無特殊人群

無傳染性

慢性淋巴細(xì)胞白血病有哪些癥狀？
典型的慢性淋巴細(xì)胞白血病起病較慢，臨床上可表現(xiàn)為乏力、疲倦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，疾病后期可有消瘦、低熱、盜汗、貧血、反復(fù)感染等癥狀。
但很多情況下患者往往無自覺癥狀，許多患者是在體檢或因其他疾病就診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和（或）局部淋巴結(jié)腫大，而并無其他特殊癥狀。
隨著疾病進(jìn)展，慢性淋巴細(xì)胞白血病可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，例如：

經(jīng)常感染：患有慢性淋巴細(xì)胞白血病的人會(huì)經(jīng)常發(fā)生感染，主要是上呼吸道和下呼吸道感染。有時(shí)也會(huì)發(fā)生更為嚴(yán)重的感染。
轉(zhuǎn)化為更具侵襲性的癌癥：一部分慢性淋巴細(xì)胞白血病患者可能會(huì)進(jìn)展為侵襲性淋巴瘤，絕大多數(shù)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL），這一現(xiàn)象被稱為Richter綜合征，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、夜間盜汗、體重減輕等。
增加其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)：患有慢性淋巴細(xì)胞白血病會(huì)增加得其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如皮膚癌（黑色素瘤）、肺癌和消化道腫瘤。
免疫系統(tǒng)疾病：少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞白血病患者可能出現(xiàn)免疫系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)中用來抵御疾病的細(xì)胞錯(cuò)誤地攻擊人體正常的紅細(xì)胞或血小板，以致引起血小板減少或溶血性貧血。

出現(xiàn)哪些情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)？
通常慢性淋巴細(xì)胞白血病不會(huì)引起任何癥狀或體征，只有在血常規(guī)檢查中才會(huì)發(fā)現(xiàn)。下列體征和癥狀可能是由慢性淋巴細(xì)胞白血病所引發(fā)，但臨床還需排除其他病癥的可能性。若發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢：

在頸部、腋下、腹部、腹股溝出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大；
感覺極度疲乏；
左上肢部有疼痛感或飽脹感；
發(fā)燒或感染；
不明原因體重下降。

就診科室

血液科

1.血象
白細(xì)胞持續(xù)增多≥10×109/L，淋巴細(xì)胞比例≥50%，單克隆淋巴細(xì)胞絕對(duì)值≥5×109/L。腫瘤細(xì)胞骨髓浸潤(rùn)、治療后骨髓抑制、免疫破壞或營(yíng)養(yǎng)元素缺乏等情況下可出現(xiàn)貧血或血小板減少。
2.骨髓象
骨髓增生活躍，為腫瘤細(xì)胞所占據(jù)，占40%以上，形態(tài)與外周血基本一致，紅、粒及巨核細(xì)胞系生成受抑。骨髓活檢有助于判斷骨髓受累的程度。
3.淋巴結(jié)活檢
淋巴結(jié)病理可見典型的小淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，細(xì)胞形態(tài)與血液中的淋巴細(xì)胞一致。
4.染色體檢查
大約50%的患者有染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常，多為12、14和13號(hào)染色體異常。
5.免疫學(xué)檢查
利用流式細(xì)胞儀可以檢測(cè)細(xì)胞表面分化抗原、膜表面免疫球蛋白和κ、λ輕鏈，以確定細(xì)胞是否是克隆性增殖并提供進(jìn)一步分型。

對(duì)于老年患者、反復(fù)感染、不明原因貧血、淺表淋巴結(jié)腫大或肝脾大，應(yīng)懷疑慢性淋巴細(xì)胞白血病，并進(jìn)行相關(guān)檢查。結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)、外周血白細(xì)胞＞10×109/L、淋巴細(xì)胞比例大于等于50%、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值＞5×109/L、骨髓淋巴細(xì)胞＞40%且以成熟淋巴細(xì)胞為主以及淋巴結(jié)腫大等典型表現(xiàn)，多數(shù)病例診斷并不難。免疫分型是必不可少的，有助于鑒別診斷。

慢性淋巴細(xì)胞白血病有哪些治療方案？
慢性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)展緩慢，如果患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，可以先嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情而不進(jìn)行治療，即采取“觀察等待”的治療方式。其他的常用治療方案包括放療、化療和靶向治療，有些患者可能需要進(jìn)行脾切除術(shù)。
臨床常用的治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的五種標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括：
觀察等待
觀察等待是密切監(jiān)視患者的病情，在某些癥狀或體征發(fā)生或改變之前不給予任何治療，也稱為臨床觀察。在此期間，對(duì)于白血病引發(fā)的感染，可進(jìn)行對(duì)癥治療。
放療
放療是通過高能X射線或其他類型的輻射殺滅癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)。放療有兩種類型：

體外放療是使用儀器在體外對(duì)癌癥部位進(jìn)行照射。
體內(nèi)放療是采用一種放射性物質(zhì)，密封于針頭、微粒、導(dǎo)線或?qū)Ч苤?，直接注入癌組織內(nèi)部或癌旁區(qū)域。

放療的方式取決于腫瘤的類型，體外放療可用于治療慢性淋巴細(xì)胞白血病。
化療
化療是使用藥物治療癌癥，通過殺滅癌細(xì)胞或阻斷其分裂，而終止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。常用的化療藥物包括苯丁酸氮芥和氟達(dá)拉濱，目前又有新的藥物治療本病。
當(dāng)化療藥物經(jīng)由口服或靜注、肌注，進(jìn)入血液之后，就能夠到達(dá)全身各處，殺滅癌細(xì)胞（全身化療）。當(dāng)化療藥物直接注入腦脊液、器官或體腔如腹腔，則藥物主要作用于該區(qū)域的癌細(xì)胞（局部化療）。
化療的用藥方式取決于癌癥的類型和分期。
外科手術(shù)
采用脾切除術(shù)切除脾臟。
靶向治療
靶向治療是使用藥物或其他載體來識(shí)別和攻擊特定的癌細(xì)胞，但不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損害?？捎糜谥委熉粤馨图?xì)胞白血病的靶向治療藥物包括單克隆抗體、BTK 抑制劑、BCL2 抑制劑。
單克隆抗體治療方案是采用實(shí)驗(yàn)室中獲得的抗體進(jìn)行抗癌治療，它們都源自于單一類型的免疫細(xì)胞。這些抗體能夠識(shí)別癌細(xì)胞標(biāo)志物，通過與靶點(diǎn)物質(zhì)結(jié)合，抗體可以殺滅癌細(xì)胞，阻斷其生長(zhǎng)或抑制其擴(kuò)散。單克隆抗體通過靜注給藥，它們可以單獨(dú)使用，也可以攜帶藥物、毒素或放射性物質(zhì)直接作用于癌細(xì)胞。
BTK 抑制劑可以通過阻斷癌癥生長(zhǎng)所需的信號(hào)，實(shí)現(xiàn)抗癌療效。
BCL2 抑制劑可以通過阻斷 BCL2 蛋白實(shí)現(xiàn)抗癌療效。BCL2 抑制劑方案可以殺滅癌癥細(xì)胞，并增加癌細(xì)胞對(duì)其他抗癌藥物的敏感性。
不同分期的患者如何選擇合適治療方案？
疾病分期對(duì)于治療方案的選擇有著重要的指導(dǎo)意義，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者疾病分期，并結(jié)合其他具體情況制定個(gè)體化的治療方案。
0 期

通常采取觀察等待。

Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期

若尚未出現(xiàn)或幾乎沒有臨床癥狀或體征可采取觀察等待。
采用單克隆抗體、BTK 抑制劑、BCL2 抑制劑進(jìn)行靶向治療。
采用 1 種或多種化療藥物 ± 糖皮質(zhì)激素或單克隆抗體。
低劑量體外放療照射癌癥部位，如脾臟或淋巴結(jié)。
參與臨床試驗(yàn)。

難治性慢性淋巴細(xì)胞白血病

再次采用單克隆抗體＋化療聯(lián)合方案。
參與臨床試驗(yàn)。

若患者有意愿參與臨床試驗(yàn)，可咨詢醫(yī)生，并根據(jù)自身狀況、年齡、腫瘤類型，仔細(xì)權(quán)衡參與試驗(yàn)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。
慢性淋巴細(xì)胞白血病有哪些新療法？
化療聯(lián)合干細(xì)胞移植治療
干細(xì)胞移植治療方案是通過化療徹底殺滅造血干細(xì)胞，并代之以新的造血干細(xì)胞。干細(xì)胞（未分化造血干細(xì)胞）取自患者或捐獻(xiàn)者的血液或骨髓，將其冷凍保存。當(dāng)化療完成之后，存儲(chǔ)的干細(xì)胞經(jīng)解凍回輸至患者體內(nèi)，這些回輸?shù)母杉?xì)胞可以在體內(nèi)分化成血細(xì)胞。
生物治療
生物治療是利用患者自身的免疫系統(tǒng)來對(duì)抗癌癥，將人體合成或?qū)嶒?yàn)室產(chǎn)生的物質(zhì)，用于促進(jìn)、引導(dǎo)或恢復(fù)人體對(duì)癌癥的天然免疫力。這種類型的抗癌治療也被稱為生物治療或免疫治療。
嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor, CAR）T 細(xì)胞免疫療法
CAR-T 細(xì)胞免疫療法，通過改裝患者的 T 細(xì)胞（一種免疫系統(tǒng)的細(xì)胞），使其攻擊癌細(xì)胞表面特定的蛋白質(zhì)。T 細(xì)胞取自患者，并通過實(shí)驗(yàn)室在其表面加上特定的受體。經(jīng)過改裝的細(xì)胞稱為嵌合抗原受體（CAR）T 細(xì)胞。CAR-T 細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)室生長(zhǎng)成熟，并回輸給患者。CAR-T 細(xì)胞在患者的血液中增殖，并攻擊癌細(xì)胞。臨床試驗(yàn)正在研究將 CAR-T 細(xì)胞免疫療法用于治療 CLL 患者。

①、保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

由于慢性淋巴細(xì)胞白血病的病因并不明確，因此目前尚無有效的措施可以有效預(yù)防。但避免一些潛在的危險(xiǎn)因素可能有助于降低患白血病的風(fēng)險(xiǎn)，例如避免接觸除草劑或殺蟲劑等危險(xiǎn)化學(xué)試劑。