無特殊人群

無傳染性

慢性胰腺炎有哪些癥狀？

腹痛是慢性胰腺炎患者主要臨床癥狀翎女，典型表現(xiàn)為發(fā)作性上腹部疼痛攘宝、向后背放射，常因高脂飲食或飲酒誘發(fā)酸飞，隨著胰腺外分泌功能不斷下降下驴，疼痛程度會減輕，甚至消失央封。
外分泌功能不全患者早期無特殊癥狀赛臀，后期可出現(xiàn)脂肪瀉、消瘦及營養(yǎng)不良表現(xiàn)徐渗。
內(nèi)分泌功能不全患者早期可出現(xiàn)糖耐量異常靡鞭，后期表現(xiàn)為糖尿病癥狀。
如合并膽道梗阻用劲、十二指腸梗阻蜘辕、胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓及胰源性胸腹水等并發(fā)癥，則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)逼庞。

慢性胰腺炎會引起哪些并發(fā)癥蛇更？
慢性胰腺炎的并發(fā)癥較常見，通常是由于胰腺持續(xù)性損傷或長期疼痛所致赛糟。

精神或心理疾病：焦慮派任、抑郁；
腹瀉璧南、脂肪瀉掌逛、體重下降；
胰源性胸腹水司倚；
胰腺假性囊腫豆混；
糖尿病：胰腺慢性炎癥導致合成和分泌胰島素的細胞受到長期損傷，最終失去功能动知；
胰腺癌皿伺。

1.體格檢查（1）視診也就是常說的"看"，醫(yī)生會通過觀察消瘦盒粮、營養(yǎng)不良等來初步判斷病情鸵鸥。（2）觸診醫(yī)生會通過觸摸腹部的方法幫助確定疼痛的具體部位及疼痛特點，進而幫助診斷嘶在。2.實驗室檢查（1）糞便檢查可以發(fā)現(xiàn)糞便中有未消化的肌肉纖維和脂肪滴护忠。（2）胰腺外分泌功能測定主要是通過測量胰腺分泌的胰液量、胰液電解質(zhì)濃度扎趋、胰月桂酸試驗前茧、糞便試驗等，一般只在胰腺功能嚴重受損時才會有陽性結(jié)果澳缴，即使結(jié)果是陽性，也有可能是小腸吸收障礙類疾病引起政茄。（3）胰腺內(nèi)分泌功能測定可以發(fā)現(xiàn)糖耐量異常烧晤、血胰島素、C肽彭闷、血漿胰多肽減少愈樱。（4）血清CCK測定正常值為30～300pg/ml，慢性胰腺炎患者可高達8000pg/ml烛蘑。（5）其他檢查急性發(fā)作期血清淀粉酶初之、脂肪酶可升高，其他指標如IgG4唱较、血鈣扎唾、甲狀旁腺素、病毒等檢查有助于明確慢性胰腺炎的病因。3.影像學檢查（1）腹部X線可以看到胰腺區(qū)是否有鈣化灶胸遇、結(jié)石影荧呐。（2）超聲及內(nèi)鏡超聲（EUS）超聲檢查通常作為慢性胰腺炎的初篩檢查，可顯示胰腺形態(tài)改變纸镊，胰管狹窄倍阐、擴張、結(jié)石或鈣化及囊腫等征象逗威，但敏感性和特異性較差峰搪。內(nèi)鏡超聲除顯示形態(tài)特征外，還可以輔助穿刺活檢組織學診斷凯旭。（3）腹部CT腹部CT是首選的檢查方法概耻，可以見到胰腺體積變化、胰管結(jié)石尽纽、主胰管擴張咐蚯、胰腺實質(zhì)鈣化和萎縮、假性囊腫及胰周筋膜增厚等披贰。（4）磁共振成像（MRI）對慢性胰腺炎診斷價值優(yōu)于CT须涣，尤其對胰實質(zhì)異常改變敏感，主要包括T1抑脂加權(quán)像信號強度降低臣碟，加造影劑后延遲增強盐腻，且增強不明顯。（5）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）主要顯示胰管形態(tài)改變踊眠，以往是重要診斷依據(jù)揽券，但屬于有創(chuàng)性檢查，僅在診斷困難時選用布缨，更多是一種治療手段豆牺。（6）磁共振胰膽管造影（MRCP）可清楚顯示胰管病變的部位、程度和范圍柜涛。胰泌素增強MRCP能觀察胰管順應(yīng)性翎桨；評估胰管分支數(shù)量或出現(xiàn)的新分支；通過碳酸氫鹽及胰液的分泌量間接評估胰腺外分泌功能格缘。4.組織病理學檢查組織病理學檢查是診斷的金標準茫叭，主要用于與胰腺癌鑒別診斷，可發(fā)現(xiàn)胰腺外分泌實質(zhì)減少伴不規(guī)則纖維化半等，纖維化主要分布于小葉間隙形成"硬化"樣小葉結(jié)節(jié)改變揍愁。

懷疑慢性胰腺炎，需要做哪些檢查杀饵？這些檢查的目的是什么莽囤？
與其他胰腺疾病類似谬擦，診斷慢性胰腺炎時，通常依賴下述檢查：

針對胰腺內(nèi)分泌功能的檢查烁登，包括間接的血糖和血糖相關(guān)指標的測定怯屉，和直接的胰島細胞功能測定。分別檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）饵沧，空腹血糖锨络，以及胰島素，C 肽等狼牺。

針對胰腺外分泌功能的檢查羡儿，包括胰泌素-促胰酶素（Secretin-pancreozymin）試驗，N-苯甲酰-L-酪氨酰-對氨基苯甲酸（BT-PABA）試驗是钥，糞彈力蛋白酶姥购，糞便脂肪滴、肌纖維幅类，以及 13C-甘油三酯呼吸試驗概给，等。

其他血液檢查：


淀粉酶：顯著升高時能夠提示可能存在胰腺炎癥姨桩。

肝功能：包含轉(zhuǎn)氨酶跛庶、膽紅素、蛋白等多種指標戚促。胰頭癌發(fā)生膽道梗阻時质凰，可出現(xiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶指標升高睡誉。

腫瘤標記物：腫瘤細胞產(chǎn)生的分布于全身血液循環(huán)的一組小分子物質(zhì)畏琢。其中與胰腺腫瘤相關(guān)的有癌胚抗原（CEA），糖類抗原125伤很、19-9（CA125虐欲、CA19-9）等。其中 CA19-9 顯著升高時肺樟，需要高度警惕胰腺疾病檐春、膽管疾病的可能。


影像學檢查：


經(jīng)腹 B 超：可以顯示胰腺周圍有無滲出儡嘶，胰管有無擴張喇聊，其內(nèi)有無結(jié)石恍风，有無囊腫等蹦狂。

增強 CT：是診斷的重要參考，可以判斷有無胰腺壞死朋贬，胰周滲出凯楔，病程中可能需要多次反復檢查窜骄；對于胰腺腫瘤，增強 CT 還能有助于術(shù)前疾病分期診斷摆屯。

磁共振：能夠顯示胰腺及周邊軟組織的情況邻遏，MRCP 對于獲取膽管、胰管相關(guān)的信息特別有幫助虐骑。

PET-CT：能提供惡性腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移的信息准验。


內(nèi)鏡檢查


內(nèi)鏡逆行膽胰管成像（ERCP）：對于胰管、膽管梗阻疆虑，扭曲變形躏叽，結(jié)石等有較高的診斷價值，同時還能完成支架置入澄月，引流淹佃，取石等治療操作。

內(nèi)鏡超聲（EUS）：與經(jīng)腹 B 超相比脂惊，EUS 能夠緊貼胃壁或腸壁進行掃查旁囤，排除腹腔積氣的干擾，判斷更為準確喝园，而且還可以引導穿刺活檢缭越。


慢性胰腺炎診斷明確，需要考慮手術(shù)治療時居串，術(shù)前還需要完善什么檢查药妄？

心臟彩超：全面評估心功能情況。

肺功能撰拯、血氣分析：評估肺通氣刀昼、換氣功能情況。

血型和交叉配血：輸血前或考慮有可能術(shù)中輸血時讼撒，需要檢查浑厚。

基因檢測。懷疑遺傳性胰腺炎的患者根盒，建議行 PRSS1钳幅，SPINK1，CFTR 等基因檢測炎滞。

如何診斷慢性胰腺炎敢艰？
慢性胰腺炎的診斷方法很多，但是究竟哪一種或哪幾種是診斷的“金標準”仍然存有疑問册赛。參照其他疾病慣例钠导，組織病理學指標可以充當這一角色。但如此一來森瘪，對于無法獲得組織樣本的病例票堵，就無法獲得確診，必須依賴其他指標逮栅。組織學和影像學指標仍然占據(jù)最為重要的地位悴势，病因?qū)W和功能指標是重要參考。
慢性胰腺炎的診斷可以單獨依據(jù)組織學或影像學標準安蔚，或者聯(lián)合影像泞霹、功能和臨床指標而確立。一般不主張單獨依據(jù)功能指標確立診斷眼栽，比如胰腺功能不全可能由其他原因?qū)е露锹砸认傺住?br>慢性胰腺炎的分級蛉增。
蘇黎世 1996 標準主要針對酒精性慢性胰腺炎設(shè)定，將診斷分為確診和疑似兩類篱撩，這樣的分類方法使得一部分因癥狀不典型而容易被傳統(tǒng)標準忽略的早期酒精性慢性胰腺炎病例能夠被納入視野践寄。同時提出，將「早期（early）缓鞠、輕度（mild）檩渐、微小（minimal）」這樣一些模糊的概念用于劃分慢性胰腺炎是不精確的业抵，易于混淆誤導剃拇，應(yīng)該盡量避免。
2001 年厦碎，印度的 Ramesh 根據(jù)有無疼痛及其他合并癥狀害淤，為了指導治療方案的選擇，提出了一種新的 ABC 分級方法拓售。根據(jù)相關(guān)癥狀的有無窥摄，決定是采用內(nèi)科治療、替代治療還是手術(shù)或內(nèi)鏡治療础淤。曼徹斯特 2006 標準（Manchester 2006）與之有一定程度的相似性崭放。
日本胰腺學會標準（Japan Pancreas Society）將慢性胰腺炎分為確診、疑似和可能三類鸽凶，不涉及疾病嚴重程度的分級币砂。臨床應(yīng)用中，只需要鑒別出確診和疑似兩種玻侥，或者基于慢性胰腺炎發(fā)展過程的考慮决摧，換稱為晚期和早期兩種（早期不典型，無法確診凑兰，故為疑似）掌桩，疑似病例即便并未確診，仍應(yīng)開始治療并隨訪票摇。2009 年拘鞋，JPS 在確診、疑似的基礎(chǔ)上共悼，增加了「早期慢性胰腺炎」的概念驶闰，對原有標準又做了改良。診斷的重點還是放在影像學診斷和組織學診斷上钙瘫，臨床特征阔垢、功能等作為次要指標。不具備影像或組織學確診指標侯砸，但是存在特異性的 EUS 或 ERCP 表現(xiàn)的列為「早期慢性胰腺炎」挨奶。

慢性胰腺炎的治療目的主要在于去除病因、控制癥狀俗衍，糾正或改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥粥萍。
如何治療慢性胰腺炎？
一般治療
戒煙戒酒簸隅、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)犀挠、避免高脂飲食、補充脂溶性維生素及微量元素撰钥，營養(yǎng)不良時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持燎字。
緩解疼痛治療
根據(jù)患者的具體情況選用合適的鎮(zhèn)痛藥，必要時進行神經(jīng)封閉治療阿宅，從非甾體類抗炎藥如布洛芬等向弱阿片類過度候衍，若療效仍不佳再改用強阿片類。
外科手術(shù)治療
針對各種并發(fā)癥洒放，選擇合適的手術(shù)方案蛉鹿。。
轉(zhuǎn)診或會診

內(nèi)分泌科治療糖尿餐：如果慢性胰腺炎患者伴發(fā)糖尿病榨为，就需要由內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助制定飲食計劃和治療方案，日常使用胰島素治療煌茴，監(jiān)測血糖随闺，定期復診。
風濕科治療自身免疫猜：如果患者是由于自身免疫病矩乐，例如紅斑狼瘡導致的慢性胰腺炎，就需要會同風濕科醫(yī)生制定治療方案回论，只有控制自身免疫病的病情恋猜，才能更好的緩解慢性胰腺炎的臨床癥狀。

可以采用何種手術(shù)方法治療慢性胰腺炎晴消？
內(nèi)鏡治療
經(jīng)過內(nèi)鏡取出引起梗阻的結(jié)石贰嚷，解除梗阻铡捉，或引流胰腺假性囊腫。
胰腺切除術(shù)
切除感染或壞死的胰腺組織泵位，解除壓迫梗阻劲徙，緩解疼痛癥狀；
全胰切除術(shù)
在病情最嚴重的慢性胰腺炎患者中辙肿，胰腺被廣泛破壞秘挥，可能需要整體切除。

1.心理護理關(guān)心理解患者诀甫，不要有太大的心理負擔功缤，學會放松，可以多跟朋友溝通哪蒙，獲得支持斜劳，良好的心情更加有利于疾病的恢復。2.飲食指導少食多餐较幌，規(guī)律飲食庆猫，進食高蛋白、高維生素绅络、低脂飲食月培。限制辛辣、刺激性食物恩急，限制糖的攝入杉畜。3.疼痛護理為了防止腹痛發(fā)作，應(yīng)該避免過度勞累和精神緊張衷恭，遵醫(yī)囑合理使用解痙此叠、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。4.藥物指導應(yīng)該按醫(yī)囑服用或停用藥物随珠，不可自行調(diào)節(jié)灭袁，以免誘發(fā)或加重病情，延長治療時間窗看。

預防慢性胰腺炎的關(guān)鍵在于戒煙戒酒茸歧，保持健康的飲食習慣和生活方式：

戒煙戒酒對維持胰腺正常功能，尤其是曾經(jīng)發(fā)生過急性胰腺炎的患者極為重要浴祥；
健康晶会、均衡飲食：低脂，富含水果预蒜、蔬菜禀瓜、全谷物和堅果食物；
避免高脂肪、高膽固醇的食物丹仅；
積極鍛煉鹅昭，維持健康體重，防止超重和肥胖贺壮。