無特殊人群

有傳染性血液傳播屉韧，垂直傳播古告，醫(yī)源性傳播，母-嬰傳播谆藐，性傳播

以往根據其癥狀體征及肝臟的病理改變分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎圣界。
1、慢性遷延性肝炎：患者的癥狀體征及肝功能改變均不嚴重监灌，常見癥狀為乏力贷币，食欲不振，肝區(qū)輕微疼痛狂鞋，偶爾出現黃疸片择，肝臟輕度腫大潜的，質地可中等硬，輕微壓痛字管。少數病人可有脾腫大啰挪。alt升高或反復升高，其他肝功能試驗及蛋白代謝大致正常嘲叔。其主要病理變化特點為匯管區(qū)的細胞浸潤亡呵，浸潤細胞以淋巴細胞、組織細胞為主硫戈，中性粒細胞很少锰什。肝實質內可見少量肝細胞變性或點狀壞死。但肝小葉完整丁逝，沒有肝細胞再生結節(jié)形成汁胆，因而不發(fā)展或肝硬變，一般預后良好霜幼。
2撰类、慢性活動性肝炎：臨床癥狀較重，病程經過以病情反復加劇為其特征庵伙。乏力拼建、厭食、腹脹枪笆、肝區(qū)痛等癥狀明顯辜尝，中等度黃疸，肝腫大挠辆，脾臟出ㄖ罚可觸及，肝病面容华雷，有蜘蛛痣及肝掌供撵。及有肝外系統(tǒng)表現，關節(jié)炎旱谐、脈管炎蔗括、皮疹、alt持續(xù)或反復升高撤防，蛋白代謝異常虽风，白細胞及血小板減少，并可有貧血寄月。其病理特征為匯管區(qū)的慢性炎性細胞浸潤及其向周圍肝實質內侵入發(fā)展辜膝，破壞肝小葉界板，肝細胞變性壞死和小葉內間隔形成，隨后逐漸出現肝細胞再生結節(jié)厂抖，病變逐漸向肝硬變轉化茎毁。一般認為慢活肝容易導致肝硬變。

慢性肝炎的診斷：
一忱辅、組織病理學檢查慢性肝炎的基本病變?yōu)樾∪~內除有不同程度肝細胞變性和壞死外七蜘，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴有不同程度的肝纖維化墙懂，根據其程度分別分為1~4級(g)和1~4期(s).二橡卤、輔助檢查(1)生化學檢查：
1).alt和ast血清水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用损搬。
2).膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關碧库，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素常較高功跑，且呈進行性升高乞哀，也可出現膽紅素與alt和ast分離現象。
3).凝血酶原時間(pt)也是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標荞谬。
4).膽堿酯酶趴鹰、血清白蛋白反映肝臟合成功能。慢性乙型肝炎避纤、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現為血清白蛋白/球蛋白比值降低敬魏。
5).甲胎蛋白(㈣明顯升高往往提示hcc,故用于監(jiān)測hcc的發(fā)生蜂棒；afp升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于判斷預后底盅。但應注意afp升高的幅度董株、持續(xù)時間、動態(tài)變化及其與alt揉贡、ast的關系膛姊，并結合患者的臨床表現和B超等影像學檢查結果進行綜合分析。
(2) hbv血清學檢測：hbv血清學標志包括hbsag拣挪、抗-hbs擦酌、hbeag、抗-hbe菠劝、抗-hbc和抗-hbc igm,目前常采用酶免疫法(eia)赊舶、放射免疫法(ria)、微粒子酶免分析法(meia)或化學發(fā)光法等檢測赶诊。
(3) hbvdna笼平、基因型和變異檢測：
1).hbv dna定性和定量檢測反映病毒復制情況或水平，主要用于慢性hbv感染的診斷、血清hbv dna及其水平的檢測寓调，以及抗病毒療效锌唾。
2).hbv基因分型常用的方法有：
①基因型特異性引物pcr法；
②限制性片段長度多態(tài)性分析法(rflp);
③線性探針反向雜交法(inno-lipa):
④pcr微量板核酸雜交酶聯免疫法：
⑤基因序列測定法等夺英。但目前國內尚無經國家食品藥品監(jiān)督管理局(sfda)正式批準的hbv基因分型試劑盒晌涕。
3). hbv耐藥突變株檢測常用的方法有：
①hbv聚合酶區(qū)基因序列分析法；
②限制性片段長度多態(tài)性分析法(rflp);
③熒光實時pcr法秋麸；
④線性探針反向雜交法等渐排。
(2)病原學檢查：病毒性慢性肝炎有相應病毒血清學標志陽性結果，自身免疫性慢性肝炎有多種自身抗體陽性筒臂，如抗核抗體(ana)烤酌、抗平滑肌抗體(asma)、線粒體抗體(ama)脚自、肝細胞膜抗體(lsp抗體和抗lma),但病毒性慢性肝炎偶爾可測到某些自身抗體低濃度升高惫康。
(3)超聲檢查可供分度參考：輕度：肝脾無明顯異常改變；中度：可見肝內回聲增粗联缝，肝臟和(或)脾臟輕度腫大赢瘦，肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內徑無增寬苇葫；重度：B超檢查可見肝內回聲明顯增粗汇泰，分布不均勻；肝表面欠光滑堰聪，邊緣變鈍柄立；肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲缝帝；門靜脈和脾靜脈內徑增寬绊寻；脾臟腫大；膽囊有時可見“雙層征”.診斷1.臨床及組織學診斷診斷依據：急性肝炎病程超過半年悬秉，或原有乙型澄步、丙型、丁型肝炎或hb5ag攜帶史，本次又因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎婆跋。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史襟笋，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據癥狀、體征、化驗及B超綜合分析，亦可作出相應診斷索烹。臨床分三度：
①輕度(相當于原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動肝炎):癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常百姓；組織學為g1~2渊额、s0~2;B超示肝脾無明顯異常改變。
②中度(相當于原中型慢性活動性肝炎):癥狀垒拢、體征驶滚、實驗室檢查居于輕度和重度之間；組織學為g3北拔、s1~3;B超示肝內回聲增粗换秧，肝臟和(或)脾臟輕度腫大，肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰以搏，門靜脈和脾靜脈內徑無增寬辫航。
③重度(相當于原重型慢性活動性肝炎):有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀和體征。實驗室檢查血清alt和(或)ast反復持續(xù)開高钉拯、白蛋白降低或a/g比值異常漓惕；除前述多件外，凡白蛋白≤32g/l决榔、膽紅紊>5倍正常值上限每贮、凝血酶原活動度為60%~40%、膽堿酯酶≤2500u/l.四項中有一項達到上述程度者即可診斷乡鼻；組織學為g4榔汤、s2~4;B超示肝回聲明顯增粗，分布不均勻艇挨，肝表面欠光滑残炮，邊緣變鈍，肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄雷袋、扭曲，門靜脈和脾靜脈內徑增寬辞居，脾臟腫大楷怒，膽囊有時可見“雙層征”.2.病原學診斷(1)慢性乙型肝炎臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現癥hbv感染標志陽性瓦灶。即：
①血清hbsag陽性鸠删。
②血清hbvdna陽性。
③血清抗一hbc igm陽性贼陶。
④肝內hbcag和(或)hbsag陽性或hbvdna陽性刃泡。
(2)慢性丙型肝炎臨床符合慢性肝炎，血清抗-hcv陽性碉怔『嫣或血清和(或)肝內hcvrna陽性。
(3)慢性丁型肝炎臨床符合慢性肝炎，血清抗-hdv igg持續(xù)高滴度庸伏，血清hdvdna持續(xù)陽性与笛，肝內hdv rna和(或)hdvag陽性。
3.診斷要點按病因分類技乡。如慢性病毒性肝炎(乙型得惩、丙型),自身免疫性慢性肝炎，藥物性慢性肝炎等技碍；按照病變程度分為輕皇苫、中、重3度(1)輕度：臨床癥狀云许、體征輕微或缺如烈拉，肝功能指標僅1或2項輕度異常；
(2)中度：癥狀延杯、體征捅没、實驗室檢查居于輕度和重度之間；
(3)重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀玫斋，如乏力舀黄、納差、腹脹蚯涮、尿黃治专、便溏等，伴有肝病面容遭顶、肝掌张峰、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因棒旗，且無門脈高壓癥者喘批。并以組織學炎癥壞死程度分級(g1~4級).以肝纖維化程度分期(s1~4期).4.診斷(1)慢性遷延型肝炎：
1)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者铣揉；病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者饶深；
2)肝功能檢查alt持續(xù)或間歇異常；
3) hbv標記物檢查：符合慢性乙肝的病原學指標逛拱，抗hbc igm滴度低于1:32或陰性敌厘，血清hbsag或hbv-dna任何—項陽性，病程持續(xù)半年以上朽合；
4)肝臟病理組織檢查可出現三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內的炎癥和肝細胞的變性及壞死俱两；慢性間隔性肝炎主要是匯管區(qū)有纖維細胞向小葉內伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區(qū)有少量炎性細胞浸潤祖擦，致使門脈區(qū)增大舶酒。疑似病例：
1)+2)+3).確診病例：疑似病例+4)或3)+4).(2)慢性活動性肝炎：有明顯的肝炎癥狀装魁。
1)體征：可有肝病面容，肝掌锨穷，蜘蛛痔歉冷，脾腫大或黃疸(排除其他原因)2)肝功能檢查：alt反復和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低岗憨，a/g蛋白比例失常乳后，r-球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復異常。
3) hbv標記物檢測：符合慢性乙肝的病原學指標帝膊，抗hbc igm滴度低于1:32或陰性确奄，血清hbsag或hbv-dna任何一項陽性，病程持續(xù)半年以上僻跳；
4)肝臟病理組織學特征：臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別闪铸，確診須借助病理組織學特征與臨床表現相結合加以鑒別。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征茶月，小葉內點狀或灶狀壞死需五，其至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應。并儂據壞死程度分為輕型轧坎，中型和重型慢活肝宏邮。疑似病例：
1)+2)+3)+4).確診病例：疑似病例+5)或4)+5).(3)重型肝炎；
1)急性重肝：a.既往無乙肝病史缸血，以急性黃疸型肝炎起病蜜氨，并在起病后10天內迅速出現精神神經癥狀(Ⅱ度以上的肝性腦病),黃疸迅速加深，嚴重的消化道癥狀捎泻；b.體征：肝濁音界迅速縮小等飒炎；c.肝功能異常：特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%;d.hbv檢測：符合急性乙肝的病原學指標笆豁，但hbsag可陰性而早期出現抗hbs陽性和抗hbe陽性郎汪；e.肝病理組織特點：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現為嚴重的彌漫性肝細胞腫脹闯狱，胞膜明顯煞赢，胞漿淡染或近似透明，細胞相互擠壓呈多邊形扩氢，小葉結構紊亂耕驰，小葉中有少數大小不等的壞死灶京佃，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽椎裕，急性壞死性重型肝炎表現有廣泛的肝細胞壞死，壞死處肝細胞消失崔狂，遺留網織支架皿进，肝竇充血辕寺，有中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤臊瞬，部分殘留的網狀結構中可見小膽管淤膽误扯。疑似病例：a+b+c.確診病例：疑似病例+d或c+d.2)亞急性重型肝炎：a.以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內银景，出現意識障礙(Ⅱ度以上的肝性腦病),同時黃疸迅速升高骇瓦，并有出血傾向；b.實驗室檢測：肝功能全面損害诽粪，血清膽紅素大于171μmol/l或每天上升大于17.1μmol/l,膽固醇降低庶咨，凝血酶原活動度小于40%:c.hbv標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標；d.肝臟病理組織學特點：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死君铁，網織支架塌陷检碗，有明顯匯管區(qū)集中現象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細胞增生呈團码邻，呈假小葉樣結構折剃。疑似病例：a+b.確診病例：疑似病例+c或c+d3)慢性重型肝炎：在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎上發(fā)生，臨床表現和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎像屋。
4.淤膽型肝炎：
1)急性黃疸型肝炎起病怕犁，黃疸持續(xù)2~4個月或更長；
2)臨床表現為肝內梗阻型黃疸开睡，并能除外其他原因所致的肝內外梗阻型黃疸因苹；
3)實驗室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶篇恒，r-gt,膽固醇明顯升高扶檐；
4) hbv標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標；
5)肝臟病理組織學特點：必要時可做肝臟活檢胁艰，其表現與急性黃疸型肝炎相似款筑，并有毛細膽管內膽栓形成，該細胞內膽色素滯留腾么，肝細胞內出現小點狀顆粒浩出，匯管區(qū)有小膽管擴張及中性白細胞浸潤等。疑似病例：
1)+2)+3).確診病例：疑似病例4)或疑似病例+4)+5).鑒別診斷：首先應作病因學鑒別(病毒性靡隔、自身免疫性扶蜻、藥物性、酒精性等),根據病史及實驗室檢查一般不難鑒別谆纸。此外搔绿，應與下列疾病鑒別：
(1)隱匿性肝硬化：有乏力、納差耻炕、肝區(qū)痛等病史法顺，肝功能正彻楣耄或輕度異常，鑒別有困難時須做肝活檢或做腹腔鏡檢查快挡。
(2)非特異性反應性肝炎：系由全身性疾病所引起的肝非特異性炎癥临辨，臨床和病理與慢性肝炎相似，通過了解原發(fā)病而鑒別现蹂。
(3)肝炎后綜合征：在急性病毒性肝炎恢復后患者仍有乏力筏拢、食欲不振、上腹不適等癥狀凑懂，但肝功能正常窃这，肝活檢亦無異常發(fā)現。

根據國際工作小組1994年底在世界胃腸病大會上建議的原則征候，我國肝病專家在1995年第五次全國傳染病會議上杭攻，對病毒性肝炎防治方案進行修改。對無論是乙型疤坝、丙型兆解、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被劃分為輕度跑揉、中重锅睛、重度3類。
1历谍、輕度相當于原先認識的慢性遷延型或輕型慢性活動型现拒，臨床上病情較輕，生化指標僅1~2 項輕度異常望侈。
2印蔬、中度相當于原慢性活動型肝炎的中等病理改變者，其癥狀猛疗、體征铅州、實驗室檢查結果居于輕、重度之間定合。
3溶瞬、重度有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力喂惜、納差鄙骏、腹脹及便溏等，可有肝病面容服半，肝掌碗冈，血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者，臨床上無門脈高壓癥證據，血清alt反復或持續(xù)升高笤敞，白蛋白減低或白/球比值異常，蛋白電泳丙種球蛋白明顯升高尝鬓。凡白蛋白<329/l,膽紅素>85 5mmol/l,凝血酶原活動度<60~40,3項中只需一項達標者瞻绝，即可診斷為慢性肝炎重度。

西醫(yī)治療：??
西藥治療用于治療慢性肝炎的西藥很多秸讹，并主張以抗病毒治療為主檀咙。

(1)抗病毒理想方案應為：
①必須有抗病毒活性；
②藥物必須具備和抗原結合的特性璃诀；
③必須有調控免疫的作用弧可；
④防止肝細胞損傷。目前尚無理想藥物同時具備上述四個條件劣欢。

(2)抗病毒藥物與用法：目前大多為聯合用藥棕诵。

①強的松+α-干擾素；

②胸腺肽+α-干擾素凿将；

③雙脫氧鳥苷+萘啶酸校套；

④鞣酸+木脂類復合物；

⑤胸腺肽+黃酮類藥物牧抵；

⑥干擾素+肝細胞刺激因子(hgf);

⑦免疫球蛋白+(hgf).
(3) 抗病毒藥物的療效：用抗病毒藥治療慢性肝炎笛匙，遠期效果不理想。其原因有二犀变，①病毒存在部位妹孙。 hbv中的超螺旋共價閉環(huán)形(cccdna)為hbv中復制的核心，在肝細胞核中復制考叽≈抗病毒藥物不可能進入細胞內，更不可能進入細胞核连碎，即使血液中抗病毒藥物達到相當濃度浓朋，細胞內卻達不到有效濃度，因此達不到抗病毒作用枫欢。
②某些藥物作用于病毒的一個環(huán)節(jié)磨搭，而不是病毒復制的全過程。如阿糖腺苷返引、無環(huán)鳥苷等對hbv-dnap及雙股hbv-dna有作用缭亦；磷甲酸、蘇拉明等對逆轉單股hbvdna有作用隔每；干擾素使hbv前基因降解培穆，阻止單、雙股dna及dna合成贼酵，因此用藥后血清hbvm有一過性轉陰糙笛， 但hbv復制并未終止模庐。因此停藥后又出現陽性。?????? 中醫(yī)治療：　??????
中藥治療應用中藥治療肝炎有以下思路方法：
第一辨證論治：應用傳統(tǒng)辨證方法(宏觀辨證)即運用望聞問切手段和中醫(yī)理論歸納分析油宜，“司內揣外”.強調“探微求索”掂碱、‘防微杜漸”,追求辨證的精確入微。這種治法有利于辨證分型慎冤，有針對性地治療特殊證型和特殊見癥疼燥。但對慢性肝炎發(fā)病機理、肝功異常等現代醫(yī)學研究尚嫌不足蚁堤。
第二宏觀辨證與微觀辨證相結合：即針對現代醫(yī)學對慢性肝炎發(fā)病機理醉者、生化、免疫披诗、病毒指標撬即，結合宏觀辨證的證型選藥。因為這些藥物難以直接殺滅病毒呈队，故應針對下述問題考慮治療搞莺。

(1)調控免疫：許多中草藥對免疫有較好的調節(jié)作用。其中能增強網狀內皮系統(tǒng)功能的有黃芪掂咒、人參抛现、黨參、白術谊阐、白花蛇舌草贾反、魚腥草、黃連它蛔、黃柏七萧、黃芩、梔子等首袍；能提高白細胞數量及促進其吞噬功能者有靈芝憋勇、蘑菇、人參衰呢、黃芪夫凭、白術、甘草猪出、金銀花妇乏、補骨脂、山芋肉鬓催、女貞子肺素、生地、雞血藤、元參倍靡、益智仁猴伶、苡仁、紫河車等塌西；能增加t淋巴細胞數量及提高其轉化率者有白木耳他挎、黃芪、yin羊霍雨让、五味子、茯苓忿等、桑寄生栖忠、紅花、丹參贸街、王不留庵寞、黃連、黃芩薛匪、蒲公英朗溶、地丁、水牛角腥默、金銀花等彼窥；能促進抗體形成或延長其半衰期者有鱉甲、元參匿微、天冬写阐、麥冬、沙參翎味。肉桂蝉择、仙茅、菟絲子民逾、鎖陽蛀植、黃精，人參等垫凝；能抑制抗體形成的有大棗填要、黃芪、甘草仔戈、大黃陷揪、桃仁、牛膝杂穷、生地悍缠、當歸、川芎、紅花飞蚓，丹參等滤港。解裂免疫復合物的有柴胡、葛根趴拧、竹葉溅漾、防己、秦艽著榴、徐長卿添履、豨薟、茜草等脑又。

(2)降酶：降alt歸納為疏肝理氣暮胧、清泄邪熱、健脾益氣噪终、,氣血雙補磕泡、活血化瘀、祛風解毒痒蛇、攻補兼施萎括、清熱利濕、酸收俺下、瀉肺等降酶法巡蛋。

①降低病人反應性：一部分慢性肝炎病人alt持久不降與過敏體質有關。臨床常有過敏現象预铁，如慢性蕁麻疹嚣刺。皮膚劃痕試驗陽性或者瘙癢，過敏性鼻炎魔踱，外周嗜酸性細胞增高等表現揪孕。改變這些病人全身反應性，有助于改變肝細胞的通透性桶求，減少酶的釋放梧杯，從而達到降酶、的目的薯演。能抑制反應性炎癥撞芍，解除過敏狀態(tài)的中藥有丹皮、三七跨扮、徐長卿序无、白茅根、夏枯草衡创、龍膽草帝嗡、苦參等晶通。

②調整肝細胞的酸堿環(huán)境：肝細胞處于偏酸環(huán)境則酶的釋放少，因此許多酸味中藥有降酶作用哟玷。對熱象和毒邪較盛者選用酸寒之品狮辽，如牛膝、魚腥草巢寡、馬齒莧喉脖、酢漿草、白芍等抑月；對脾腎虛者選用健脾固腎的赤石脂搂拴、烏梅、復盆子苗鸦、山芋肉等锤勉。

③調整病人脂肪代謝：慢性肝炎病人脂肪代謝不正常，有alt升高途殖，輕則低酶含薄，重則高酶瞒籍，調整脂肪代謝有助于降酶枕褂。常用藥物有生地、熟地奇忆、白術桌蟋、蒼術、山藥享处、茯苓篮踏、丹皮、地骨皮喝撒、澤瀉你踩、茵陳、生山楂等讳苦。

(3)調整蛋白：

①提高白蛋白：因白蛋白降低和虛證有關带膜，故多用補益法。對有輕度白蛋白降低者(白蛋白30.1~34.9g/l)在口服辨證論治中藥基礎上鸳谜，加水牛角粉：
1.5g,2次/日：有重度白蛋白降低者(白蛋白<30g/l),再加用三七粉1.5g,2次/日膝藕。

②降低球蛋白：球蛋白中主要是γ球蛋白升高，對有γ球蛋白輕度升高者(20.1%~30%),用桃仁咐扭、紅花芭挽、當歸、川芎蝗肪；重度γ球蛋白升高者(>30.1%)用三棱袜爪、莪術蠕趁、桃仁，饿敲、紅花妻导；上述各類中一律加茜草、豨薟怀各、萆蘚等藥物央垢。

(4)消退黃疸：慢性肝炎重度黃疸(t.bil>171μmo1/l)詳見本節(jié)“淤膽型肝炎”.輕、中度黃疸根據膽紅素的結合與排泄障礙分別論治士挽。結合障礙(d/t. bil<60%或更低=可用丹參泞征，葛根；若系排泄障礙(d/tbil>60%,尿膽紅素強陽性)可用行氣破血藥您脂。
以上藥物由于性味歸經主治功能不同无俏，均應根據證型選藥組方。??????預后：?????
慢性肝炎系難治性疾病之一蛀田，若為水平傳播猿饿，肝功能正常，血清中肝炎病毒復制標志轉陰后乖阐，肝細胞內復制標志尚未轉陰耀骆，堅持治療6~12個月可獲痊愈而不復發(fā)。若系母嬰垂直傳播亦誊，則因其細胞免疫功能低下或缺陷卢掖，治療難度很大，給予恰當治療傻丝，堅持用藥3~5年有可能阻斷其發(fā)展為肝硬化或肝癌甘有。約有70%的丙肝呈慢性臨床經過，主要表現為輕至中度alt升高葡缰，若控制不好亏掀，則發(fā)展為慢性肝炎，其中約有15%~30%發(fā)展為肝硬化泛释，10%左右發(fā)生癌變滤愕。乙、丙胁澳，乙该互、丁或乙、丙韭畸、丁重疊感染則預后更差宇智。乙、丙重疊感染者約有80%發(fā)展為慢性重型肝炎胰丁， 70%左右癌變随橘、乙喂分、甲或乙、戊重疊感染的慢性乙肝协伴，常常病情迅速惡化吱裙，臨床類似于亞急性重型肝炎，但病死率高達90%以上杨趣。??????療效評價：????? (1) 臨床基本治愈：
①該證候的主次證消失臭颈；
②肝臟腫大穩(wěn)定無變動或回縮，肝區(qū)無壓痛及叩痛凡搪；
③肝功能檢查恢復正常伺狮；
④乙型肝炎病人則要求病毒復制指標陰轉而且hbsag仍可陽性；
⑤以上各項保持穩(wěn)定6~12個月者轨凡。

(2)顯效：
①該證候中的主次證消失占半數以上或好轉占三分之二以上莱妥；
②肝臟腫大穩(wěn)定無變動或回縮，肝區(qū)無壓痛或叩痛文紧；
③肝功能檢查正呈迦或輕微異常， ttt≤8馬氏單位俭谨，alt(gpt)≤37. 5iu (正常值以30iu為準);
④乙型肝炎病人要求病毒復制指標有一項陰轉而hbsag仍可陽性硝拧。

(3)好轉：
①該證候中的主次證消失占三分之一以上，或好轉占半數以上风皿；
②肝臟腫大穩(wěn)定無變動或回縮河爹，肝區(qū)無壓痛及叩痛匠璧；
③肝功能檢查較原檢測值下降一半以上桐款；
④乙型肝炎病人的病毒復制指標有所下降而且hbsag仍可陽性。

(4)無效：未達到上述標者夷恍。說明：本標準中“該證候的主次證”均按“消失”魔眨、“好轉”、“無變化”,三級判定酿雪。
慢性肝炎近期臨床基本治愈不難遏暴，但易出現病情反復。因此對住院病人一般不宜做出“痊愈”的判斷指黎；對住院或門診病人朋凉，肝功能復常后，至少應隨訪與治療1~2 年醋安。若肝功能”始終保持正常杂彭，肝炎病毒復制標志始終陰性，則可認為達到治愈標準侠森。感染性指標(hbsag嘱峦、抗-hbcigg)轉陰很難笨墙，有的甚至終身陽性。但對病人預后無重大影響侍除。

1刷粒、注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合晋蛾，休息好宵穆，有利于疲勞的恢復；運動可以增強體力艳院，增強抗病能力唧窄，兩者相結合，可更好的恢復迅忆。

多食蔬菜究惨、水果，以補充足夠的維生素和纖維素苇裤，也助于促進消化功能治拿。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝笆焰。因此飲食要低脂肪劫谅、低糖(過多的糖進入人體內易轉化為脂肪)、高蛋白嚷掠。高蛋白飲食要包括植物和動物蛋白捏检，如豆制品、牛肉不皆、雞肉贯城、魚肉等，動植物蛋白質要各半搭配霹娄。攝入蛋白質在消化后被分解為氨基酸才能吸收能犯，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質。人體有8種氨基酸自身不能制造犬耻，一定要由外源供給踩晶。當動植物蛋白質每天各半搭配、均衡提供時枕磁，可彌補各自的不足子桩，明顯增加蛋白質的利用率。適量的植物蛋白質能抑制動物性脂肪量涉捂，減低對動脈硬化的影響奄刊，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復是不利的狐绽。