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慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎 ( Chronic Pyelonephritis ) 是持續(xù)性感染導致的慢性腎臟炎癥和腎臟纖維化，幾乎都發(fā)生于伴有顯著尿路結構異常的患者。應該注意的是，臨床診斷慢性腎盂腎炎并非僅憑感染病史的時間長短，主要的依據是腎臟影像學檢查有沒有發(fā)生明顯的形態(tài)和結構變化。慢性腎盂腎炎患者的腎臟外觀可出現凹凸不平，雙側腎臟可能大小不等，并伴有不規(guī)則的瘢痕。因此，有些患者即使腎盂腎炎多次發(fā)作，也并不一定屬于慢性腎盂腎炎的范疇，臨床診斷仍可能是急性腎盂腎炎。

尿路系統(tǒng)結構異常可導致尿液中的病原菌對腎臟形成持久、反復的感染。
長期感染過程中，腎臟損傷遷延不愈，可進行性形成瘢痕組織，腎臟的結構、功能都會受到不可逆的損害。
起病較隱匿，尿路感染的癥狀不明顯，而腎功能受損的癥狀隨病情進展將日益嚴重。
隨著慢性腎盂腎炎的進展，腎臟功能日漸喪失，最終可導致終末期腎病。
如果反復出現尿路感染的相關癥狀，或腎功能受損的相關癥狀日益嚴重，都要引起足夠的重視，及早就醫(yī)，及早確診，及早治療。
慢性腎盂腎炎的診斷標準包括：患者的臨床表現、腎臟的影像學變化、尿路感染的證據。
抗生素是治療慢性腎盂腎炎的首選藥物。
慢性腎盂腎炎患者的病情受到控制之后，應該盡早前往泌尿外科進行手術糾正。
治療期間應多喝水、多休息；治療結束后應定期隨訪，以確保治愈。
健康的生活方式和良好的衛(wèi)生習慣，有助于降低慢性腎盂腎炎的發(fā)病風險。

無特定人群

無傳染性

慢性腎盂腎炎不同于急性腎盂腎炎，在病程的大部分時間里，較少出現明顯的尿路感染癥狀。而隨著病情的進展，患者的腎功能受損相關癥狀可能日益嚴重。
慢性腎盂腎炎有哪些癥狀？慢性腎盂腎炎不同于急性腎盂腎炎，起病較隱匿，病情進展過程中也較少出現明顯的臨床癥狀，患者有時會出現無癥狀性細菌尿，部分患者可能會表現出尿路感染的急性癥狀：

發(fā)熱；
疲乏、嗜睡；
惡心、嘔吐；
尿頻、尿急；
腰肋部疼痛或排尿困難。

患者的腎功能受損相關癥狀可能隨著病情進展而日益嚴重：

夜尿增多；
貧血；
高鉀血癥；
代謝性酸中毒；
當發(fā)生嘔吐、腹瀉時，容易出現脫水、休克。

慢性腎盂腎炎會引起哪些并發(fā)癥？隨著慢性腎盂腎炎患者的病情進展，腎臟結構被破壞，腎功能逐步喪失，可出現下列并發(fā)癥：

蛋白尿；
局灶性腎小球硬化；
膿腎：尿路梗阻患者風險更高；
黃色肉芽腫性腎盂腎炎；
腎性高血壓；
腎臟瘢痕組織不斷擴展，可導致終末期腎病。

1.尿常規(guī)檢查
最簡便而可靠的方法。凡每個高倍視野下超過5個（＞5個/HP）白細胞成為膿尿，有時可發(fā)現白細胞管型、菌尿，可伴有鏡下血尿。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球可能受累及。
2.尿細菌學檢查
95%以上的尿路感染有革蘭陰性菌引起，其他一些寄生菌如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌等很少引起尿感。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數大于105/ml有臨床意義。美國傳染病學會的推薦標準：有腎盂腎炎癥狀、菌落計數≥104/ml可考慮為感染。尿細菌培養(yǎng)能夠幫助確定致病菌株，并可進行藥敏試驗，提高抗生素治療效果。
3.X線檢查
靜脈或逆行腎盂造影具有特征性征象，即腎盂和腎盞的變形、擴張或縮窄，腎乳頭收縮等。
4.超聲檢查
應用最廣泛、最簡便的影像學方法?？梢娔I外形凹凸不平、兩腎大小不等，集合系統(tǒng)結構紊亂，可見腎盂分離或擴張。后期可見皮質回聲增強、變薄等表現。
5.尿濃縮功能檢查
可出現低比重尿、尿糖陽性、尿冰點滲透壓減低等表現，但缺乏特異性。
6.腎功能檢查
晚期可出現腎功能異常，如肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制劑C又名胱抑素C（cystatin?C）增高等；腎小球濾過率下降。

1.腎結核
腎結核也可有低熱、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等表現。數年后可出現干酪樣變致腎實質破壞，腎盂、腎盞變形，后期腎功能受損。但是，肺部X線檢查發(fā)現結核灶、前列腺、附睪及盆腔結核的檢出有助于與此病相鑒別。尿液結核菌培養(yǎng)陽性、多聚酶鏈反應檢出尿結核菌均有助于鑒別診斷。
2.慢性腎小球腎炎
如果表現為水腫、大量蛋白尿，與之鑒別則不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般小于1～2g/天，大于3g/天則應考慮腎小球疾病。隱匿性腎炎尿常規(guī)中常有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以尿白細胞為主。此外，尿培養(yǎng)、長期低熱、尿頻等癥狀亦有助于鑒別診斷。晚期慢性腎小球腎炎并發(fā)尿路感染時鑒別困難，此時可詳細詢問病史、結合臨床特點加以分析，常可鑒別。
3.前列腺炎
多發(fā)生于50歲以上的男性，有前列腺肥大、放置尿管、膀胱鏡等情況易發(fā)生?？捎醒竞蜁幉刻弁匆约澳蝾l、尿痛，尿常規(guī)發(fā)現白細胞。但前列腺炎除尿檢異常外，其他臨床表現常不明顯。查前列腺液白細胞數＞10個/HP和前列腺B超有助于鑒別診斷。

抗生素是治療慢性腎盂腎炎的首選藥物。啟動初始經驗治療后，應根據病原學的細菌檢測結果和臨床用藥的療效進行相應的調整。若療效不佳，應及時加大劑量或換用敏感藥物，確保殺菌效果。如何治療慢性腎盂腎炎？
抗生素是治療慢性腎盂腎炎的首選藥物?；颊叩挠盟幏桨负椭委煏r間取決于初始經驗治療的應答情況，尿液檢查中發(fā)現的細菌類型，以及患者尿路感染發(fā)作頻率、腎臟受損的嚴重程度。
如果初始藥物療效明確，則繼續(xù)治療，直至完成整個療程；如果臨床癥狀未獲得明顯改善，可根據尿檢結果調整用藥劑量或更換抗生素。
即使患者感覺癥狀已有好轉，也要根據醫(yī)生處方的抗生素方案，足量足療程用藥，確保徹底殺滅病原菌，降低復發(fā)風險。

慢性腎盂腎炎需要手術治療嗎？ 慢性腎盂腎炎無需手術治療。
但如果患者可能是由于尿路結石，尿路系統(tǒng)結構異常引發(fā)的腎臟感染，那么在慢性腎盂腎炎的病情受到控制之后，應該盡早前往泌尿外科進行手術糾正，以避免今后腎臟再次受到感染。

1、調整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

健康的生活方式和良好的衛(wèi)生習慣，有助于降低慢性腎盂腎炎的發(fā)病風險：

多喝水、勤排尿：當排尿時，尿液可以幫助排出尿道里的細菌。
健康飲食，積極鍛煉，改善機體免疫功能，降低反復感染的風險。
若伴有尿路系統(tǒng)結構異常，應積極治療，以免后患。
性交后排尿：性交后盡快排尿有助于清除尿道內的細菌，減少發(fā)生感染的風險。
在排尿和排便之后（尤其是女性），應小心擦拭：防止細菌擴散到尿道周圍。
注意生殖器區(qū)域清潔：每天應注意清潔生殖器區(qū)域。

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答 ...，不能診斷慢性腎盂腎炎的，診斷慢性腎盂腎炎需行X線靜脈腎盂造影明確不客氣你好，請問你有什么癥狀嗎？
楊曉菡 赤峰市第二醫(yī)院
2021-12-14
答 ...素就可以了慢性腎盂腎炎女性多見，男性幾乎不會得這個病。慢性腎盂腎炎一般是指急性腎盂腎炎久治不愈，病程超過半年以上才考慮。請問你現在從發(fā)現感染到現在有多久呢嗯。建議你去正規(guī)醫(yī)院復查解脲支原體，如果仍然陽性，做藥敏實驗，選用敏感抗生素治療。服藥期間定期復查。直到解脲支原體陰性為止。建議夫妻同查同治查尿液及培養(yǎng)上行感染查出陽性率比下尿道感染高多了。如果你現在查的尿液和分泌物都是陰性就說明你沒有解脲支原體感染科了。能啊，也能做藥敏實驗，看你對哪些藥物敏感。如果你現在查不到解脲支原體那就沒有感染了換醫(yī)院查可以查
鮑振中 大理大學第一附屬醫(yī)院
2017-11-29
答 慢性腎盂腎炎的診斷一定有雙腎大小不等，腎盂腎盞變形縮窄，如果泌尿系彩超正常，不能診斷慢性腎盂腎炎吃什么藥呢頭孢什么呢藥店就有你好，確實診斷了慢性腎盂腎炎嗎，雙腎彩超做了嗎不是慢性腎盂腎炎，就不可怕，可以應用抗菌素7天，同時大量喝水，每天2000到3000毫升，4到6瓶礦泉水不客氣，問題已經解答完畢，如有疑問可以再次追問哈！要是沒問題，歡迎您給我一個“滿意”評價，評價頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同，一般問題關閉后顯示評價按鈕，您的“滿意”是對我的支持和鼓勵。祝健康永遠伴隨！那絕對能除外慢性腎盂腎炎了，就是尿路感染不用擔心，規(guī)律用藥肯定能好建議用頭孢克肟，如果效果不滿意，可以用磷霉素氨丁三醇散喝水量對治療尿路感染很重要
胡曉光 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
2020-03-25

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