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慢性淚囊炎

慢性淚囊炎 (chronic dacryocystitis) 多在鼻淚管發(fā)生阻塞或狹窄,淚囊內有分泌物滯留的基礎上發(fā)生。女性較男性更易發(fā)病。常見于有淚道外傷、鼻中隔偏曲、鼻息肉鼻甲肥大等疾病的患者。
淚囊內滯留的分泌物中的肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等在此滋生,刺激淚囊內壁粘膜,引起淚囊粘膜慢性炎癥,產(chǎn)生粘液性或粘膿性分泌物。這是一種比較常見的眼病。

淚囊通過淚囊周圍輪匝肌的收縮、舒張,將眼睛里的淚水吸入,并排出到鼻腔內。
慢性淚囊炎多是由于在各種原因引起的鼻淚管阻塞的基礎上發(fā)生淚囊黏膜炎癥,從而出現(xiàn)的一系列癥狀。
患者多表現(xiàn)為單眼或雙眼溢淚,嚴重者,擠壓患眼內側淚囊區(qū)可以看到有膿性分泌物自淚小點溢出。
慢性淚囊炎嚴重影響患者生活質量,如果長期不治療,會導致嚴重的并發(fā)癥,一旦懷疑有慢性淚囊炎的癥狀,應立即前往醫(yī)院治療。
根據(jù)患者的典型癥狀,同時可以借助一些輔助檢查,有利于確診。淚囊造影是對慢性淚囊炎比較有臨床診斷意義的檢查。
治療慢性淚囊炎的根本方法是通過手術恢復或建立導向鼻內的引流通道,消除淚囊炎癥。

無特殊人群

無傳染性

慢性淚囊炎患者的癥狀多類似,這些癥狀可持續(xù)存在,甚至手術后一段時間也會存在。慢性淚囊炎有哪些癥狀?
單眼或雙眼溢淚,流淚增多,迎風流淚,結膜常充血,伴有發(fā)癢和眼睛發(fā)澀,部分患者眼內側皮膚有濕疹。
嚴重時,擠壓患眼內側淚囊區(qū)可以看到有膿性分泌物自淚小點溢出。
淚道沖洗不通,可伴有分泌物自淚小點沖洗出來。
慢性淚囊炎是如何進展的?慢性淚囊炎多在鼻淚管發(fā)生阻塞或狹窄,淚囊內有分泌物滯留的基礎上發(fā)生。滯留分泌物中的肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等在此滋生,刺激淚囊壁粘膜,引起淚囊粘膜慢性炎癥,產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物。
慢性淚囊炎長期得不到治療,會威脅眼部安全,嚴重者會導致角膜炎、葡行性角膜潰瘍角膜穿孔,增加內眼手術后眼內感染的風險,而致眼內炎和視功能喪失。
需要注意的是,流淚增多并不一定意味著淚囊炎。比如迎風流淚,這可能就是一種正?,F(xiàn)象。在正常情況下,眼睛里的淚水一部分會蒸發(fā)掉,一部分會通過淚道流入鼻腔內排出。但當眼睛受到寒冷刺激時,淚腺分泌出較多的淚液,并且淚小管遇到冷風刺激,其周圍的括約肌發(fā)生收縮,淚液排出受阻,眼睛里的淚水增多,便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。這種現(xiàn)象是人體對寒冷刺激產(chǎn)生的一種保護性自然生理反應。

除溢淚外,無其他癥狀,僅在沖洗淚囊時,可以見到分泌物倒流出來。
由于黏液膿性分泌物長期反流結膜囊內,角膜上皮有損傷時,分泌物內的細菌即可引起感染,造成角膜潰瘍。如有眼球穿孔傷或作內眼手術時,也會引起眼球內感染。

1.淚溢。
2.內眥部經(jīng)常有少量分泌物,該處皮膚可有濕疹。
3.常伴內眥部結膜、半月皺襞充血。
4.擠壓淚囊部有分泌物自淚點溢出,可為漿液性、黏液性、黏液膿性或膿性。
5.淚道沖洗不通,伴液體回流。
6.淚囊部皮膚有時可呈青藍色,擠壓時有大量黏液,稱為淚囊黏液囊腫。
7.淚囊造影可見鼻淚管有阻塞及淚囊的大小、形態(tài)。
8.相關檢查:淚道沖洗見淚道不通,沖洗液從上、下淚小點反流,伴有黏液或膿液反流。

治療慢性淚囊炎的根本方法是通過手術恢復或建立鼻內引流通道,消除淚囊炎癥。如何治療慢性淚囊炎?去除淚囊感染灶,消除炎癥,恢復或建立鼻內引流通道,使分泌物正常引流至鼻腔內為治療的基本原則。

對早期的,淚道沖洗提示鼻淚管未完全堵塞的患者,可以先點抗生素類眼藥水,每日 4 次,滴藥前擠壓排空淚囊內分泌物,藥液才能被吸入淚囊;雖然效果不明顯,但可以為下一步治療做準備。
淚道沖洗通而不暢,鼻淚管僅部分狹窄的患者,可試作淚道探通術或鼻淚管插管術。
淚道完全阻塞,膿性分泌物較多的患者,可作激光淚道疏通術或淚囊鼻腔吻合術。
對于一些特殊病例,如淚囊萎縮較小,或病人年老體弱,合并較多全身疾病或淚囊區(qū)外傷合并有嚴重瘢痕、變形明顯的患者,可行淚囊摘除術。

淚囊分泌物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗可以明確感染的性質和致病菌的種類,并為藥物治療提供重要參考。有哪些藥物治療慢性淚囊炎?慢性淚囊炎治療主要依靠手術方法,恢復或建立鼻內引流通道,從而根治疾病。藥物只是輔助手術治療。
一般會在手術前使用一些抗生素類眼藥水,或者在激光淚道疏通術或淚囊鼻腔吻合術后全身和局部使用抗生素治療。如何手術治療慢性淚囊炎?治療慢性淚囊炎的手術包括下列方式:

淚道探通術:常作為診斷或治療的手段。手術是在沖洗淚道后,用淚道探針通過淚小點插入淚道,通過感受插入的阻力來檢查淚道有無阻塞、以及阻塞部位和程度。
淚道置管術:這種方法簡便微創(chuàng),可以適用于很多淚道疾病,即使失敗后還能重復操作并且可以改用其他術式。可以單獨使用也可以配合其他術式如激光淚道疏通術一起治療疾病。手術先將專用的探針將引流管從淚小點置入淚道內,并短時間內留置在淚道內(一般放置 3 個月,具體情況還需要根據(jù)病情決定),支撐淚道,維持其正常解剖結構,保持淚道開放。
激光淚道疏通術:利用激光高能高效短時可控的特性,通過導光纖維激光可以氣化消融狹窄或堵塞的鼻淚管使之重新開放。
淚囊鼻腔吻合術:通過手術將局部鼻腔黏膜和淚囊吻合在一起,重新建立一個引流淚液到鼻腔的通道。手術分為外路法和內路法。外路法就是在眼睛與鼻根部的淚囊區(qū)的皮膚面做手術,術后會遺留一定程度的疤痕。內路法是用內窺鏡在鼻腔內做手術,外面皮膚不留任何痕跡。
淚囊摘除術:對于一些特殊的病例,如患者淚囊萎縮較小,鼻腔疾病,淚囊周圍組織炎癥,惡性腫瘤等,或病人年老體弱,合并糖尿病、高血壓病等較多全身疾病或淚囊區(qū)外傷合并有嚴重瘢痕、變形明顯的患者,可行淚囊摘除術。

醫(yī)生會根據(jù)患者的病癥綜合考慮選擇合適的手術治療。

1、飲食上應注意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。
3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等。
4、注意用眼衛(wèi)生。

很多疾病都能引起慢性淚囊炎,減少這些病因,就能在很大程度上避免疾病發(fā)生。如何預防慢性淚囊炎?
保持眼部清潔衛(wèi)生,避免用臟毛巾洗臉,以避免慢性反復的結膜炎癥。
近期眼淚增多的患者應及時前往醫(yī)院檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。
有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或慢性鼻炎者應盡早治療。
淚囊區(qū)外傷的患者應仔細檢查有無淚小管斷裂等淚道系統(tǒng)損傷,如果有,要及時處理。
忌過食辛辣、有刺激性的食物,特別是曾患眼病者,更需注意。

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你好,手術后多久了?做的什么手術?淚囊摘除嗎出血是正常的手術做了出血需要幾天的時間,慢慢就不出了有創(chuàng)面自然會出現(xiàn),有時唾液里面也會有血,因為,鼻子,淚道,口腔都是通著的沒大問題,術后三四天后才慢慢不會出血的嗯客氣了
黃超 山東大學齊魯醫(yī)院
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...的選擇而且慢性淚囊炎沒有保守治療的方法好的您的這種情況建議還是選擇手術治療
張軍 海林市人民醫(yī)院
2021-12-20

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