無特殊人群

無傳染性

一、發(fā)病緩慢可能在多年后才引起注意栅葡，偶有部分病例茉兰，因感染，外傷欣簇，手術(shù)等應(yīng)激而誘發(fā)腎上腺危象规脸，才被臨床發(fā)現(xiàn)。
二熊咽、色素沉著皮膚和粘膜色素沉著燃辖，多呈彌漫性，以暴露部网棍，經(jīng)常摩擦部位和指(趾)甲根部，疤痕妇智，乳暈滥玷，外生殖器，肛門周圍巍棱，牙齦信撞，口腔粘膜，結(jié)膜為明顯穴你，色素沉著的原因為糖皮質(zhì)激素減少時癣垛，對黑色素細(xì)胞刺激素(msh)和促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)分泌的反饋抑制減弱所致，部分病人可有片狀色素脫失區(qū)乓收，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的msh和acth水平明顯降低瞻坊，故均無色素沉著現(xiàn)象。
三愧棋、乏力程度與病情輕重程度相平行兼峻，輕者僅勞動耐量差，重者臥床不起罗和，系電解質(zhì)紊亂神深，脫水，蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂所致功哮。
四仅谍、胃腸道癥狀如食欲不振潦擅，惡心，嘔吐兼犯，上腹忍捡，右下腹或無定位腹痛，有時有腹瀉或便秘免都，多喜高鈉飲食锉罐，經(jīng)常伴有消瘦，消化道癥狀多見于病程久绕娘，病情嚴(yán)重者脓规。
五、心血管癥狀由于缺鈉险领，脫水和皮質(zhì)激素不足侨舆，病人多有低血壓(收縮壓及舒張壓均下降)和直立性低血壓，心臟較小绢陌，心率減慢挨下，心音低鈍。
六脐湾、低血糖表現(xiàn)由于體內(nèi)胰島素拮抗物質(zhì)缺乏和胃腸功能紊亂臭笆，病人血糖經(jīng)常偏低，但因病情發(fā)展緩慢隶秒，多能耐受持沛，癥狀不明顯，僅有饑餓感媒敲，出汗汇凌，頭痛，軟弱透鹊，不安蚪教，嚴(yán)重者可出現(xiàn)震顫，視力模糊召期，復(fù)視畅镐，精神失常，甚至抽搐编漆，昏迷卑保，本病對胰島素特別敏感，即使注射很小劑量也可以引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)酸疹。
七天俺、精神癥狀精神不振，表情淡漠雌芽，記憶力減退授艰，頭昏辨嗽，嗜睡，部分病人有失眠淮腾，煩燥糟需，甚至譫妄和精神失常。
八谷朝、腎上腺危象病人抵抗力低下洲押，任何應(yīng)激性負(fù)荷如感染，外傷圆凰，手術(shù)杈帐，麻醉等均可誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。
九专钉、其他對麻醉劑挑童，鎮(zhèn)靜劑甚為敏感，小劑量即可致昏睡或昏迷跃须，性腺功能減退站叼，如陽萎，月經(jīng)紊亂等诉抱。
十普毙、原發(fā)病表現(xiàn)如結(jié)核病，各種自身免疫疾病及腺體功能衰竭綜合征的各種癥狀聂闺。

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷：
一真译、實驗室檢查1、血液生化可有低血鈉燕柠、高血鉀。脫水嚴(yán)重時低血鈉可不明顯戒款。高血鉀一般不重尊慷，如不明顯需考慮腎功能不全或其他原因。少數(shù)患者可有輕度或中度高血鈣(糖皮質(zhì)激素有促進(jìn)腎区孩、腸排鈣作用),如有低血鈣和高血磷則提示同時合并有甲狀旁腺功能減退癥肖婴。脫水明顯時有氮質(zhì)血癥，可有空腹低血糖刑嚷，糖耐量試驗示低平曲線略裹。
2、血常規(guī)檢查 常有正細(xì)胞型正色素性貧血闽巩，少數(shù)患者合并有惡性貧血钧舌。白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多涎跨，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多洼冻。
3崭歧、影像學(xué)檢查 可示心臟縮小，呈垂直位撞牢，腎上腺區(qū)X線攝片及CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影率碾。其他感染、出血屋彪，轉(zhuǎn)移性病變在CT掃描時也示腎上腺增大所宰，而自身免疾病所致者腎上腺不增大。部分患者ct示垂體增大畜挥，此與acth細(xì)胞增生有關(guān)仔粥，激素替代治療后多恢復(fù)正常。
4砰嘁、激素檢查①基礎(chǔ)血嚎猛、尿皮質(zhì)醇、尿17一羥皮質(zhì)類固醇(簡稱尿17一羥)測定常降低鹤梯，但也可接近正常拉鳄。
②acth試驗探查 腎上腺皮質(zhì)儲備功能，具診斷價值犬洽，并可鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全凳福。有多種不同方法，常用者為靜脈滴注acth 25u,歷時8小時纪萎，觀察尿17-羥和(或)皮質(zhì)醇變化则钩，正常人在興奮第一天較對照日增加1~2倍，第二天增加1.5~2.5倍虹限√囱玻快速法適用于病情較危急，需立即確診彭薪，補(bǔ)充激素的患者宜恩。在靜注入工合成acth(1~24)前及后30分鐘測血漿皮質(zhì)醇，或在肌注acth(1~24)前及后60分鐘測血漿皮質(zhì)醇夜矗，acth用量為25u,注后正常人血漿皮質(zhì)醇增加276~552nmol/l.對于病情較嚴(yán)重泛范，疑有腎上腺皮質(zhì)功能不全者，同時用靜注(或靜滴)地塞米松及acth,在注acth前紊撕、后測血漿皮質(zhì)醇罢荡，如此既可開始治療，又可同時進(jìn)行診斷檢查对扶。為鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退区赵，需連續(xù)靜脈滴注acth 3天，前者尿17一羥和(或)皮質(zhì)醇無明顯變化浪南，后者逐日增加惧笛。
③血漿基礎(chǔ)acth測定从媚，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高，超過55pmol/l,常介于88~440pmol/l(正常人低于18pmoi/l),而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者患整，在血漿皮質(zhì)醇降低的條件下拜效，acth濃度也甚低。
二各谚、診斷1.對于有乏力紧憾、食欲減退、體重減輕甥鼠、血壓降低块生、皮膚粘膜色素增深者，需考慮慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥岭笔。本病需與一些慢性消耗性疾病相鑒別廓蒜，后者也可伴尿17-羥、17-酮降低钻国，而addison病者尿17-羥也可接近正常奴妈。最具診斷價值者為acth興奮試驗，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者示儲備功能低下燎称，而非本病患者窃愿，經(jīng)acth興奮后，血贩溉、尿皮質(zhì)類固醇明顯上升(有時需連續(xù)興奮2~3日).2.在慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥基礎(chǔ)上發(fā)生的危象恨递，如已疑及或診斷為本病者，診斷較易膨桂，如原已患本病而未獲診斷者溺瘩，則診斷甚為困難；對于急癥患者有下列情況應(yīng)考慮腎上腺危象：所患疾病不太重而出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)虛脫昌腰，脫水开伏、休克、衰竭剥哑，不明原因的低血糖，難以解釋的嘔吐淹父，體檢時發(fā)現(xiàn)色素沉著株婴，白斑病，體毛稀少暑认，生殖器發(fā)育差困介，原有體質(zhì)衰弱，慢性消耗蘸际。對這類患者應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖鹽水和糖皮質(zhì)激素座哩，待病情好轉(zhuǎn)徒扶，再作檢查，或同時治療根穷，并作acth興奮試驗姜骡。

一、繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 五色素沉著诽怨，且皮色變淺勃经，甚至蒼白無華，水鹽代謝紊亂較輕食云，血糖波動大浩铺，低血糖傾向明顯；兼有多腺體功能障礙痒池；血漿acth明顯降低红骏。
二、瑞爾黑變病 原因不明凉陌，可能與暴曬星茶，化妝品，自主神經(jīng)功能紊亂及營養(yǎng)缺乏有關(guān)益柳，面部色素沉著尊陪，好發(fā)于額，顴捕谢，頸側(cè)等易外露部位段物，伴輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛囊角化，皮損面有粉狀鱗屑轧简，腎上腺皮質(zhì)功能正常驰坊。
三、其他疾病 17-ks約有1／3來自男性睪丸哮独，且肝硬化拳芙，營養(yǎng)不良，腎功能不全及慢性消耗性疾病患者尿中排出量亦降低皮璧，而肥胖或尿量多者排出量又升高舟扎，故應(yīng)摒除上述疾病或影響因素，慢性肝病悴务，血色病睹限，黑棘皮病及慢性鉛，汞讯檐，砷中毒等羡疗，亦可致色素沉著，但不具本病特征，加之輔以有關(guān)檢測自可鑒別叨恨。

一菱拙、基礎(chǔ)治療? 平時進(jìn)高鈉飲食，替代療法可以服氫化考的松每天20~30mg,或強(qiáng)地松5~7.5mg,應(yīng)清晨服總劑量的2/3,下午服1/3 如不能糾正乏力去弹、疲倦和低鈉血癥团尿，則可以加用小劑量鹽皮質(zhì)激素，如9α－氟氫考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮質(zhì)酮125mg .
二希没、急性皮質(zhì)功能危象的治療? 在輕度應(yīng)激時每天增加氫化考地松50mg左右械拉，不能口服者可以靜脈滴注給藥。重度急性腎上腺危象腿伟，多危及生命鸿铐，必須及時搶救。
①補(bǔ)充鹽水芬过，在前兩天應(yīng)迅速補(bǔ)充鹽水胞仅，每天2~3l.②糖皮質(zhì)激素，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg,使血漿皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時的水平佣今。以后每6小時靜脈滴注100mg,第三天逐漸減量唁映，嘔吐停止后，可以改為口服氫化考的松50~60mg/d.可以加用9α－氟氫可的松靠汁。

三蜂大、病因治療 如免疫抑制劑，抗結(jié)核治療等蝶怔。

①保持樂觀愉快的情緒奶浦。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮踢星、煩燥澳叉、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)沐悦，所以需要保持愉快的心情成洗。
②生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合藏否，生活有序瓶殃，保持樂觀、積極副签、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助遥椿。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常继薛、不過度勞累预旺、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣灯彩。
③合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果浪熙，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)阵蔚、糖锨蹄、脂肪、維生素扶免、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素努墩，葷素搭配，食物品種多元化紧视，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用引晌，對預(yù)防此病也很有幫助。

1.患者免疫力極低硝荚，易患呼吸道感染赌骏，胃腸功能紊亂，甚至引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象焙蹭，而激素替代療法的長期應(yīng)用晒杈，則副作用較大，故應(yīng)積極配合中醫(yī)藥治療孔厉，以取得最佳療效拯钻。
2.注意休息，避免精神及體力上的過勞撰豺，但應(yīng)動靜結(jié)合粪般，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)郑趁，減少并發(fā)癥刊驴。
3.避免感冒，受傷寡润，手術(shù)刺激捆憎，吐瀉，大汗或過度冷熱刺激等情況的發(fā)生梭纹。
4.飲食宜富含蛋白質(zhì)躲惰，維生素及碳水化合物的食品，多鈉鹽晶襟，少鉀鹽驳达，以維持電解質(zhì)的平衡。