無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.前傳型房室折返性心動過速AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時可有心悸竹俱、心前區(qū)不適或心絞痛景捅、眩暈，嚴(yán)重時可有血壓降低摊房、休克及心功能不全赚懊。AVRT發(fā)作時心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多昨哑。心律絕對規(guī)則你朝，心音強弱均等。心動過速時由于心房擴張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多域毡，在心動過速終止后可出現(xiàn)多尿爪只。一般心率超過160次/分鐘，即感心悸考余、胸悶先嬉，超過200次/分鐘時可有血壓下降、頭暈甚至?xí)炟省?.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速臨床癥狀及臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動過速要重楚堤，也較危險疫蔓。發(fā)作時心率為140～250次/分鐘，常在200次/分鐘左右身冬。心率在150次/分鐘以上時衅胀，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動力學(xué)障礙岔乔。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克或暈厥滚躯。嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常雏门，甚至猝死。并發(fā)癥房室折返性心動過速發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者哀九，或為逆向型房室折返性心動過速患者剿配，由于心室率較快、持續(xù)時間長者可合并暈厥阅束、心絞痛呼胚、心源性休克、低血壓伴严、并可誘發(fā)心力衰竭膳庵，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

1.心電圖檢查
（1）前傳型房室折返性心動過速的檢查」崩①心率150～240次/分鐘描休，大多≥200次/分鐘，突發(fā)突止令久。②P′波起始的房性P′波與心動過速期間的P′波形態(tài)不同肥册。也肯定不同于竇性P波。③適時的房性期前收縮或室性期前收縮自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作沧唧。④部分患者可出現(xiàn)QRS波電交替現(xiàn)象严荷。⑤誘發(fā)心動過速發(fā)作起始的心搏（房性期前收縮），其P′-R間期無突然延長現(xiàn)象叫砚，表明AVRT無需房室結(jié)雙通道的參與啼康。⑥興奮迷走神經(jīng)（如使用頸動脈按壓術(shù)）可終止心動過速。⑦心動過速發(fā)作起始時易出現(xiàn)功能性束支阻滯铡涣，如束支阻滯發(fā)生在旁路同側(cè)凑逗，則R-R間期延長30ms以上；如束支阻滯發(fā)生在旁路對側(cè)否淤，則R-R間期不變悄但。⑧在同次發(fā)作中可出現(xiàn)正常QRS波形，也可出現(xiàn)束支阻滯的QRS波形石抡。⑨心房算墨、心室、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路是構(gòu)成折返環(huán)的必需部分心動過速發(fā)作時始終保持1∶1房室關(guān)系汁雷。如出現(xiàn)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)有漏搏時即可肯定應(yīng)排除AVRT报咳。⑩顯性預(yù)激旁路所致前傳型AVRT者當(dāng)心動過速發(fā)作時δ波消失侠讯，不發(fā)作時呈現(xiàn)典型預(yù)激綜合征挖藏，P-R間期短、寬QRS波形厢漩，有δ波膜眠。
（2）逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速的檢查　①心率為150～250次/分鐘溜嗜，多為200次/分左右宵膨。絕對整齊。②逆行P′波出現(xiàn)在QRS波后丢墅，位于R-R間期的前半部分兔憨。③QRS波寬大畸形呈完全性預(yù)激圖形，時間>0.12s莽简，多為0.14s左右扶楣。呈寬QRS波心動過速。④適時的電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作淹宽。⑤使用興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動脈按壓可終止心動過速睬毒。
（3）多條房室旁路折返性心動過速的檢查　①竇性心律時心房激動經(jīng)不同旁路下傳心室引起電軸改變劫丧，圖形各異遣株。②多條房室旁路的病例：發(fā)作前傳與逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速交替出現(xiàn)時，因折返途徑變動浊待，心動周期呈現(xiàn)不一致性革哄。
2.電生理檢查
（1）前向型房室折返性心動過速檢查　①誘發(fā)的房性期前刺激無SR的跳躍式延長（合并房室結(jié)雙徑路者例外）捕阅，只要SR臨界延長使沖動到達旁路的心室端時適逢后者已脫離了逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期泉钮，便可形成折返。②陣發(fā)性發(fā)作頻率快：ST-T或T波上可見明顯逆行P′波秃臣，R-P（2）逆向型房室折返性心動過速的檢查∏颉①心室激動呈偏心性QRS波形態(tài)與心房起搏導(dǎo)致最大程度的預(yù)激時的QRS形態(tài)相同。②心房和心室波呈1∶1傳導(dǎo)姑裂。③心室期前刺激不能激動希氏束或心房時可終止心動過速馋袜。④心室起搏和心動過速時心房激動順序相同。⑤一般單旁路與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的臨界距離在4cm以上時：才易形成逆?zhèn)餍驼鄯敌孕膭舆^速舶斧。⑥逆向激動心房順序：激動從房室結(jié)逆?zhèn)鲗ΨQ地傳導(dǎo)至右和左心房欣鳖。⑦典型逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速，希氏束總是先除極茴厉，然后繼續(xù)逆?zhèn)骷有姆吭筇ā９蔋波總是在A波之前。⑧心動過速可被一個適當(dāng)?shù)钠谇半姶碳ふT發(fā)也可被一個期前電刺激所終止矾缓。⑨AAVRT通常也可因房室傳導(dǎo)阻滯而被終止怀酷。⑩AAVRT的電生理基礎(chǔ)是旁路的順傳有效不應(yīng)期和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期都比較短，加上適時的期前收縮在房室系統(tǒng)延遲傳導(dǎo)造成AAVRT的發(fā)生嗜闻。
（3）多條房室旁路折返性心動過速的檢查??①旁路與旁路之間的折返蜕依；②Kent束與Mahaim束之間的折返；③Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返琉雳。

懷疑房室結(jié)折返性心動過速样眠，如何診斷？

對于快速持續(xù)的心悸翠肘，突發(fā)突止且通常伴有頭暈肩蹬、目亚频瑁或呼吸困難的患者，應(yīng)疑診房室結(jié)折返性心動過速携侮。

如果患者通過迷走神經(jīng)動作能夠終止癥狀，也提示癥狀可能是房室結(jié)折返性心動過速引起的榛瞪。

回顧心律失常發(fā)作時的心電圖檢查結(jié)果通骋蹋可以確診。也可以進行 24 小時的心電圖檢查窟诈，如果有條件的醫(yī)院几馁，也可以進行心臟電生理檢查。

對發(fā)作頻繁掏手，持續(xù)時間較長出現(xiàn)明顯癥狀者钙阐，終止后需預(yù)防發(fā)作。1.藥物預(yù)防凡能控制急性發(fā)作的藥物丑凛，原則上均能預(yù)防復(fù)發(fā)颁吭，但預(yù)防復(fù)發(fā)遠不如控制急性發(fā)作有效。常用藥物有地高辛苗膝、維拉帕米殃恒、β受體阻滯藥、胺碘酮辱揭、普羅帕酮（心律平）等离唐。2.導(dǎo)管消融目前導(dǎo)管消融術(shù)治療本癥取得了很好的效果，是其根治的方法问窃，應(yīng)作為首選治療亥鬓。預(yù)后本病與器質(zhì)性心臟病無明確關(guān)系，常在體力或精神勞累域庇、緊張后突然發(fā)作嵌戈，只要持續(xù)時間不長，心率＜200次/分鐘较剃，一般不出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙咕别，適當(dāng)用藥能控制其發(fā)作，射頻消融術(shù)治療能根治写穴，預(yù)后良好惰拱。但如原有心臟器質(zhì)性疾病，發(fā)作時心率200次/分鐘星肤，發(fā)作持續(xù)時間過長的搜栽，亦可出現(xiàn)血壓下降、暈厥以致心力衰竭癥狀溢牡，預(yù)后較差贱供，應(yīng)積極治療评梁，控制復(fù)發(fā)，盡早行射頻消融術(shù)犁鹤。

藥物對折返的抑制作用责肯，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動舞轧，焦慮時诬翩，藥物的作用幾近消失，因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞羞菊，做到生活規(guī)律贫巴，起居有常，精神樂觀隐户，情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)炕婶。

1.慢性患者治療期間藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素莱预，如自發(fā)性期前收縮而控制復(fù)發(fā)柠掂，藥物治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者锁施。對于偶發(fā)陪踩、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療悉抵，或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療肩狂。2.藥物對折返的抑制作用可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動姥饰、焦慮時藥物的作用幾近消失傻谁。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律列粪、起居有常审磁、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)岂座。