥的體征卜壕，但不夠敏感，以往認(rèn)為血還原血紅蛋白超過(guò)50g/l就有發(fā)紺的觀點(diǎn)已被否定烙常，實(shí)際上當(dāng)pao2為50mmHg,血氧飽和度(sao2)為80%時(shí)轴捎，即可出現(xiàn)發(fā)紺，舌色發(fā)紺較口唇蚕脏，甲床顯現(xiàn)得更早一些侦副，更明顯，發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白量秦驯，皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響尺碰。
3、神經(jīng)精神癥狀：輕度缺氧可有注意力不集中译隘，定向障礙亲桥。嚴(yán)重缺氧者特別是伴有二氧化碳潴留時(shí)，可出現(xiàn)頭痛固耘，興奮题篷，抑制，嗜睡厅目，抽搐木砾，意識(shí)喪失甚至昏迷等，慢性胸肺疾患引起的呼吸衰竭急性加劇修诈，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速瘸劳，因此可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀，此時(shí)些惑，可稱(chēng)為肺性腦病啦掸。
4、心血管功能障礙：嚴(yán)重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸鲸锻，球結(jié)膜充血水腫匀象，心律失常，肺動(dòng)脈高壓鸡捉，右心衰竭乏茶，低血壓等。
5甚岩、消化系統(tǒng)癥狀：
①潰瘍病癥狀贱按。
②上消化道出血。
③肝功能異常涡相，上述變化與二氧化碳潴留哲泊，嚴(yán)重低氧有關(guān)。
6催蝗、腎臟并發(fā)癥：可出現(xiàn)腎功能不全切威，但多見(jiàn)為功能性腎功能不全，嚴(yán)重二氧化碳潴留丙号，缺氧晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭先朦。
7、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸衰竭時(shí)常因缺氧和(或)二氧化碳潴留犬缨，以及臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素喳魏，利尿劑和食欲不振等因素存在可并發(fā)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂棉浸，常見(jiàn)的異常動(dòng)脈血?dú)饧八釅A失衡類(lèi)型是：
(1)嚴(yán)重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸).
(2)嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代謝性堿中毒(代堿).
(3)嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代謝性酸中毒(代酸).
(4)缺氧伴有呼吸性堿中毒(呼堿).
(5)缺氧伴有呼堿并代堿。
(6)缺氧伴有三重酸堿失衡(triple acid-base disorders with respiratory akalosis,tabd).

慢性呼吸衰竭的診斷檢查：
(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簡(jiǎn)渭僷ao2<7.98 kpa(60 mmHg)為i型呼吸衰竭刺彩；若伴有paco2>6.7 kpa(50mmHg),則為Ⅱ型呼吸衰竭迷郑。ph可反映機(jī)體的代償狀況，有助于對(duì)急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別创倔。當(dāng)pao2升高三热、ph正常時(shí)，稱(chēng)為代償性呼吸性酸中毒甘虑；若pao2升高、ph<7.35,則稱(chēng)為失代償性呼吸性酸中毒的讯。
(2)肺功能檢測(cè)：測(cè)定肺容積匪笨、fev1、呼吸肌肌力等某现，有助于判斷原發(fā)疾病的種類(lèi)和嚴(yán)重程度匙桦。
(3)肺部影像學(xué)：胸部X線、ct宋睦、MRI等檢查有助于了解呼吸衰竭的病因阁陌。X線胸片、胸部ct和放射性核素肺通氣/灌注掃描等琐侣，有助于分析引起呼吸衰竭的原因奖朴。
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)特別是鎂汇径、磷和甲狀腺功能的測(cè)定曼刀。診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有慢性肺部疾病。
(2)有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)史隆，如呼吸困難魂务、紫紺、精神神經(jīng)癥狀等泌射，并發(fā)肺性腦病時(shí)出現(xiàn)球結(jié)膜充血粘姜、水腫，視神經(jīng)乳頭水腫熔酷，撲翼樣震顫孤紧，意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可有消化道出血纯陨。

診斷
慢性呼吸衰竭失代償期坛芽，根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史，有缺o2和(或)co2潴留的臨床表現(xiàn)翼抠，結(jié)合有關(guān)體征咙轩，診斷并不困難获讳，動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼衰的性質(zhì)和程度，對(duì)指導(dǎo)氧療活喊，機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)丐膝，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價(jià)值。
根據(jù)病因箫俯，病史焕徽，誘因，臨床表現(xiàn)及體征可臨床診斷慢性呼吸衰竭怕事，動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)明確診斷竹恃，分型，指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后均有重要意義旅测，其診斷標(biāo)準(zhǔn) 為：
①Ⅰ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下paco2正持夤矗或下降，pao2<60mmHg.②Ⅱ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下 paco2>50mmHg,pao2<60mmHg.③吸o2條件下兆布，計(jì)算氧合指數(shù)=pao2/fio2<300mmHg,提示呼吸衰竭箫废。
鑒別診斷
本病須與肺不張，自發(fā)性氣胸佛或，哮喘持續(xù)性狀態(tài)譬功，上呼吸氣道阻塞，急性肺栓賽弧跑，腦血管意外和心源性肺水腫鑒別奋隶。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，體檢和胸部X線檢杏等可作出鑒別赡若，心源性肺水腫患者臥床時(shí)呼吸困難加重达布，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺底有濕啰音逾冬，對(duì)強(qiáng)心黍聂，利尿等治療效果較好，若有困難身腻，可通過(guò)測(cè)定pawp,超聲心動(dòng)圖檢查來(lái)鑒別产还。

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素嘀趟，去除誘發(fā)因素脐区。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物她按，如沙丁胺醇(舒喘靈)牛隅、硫酸特布他林(博利康尼)解痙，乙酰半胱氨酸酌泰、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰媒佣。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注触法。

3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧据伏，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留展稼，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥骏庙。

4.糾正酸堿失衡俩堡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥辣棉。

做好呼吸道的護(hù)理工作氏诽。以來(lái)要做好呼吸道的清潔工作，每日早晚為病人清洗口腔狰赘，要把病人口中的污垢擦拭民议，然后用消毒藥水給病人漱口。然后就是要做好病室的衛(wèi)生清潔工作淡榕，特別是病人不再用呼吸器進(jìn)行呼吸后就要注意每天打掃病室，減少塵埃的侵染钟牛，同時(shí)保持舍內(nèi)通風(fēng)允悦，讓病人呼吸新鮮空氣。

防寒措施
1虑啤、持之以恒鍛煉身體隙弛，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)御寒能力狞山。
2全闷、適當(dāng)提高起居室內(nèi)溫度。
3萍启、寒冷時(shí)总珠，特別是氣溫驟降時(shí)，適當(dāng)增加保暖衣服勘纯。
防暑措施：在異常干旱的酷暑局服，采取措施，降低工作驳遵，生活環(huán)境的溫度淫奔，提高濕度，對(duì)于阻止慢性阻塞性肺病發(fā)生呼吸衰竭人有裨益堤结，其機(jī)理是：
1斜擎、避免多汗，防止大量水分丟失肢阿，血液粘滯度升高宿闯，血流緩慢淤滯乳嘁，肺組織血液循環(huán)障礙。
2疚线、避免痰液過(guò)度粕碉雀司，難以咳出，妨礙肺泡通氣背渤。
對(duì)慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)奉念，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)可加大吸氧濃度熊骆，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大鹿竭。