兒童

有傳染性飛沫傳播井誉，接觸傳播蕉扮，消化道傳播，糞口傳播颗圣，呼吸道傳播

患兒最初會感到乏力慢显，喉嚨痛，或者發(fā)熱 (38°C ~ 39°C)欠啤。一兩天后荚藻，口腔、手称桶、足或臀部可能會出現(xiàn)斑丘疹或皰疹硬碳。有些患者在出現(xiàn)皰疹前會出現(xiàn)皮疹。皰疹可能會破裂并結(jié)痂枚甫。
1 ~ 2 周左右后斑丘疹和皰疹通常會消失祈前。
有些患者可能沒有癥狀，或者癥狀輕微胎拥。有些家長會從孩子身上感染手足口病誓享，但可能自己意識不到。手足口病有哪些癥狀表現(xiàn)角术？普通病例表現(xiàn)
急性起病灰铅，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹持结，手概栗、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹惋粟，皰疹周圍可有炎性紅暈犁柜，皰內(nèi)液體較少√玫可伴有咳嗽馋缅、流涕、食欲不振等癥狀绢淀。
部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎萤悴。多在一周內(nèi)痊愈瘾腰，預(yù)后良好。
重癥病例表現(xiàn)
少數(shù)病例（尤其是小于 3 歲者）病情進(jìn)展迅速稚疹，在發(fā)病 1 ~ 5 天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）祭务、腦脊髓炎内狗、肺水腫、循環(huán)障礙等义锥，極少數(shù)病例病情危重柳沙，可致死亡，存活病例可留有后遺癥拌倍。這種嚴(yán)重病例多由腸道病毒 71 型 (EV71) 感染引起赂鲤。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡京思、易驚涛闺、頭痛、嘔吐须涕、譫妄甚至昏迷征离；肢體抖動，肌陣攣肚让、眼球震顫引继、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙级嘀；無力或急性弛緩性麻痹广莉；驚厥。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促胖讶、呼吸困難或節(jié)律改變德检，口唇紫紺，咳嗽斯娃，咳白色获列、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音蛔垢。
循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰击孩、皮膚花紋、四肢發(fā)涼鹏漆，指（趾）發(fā)紺巩梢；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長艺玲。心率增快或減慢括蝠，脈搏淺速或減弱甚至消失鞠抑；血壓升高或下降。

查體
主要表現(xiàn)為發(fā)熱忌警，厭食搁拙、在患兒的口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍》啵患兒疼痛箕速，流涎，拒食熏萎。在手茵箩、足、臀部吃会、臂部脾询、腿部出現(xiàn)不同程度的斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹炊办，可伴有咳嗽斧枚、流涕、食欲不振等癥狀何哎。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)海拾，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎填阅、腦脊髓膜炎等一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征眉脖。
實驗室檢查
1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，多數(shù)患兒白細(xì)胞正常茶壹，少數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞头趴、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。
2.血生化檢查咆蒿，血糖增高东抹，部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶沃测、肌酸激酶同工酶輕度升高缭黔。
3.病原學(xué)及血清學(xué)檢查，例如咽拭子腸道病毒特異性核酸檢測陽性蒂破，分離到腸道病毒馏谨。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。
4.懷疑有顱內(nèi)感染的做腰椎穿刺查腦脊液生化附迷、常規(guī)以及腦脊液的免疫球蛋白惧互。
輔助檢查
1.胸片: 輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時喇伯，兩肺野透亮度減低喊儡，磨玻璃樣改變拨与，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影艾猜，進(jìn)展迅速买喧。
2.顱腦CT檢查:可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝首冒、顱內(nèi)占位等病變榔屈。
3.頭顱核磁:神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變。
4.心電圖檢查突仆。

診斷
根據(jù)流行病學(xué)特點蔫横，口腔桐赠，手穆垦，足出現(xiàn)皰疹，咽拭子涌粱，血液及皰液中分離培養(yǎng)出（CV-A16辱郑、EV-A71等）腸道病毒可確診。
鑒別診斷
手足口病應(yīng)與口蹄疫相鑒別侵选。
一糟糊、病原體不同，口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒盐儿，屬于人畜共患病原體讳臣，手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。
二稠鼻、傳染源不同冈止，口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動物牛，羊候齿，豬熙暴，鹿，駱駝等發(fā)生口蹄疫慌盯，成為人患口蹄疫的傳染源周霉，只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病亚皂，手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人俱箱，屬于人類疾病。
三灭必、傳播途徑不同匠楚，口蹄疫是通過接觸病畜口腔，蹄冠部的潰瘍爛斑厂财，經(jīng)皮膚粘膜感染的芋簿；偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的修鲤，因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的扎瞧，手足口病是由于接觸病人乓记，通過日常生活用品，食具草颤、玩具的污染經(jīng)口感染的锌筝，也可通過呼吸道傳播，因此捏表，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行法铝。
四、發(fā)病人群不同镊迟，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸级案，發(fā)病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低箭溜，發(fā)病機(jī)會很少溉贞，兒童和老年人一旦患病癥狀較重，手足口病主要是幼兒傳染病桦陨，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清咒循，很少超過5歲以上者，1983年天津市流行手足口病绞愚，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85‰,3~6歲為14.23‰,7~14歲為1.27‰,15歲以上0.05‰,常在托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)流行叙甸。
五、癥狀體片不同位衩，口蹄疫裆蒸，手足口病雖患病部位在口腔，手指間蚂四，足趾端有相似之處光戈，但癥狀體征各有不同。
口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征遂赠，出現(xiàn)發(fā)熱久妆，頭痛，全身不適跷睦，1~2天后在口腔粘膜筷弦，舌邊，手指間抑诸，足趾端發(fā)生水皰友移，再1~2天水泡破潰，形成爛斑玷仗，繼發(fā)感染成膿皰洽灿，然后結(jié)痂撒肉，脫落，一般不留瘢痕盆述，病程1~`2周实腹，大多預(yù)后良好，嚴(yán)重病例可并發(fā)心肌炎霜铸，手足口病大多無發(fā)熱或低熱滥诀，但有呼吸道感染癥狀，先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹灌大，分布和頰粘膜婴可，齒齦，舌邊死唇，并破潰成潰瘍蠕祟，隨即在手指，足部莱衩，臀部爵嗅，膝部出現(xiàn)丘疹娇澎，第二天只有少部分丘疹形成皰疹笨蚁，如綠豆，赤小豆大趟庄，單個性不融合括细，內(nèi)含透明液體，終不破潰戚啥，3~5天自行吸收收縮奋单，全身癥狀輕，病程約一周猫十，預(yù)后良好览濒。
六、診斷依據(jù)不同拖云，口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行贷笛，并有與病畜接觸機(jī)會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系宙项，潛伏期2~18一友3~8天常見石被；發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹，潰瘍損害兩大特征定岳。
需與皰疹性咽峽炎低吠，單純皰疹等相鑒別。

1. 普通病例
目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段池膜，主要是對癥治療非淹。注意隔離箭基，避免交叉感染。適當(dāng)休息周讯，清淡飲食的唆，作好口腔和皮膚護(hù)理。

(1)口服b族維生素浅仑，如維生素B1求瞎、維生素B2、維生素C;

(2)嘔吐難以進(jìn)食者給予輸液屿扮。當(dāng)口腔因有糜爛吃東西困難時睦作，可以給予易消化的流食，飯后漱口叹放。

(3)口腔潰瘍給予青梅散饰恕、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油井仰，促使糜爛面早日愈合埋嵌。 并保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染俱恶。

(4)皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫雹嗦；

(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑合是、病毒靈等了罪。若伴有發(fā)熱時，可以用一些清熱解毒的中藥聪全。

2. 重癥病例

(1) 神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療

1) 控制顱內(nèi)高壓：限制入量泊藕，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5~1.0g/kg,每4~8小時1次难礼，20~30分鐘快速靜脈注射娃圆。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米涂颠。

2) 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療固脸，參考劑量：甲潑尼龍l~2mg/(kg.d);氫化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用扑认。

3) 酌情靜脈注射免疫球蛋白逻事，總量2g/kg,分2~5天給予。

4) 對癥治療：降溫犯舆、鎮(zhèn)靜畜溺、止驚。密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化理章。

(2) 呼吸欺枚、循環(huán)衰竭的治療：
①保持呼吸道通暢，吸氧厂均；
②監(jiān)測呼吸竖习、心率、血壓和血氧飽和度碱茁；
③呼吸功能障礙的治療裸卫；
④保護(hù)重要臟器的功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定纽竣。

(3) 恢復(fù)期治療：
①促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)墓贿；
②功能康復(fù)治療；
③中西醫(yī)結(jié)合治療蜓氨。

對癥護(hù)理
1聋袋、口腔護(hù)理
寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎穴吹、哭鬧不眠等幽勒，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口港令，對不會漱口的寶寶啥容，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。
可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位缠借，或涂魚肝油干毅，亦可口服維生素B 2 宜猜、維生素C,輔以超聲霧化吸入泼返，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合寇杆，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染沥卦。
2、皮疹護(hù)理
寶寶衣服构演、被褥要清潔辩钢，衣著要舒適、柔軟允由，經(jīng)常更換沛三。
剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手谒只，防止抓破皮疹墩衍。
臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥谢市。
手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑沼币，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。
注意保持皮膚清潔寞奸，防止感染呛谜。
小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理枪萄，可讓寶寶多喝水隐岛。
體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶，給予散熱瓷翻、多喝溫水礼仗、洗溫水浴等物理降溫。
首先還是全身的護(hù)理逻悠，要給孩子最好的支持元践。
一般護(hù)理
1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手童谒，不要讓兒童喝生水单旁、吃生冷食物，避免接觸患病兒童饥伊；
2.看護(hù)人接觸兒童前象浑、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手陈谜，并妥善處理污物庸尚；
3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗牍系；
4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集换乙、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生户寺，居室要經(jīng)常通風(fēng)膀娱，勤曬衣被；
5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診抢督。居家治療的兒童稼注，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒喧雹，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理栓堕；輕癥患兒不必住院，宜居家治療越名、休息裤爆，以減少交叉感染。

手足口病日常預(yù)防：
1、做好疫情報告糕伐，及時發(fā)現(xiàn)病人砰琢，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散良瞧。
2陪汽、做好晨間檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人褥蚯，及時隔離治療挚冤。
3、對被污染過的日常用品赞庶、食具等應(yīng)消毒處理训挡，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物歧强、被褥澜薄、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬摊册，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣肤京。
4、在傳染病流行時找骏，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生腿逞、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。飯前便后要洗手测捐，預(yù)防病從口入汤钻。
5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所法简，減少被感染的機(jī)會荡唾，還要注意幼兒的營養(yǎng)、休息眼骗，避免日光暴曬轨皮，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力方秤。
健康教育
1.個人預(yù)防措施
(1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所薇硬，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生益锻，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被啊终；
(2)兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時就診镜豹。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒趟脂，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理泰讽；輕癥患兒不必住院，宜居家治療昔期、休息已卸，以減少交叉感染；
(3)在接觸兒童前硼一、替幼童更換尿布累澡、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物般贼；
(4)嬰幼兒使用的奶瓶愧哟、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；
(5)飯前便后哼蛆、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手蕊梧，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物沮念，避免接觸患病兒童咒娶。
2.幼兒園及小學(xué)等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施
(1)流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)营俘；
(2)每日對玩具吗罪、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒毛凶；
(3)進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時话贯，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手帘圣；
(4)消毒的必備品：碘酊露使、消毒棉球等。