無(wú)特定人群

病毒或細(xì)菌性支氣管驗(yàn)具有傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性支氣管炎急性支氣管炎發(fā)病初期常常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀炭晒，患者通常有鼻塞待逞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)网严。而全身癥狀較為輕微识樱，但可出現(xiàn)低熱、畏寒震束、周身乏力怜庸，自覺(jué)咽喉部發(fā)癢，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛姚转。早期痰量不多谋扼，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性们敢「雷迹患者受涼、吸入冷空氣或刺激性氣體可使咳嗽加劇或誘發(fā)咳嗽慷训∠睿患者晨起時(shí)或夜間咳嗽常較顯著键梆。咳嗽也可為陣發(fā)性苔眼，有時(shí)呈持久性咳嗽畦未。咳嗽劇烈時(shí)常常伴有惡心稽星、嘔吐及胸部保铐、腹部肌肉疼痛。如伴有支氣管痙攣褥民，可有哮鳴和氣急季春。一般而言，急性支氣管炎的病程有一定的自限性轴捎，全身癥狀可在4～5天內(nèi)消退鹤盒，但咳嗽有時(shí)可延長(zhǎng)數(shù)周蚕脏。查體有時(shí)可發(fā)現(xiàn)干性啰音侦副，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音驼鞭，伴有支氣管痙攣時(shí)秦驯，可聽到哮鳴音。通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常挣棕，胸部X線片檢查也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)译隘。2.慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽洛心、咳痰三個(gè)月以上固耘，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限词身。（1）咳嗽 長(zhǎng)期厅目、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)农灯。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病修诈，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少品扯。夏秋季節(jié)投沃，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳捻钢，冬春加劇绞艘，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈稻续。（2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫狀妈削，晨起較多乏茶，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇甚岩，痰量增多贱按，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息涡相。偶因劇咳而痰中帶血哲泊。（3）氣喘 當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管黏膜充血水腫催蝗，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄切威，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀”牛患者咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲先朦，肺部聽診時(shí)有哮鳴音。（4）反復(fù)感染 寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)犬缨，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染喳魏。此時(shí)患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性怀薛，伴有全身乏力刺彩，畏寒、發(fā)熱等枝恋。肺部出現(xiàn)濕性音创倔，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情惡化焚碌，必須予以充分重視却值。本病早期多無(wú)特殊體征，在多數(shù)患者的肺底部可以聽到少許濕性或干性啰音散氧。有時(shí)在咳嗽或咳痰后可暫時(shí)消失私闭。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）某现、肺氣腫匙桦、支氣管哮喘之間的關(guān)系：慢性支氣管炎與慢阻肺和肺氣腫關(guān)系密切，臨床上患者有咳嗽宋睦、咳痰等癥狀時(shí)阁陌，并不能立即可診斷慢阻肺。如患者只有“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”的臨床表現(xiàn)琐侣，而無(wú)持續(xù)存在的氣流受限奖朴，則不能診斷為慢阻肺，患者僅可診斷為“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”汇径。但是曼刀，如果患者肺功能提示持續(xù)存在的氣流受限罗卿，則診斷為慢阻肺。某些患者在患支氣管哮喘的同時(shí)魂务，也可以并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫曼验。如支氣管哮喘患者經(jīng)常暴露在刺激性物質(zhì)中，如抽煙粘姜，也會(huì)發(fā)生咳嗽和咳痰鬓照，而咳嗽和咳痰是慢性支氣管炎的一項(xiàng)重要特征。這類患者可診斷為“喘息型支氣管炎”孤紧。

急性支氣管炎的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)豺裆，X線檢查無(wú)異常或僅有肺紋理增深号显。
在病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不增高臭猜，淋巴細(xì)胞相對(duì)輕度增加，細(xì)菌感染時(shí)則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高押蚤。
痰涂片或痰培養(yǎng)蔑歌、血清學(xué)檢查等有時(shí)能發(fā)現(xiàn)致病的病原體。

根據(jù)病史活喊、咳嗽和咳痰等癥狀丐膝，以及兩肺散在干孽衩、濕性啰音等體征箫俯，結(jié)合血常規(guī)、痰液檢查陌沟、胸部X線怕事、肺功能檢查等，可作出臨床診斷截巢。并注意排除其他可以引起類似癥狀的疾病旅测，如支氣管哮喘、肺結(jié)核呻蚪、肺癌等兆布。
鑒別診斷
(1)支氣管哮喘：喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病础姚，一般無(wú)慢性咳嗽佛或、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征填恬。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音弧跑，緩解后可無(wú)癥狀，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史擂送。喘息型慢性支氣管炎多見于中悦荒、老年唯欣，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)搬味，感染控制后癥狀多可緩解境氢，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別碰纬，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別产还。
(2)支氣管擴(kuò)張：具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)嘀趟，合并感染時(shí)有大量膿痰脐区，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史她按。肺部以濕口羅音為主牛隅，多位于一側(cè)且固定在下肺，可有杵狀指(趾).X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀酌泰。支氣管造影或CT檢查可以鑒別媒佣。
(3)肺結(jié)核：肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力漂烂、盜汗据伏、消瘦、咯血等).經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌：患者年齡常在40歲以上楷怒，特別是有多年吸煙史辞唤，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰辣棉，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影事匈，或阻塞性肺炎狰赘，經(jīng)抗生素治療，未能完全消散址敢，應(yīng)考慮肺癌的可能扮人。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺：有粉塵和職業(yè)病接觸史挥闸。X線檢查有矽結(jié)節(jié)训措、肺門陰影擴(kuò)大、肺紋理增多虑啤。

1.患者有全身癥狀時(shí)隙弛，應(yīng)注意休息和保暖

治療的目的是減輕癥狀和改善機(jī)體的功能∧剑患者常常需要補(bǔ)充液體和應(yīng)用退熱藥物全闷〔婕牛可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。痰量較多或較黏時(shí)总珠，可應(yīng)用祛痰劑屏鳍。

2.急性支氣管炎的患者

對(duì)抗菌藥物并無(wú)明顯的治療效果，在治療急性支氣管炎患者時(shí)應(yīng)避免濫用抗菌藥物局服。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱钓瞭、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗菌藥物的指征淫奔。對(duì)急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療山涡，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物，如紅霉素斜擎，也可選用克拉霉素或阿奇霉素爱饲。流行性感冒流行期間，如有急性支氣管炎的表現(xiàn)應(yīng)該應(yīng)用抗流感的治療措施宿闯。

3.慢性支氣管炎急性加重期治療

(1)控制感染
視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物乳嘁。如果患者有膿性痰，為應(yīng)用抗菌藥物的指證危厕。輕癥可口服寻适，較重患者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青霉素稻扔、紅霉素凤婆、氨基甙類、喹諾酮類熊骆、頭孢菌素類抗菌藥物等鹿竭。

(2)祛痰、鎮(zhèn)咳
對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)纳倚，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀谴垫。常用藥物有氯化銨合劑章母、溴已新、氨溴索翩剪、羧甲半胱氨酸和強(qiáng)力稀化粘素等乳怎。中成藥止咳也有一定效果。對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者前弯，應(yīng)協(xié)助排痰蚪缀，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑恕出，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥询枚。

(3)解痙违帆、平喘藥物
常選用氨茶堿、特布他林等口服金蜀，或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入刷后。若持續(xù)存在氣流受限，需要進(jìn)行肺功能檢查渊抄。如果明確慢阻肺的診斷尝胆，必要時(shí)使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑吸入、或糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效支氣管舒張劑吸入禁妓。

(4)霧化療法
霧化吸入可稀釋氣管內(nèi)的分泌物环壳，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出唧痴，霧化吸入有一定幫助享秒。

4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療

重視感冒的防治：感冒可使緩解期的患者舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)(至少1年)压伸，定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的蛆古，可用流感疫苗，或服用預(yù)防感冒的中草藥鳞乏。

支氣管炎對(duì)癥護(hù)理：
1舔伴、一般護(hù)理
室內(nèi)保持空氣流通、新鮮绝绊，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備溃柑，避免病人受涼感冒，以加重病情收斑。飲食上給予高蛋白稀境、高熱量、高維生素据德、易消化的食物鳄乏，若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食棘利，注意食物的色香味橱野，并鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少飲3000ml.
2善玫、癥狀的觀察和護(hù)理
(1)咳嗽水援、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律茅郎；觀察痰液的性質(zhì)蜗元、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)奕扣。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽薪鹦、咳痰，有痰不易排出時(shí)成畦，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入距芬，無(wú)條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰物堆浴，以稀釋痰液珍催，便于咳出。同時(shí)哭逻，還可采取體位引流等措施排痰禾底。
(2)喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力躬筐，不能平臥据鼓，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量帅忌。
3弦银、物理治療的觀察和護(hù)理
此類疾病最主要是控制感染，應(yīng)按照醫(yī)囑針對(duì)致病菌的類別和物敏感性合理應(yīng)用抗生素此幕，嚴(yán)密觀察病人的體溫及病情變化宦衡，耐心傾聽病人的主訴。在物治療的同時(shí)签缸，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持尼荆，注意痰液的稀化和引流，這是緩解氣道阻塞唧垦，有效控制感染的必要捅儒。
支氣管炎日常護(hù)理：
1、預(yù)防感冒：避免感冒振亮，能有效地預(yù)防支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作巧还。
2、飲食調(diào)攝：飲食宜清淡双炕，忌辛辣葷腥狞悲。應(yīng)戒煙多茶，因?yàn)槲鼰煏?huì)引起呼吸道分泌物增加妇斤，反射性支氣管痙攣，排痰困難丹拯，有利于病毒站超、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使支氣管炎進(jìn)一步惡化乖酬。茶葉中含有茶堿死相，能興奮交感神經(jīng)洪洪，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀。
3丘三、腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢极谚，增加肺活量，減少支氣管炎的發(fā)作许辖，預(yù)防肺氣腫疲些、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時(shí)盡量使腹部隆起贮猛，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹下眷抠。每天鍛煉2~3次，每次10~20分鐘闺蜈。
4漏踊、避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳昵人、粉塵等會(huì)使病情加重娱畔，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機(jī)誊酌，以保持室內(nèi)空氣新鮮部凑。寄生蟲、花粉术辐、真菌等能引起支氣管的特異性過(guò)敏反應(yīng)砚尽，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物辉词，消滅過(guò)敏源必孤。
5、適當(dāng)休息：發(fā)熱瑞躺、咳喘時(shí)必須臥床休息敷搪，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重幢哨；發(fā)熱漸退赡勘、咳喘減輕時(shí)可下床輕微活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)參加適當(dāng)活動(dòng)或勞動(dòng)捞镰。
6闸与、堅(jiān)持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳岸售、五禽戲等項(xiàng)目喳卢，堅(jiān)持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急坦妙、心跳加速及過(guò)分疲勞為度涡瀑。

1、積極開展體育活動(dòng)璃帘，加強(qiáng)體育鍛煉婉错，提高抗病能力。如開展耐寒鍛煉熬魄，散步或練氣功姐药，堅(jiān)持冷水浴等。改善環(huán)境衛(wèi)生掘写，防止大氣污染袋滔，戒煙。
2碘父、及時(shí)預(yù)防和治療感冒缩旬。因?yàn)楦忻笆且鸺毙园l(fā)作的誘因。同時(shí)根治鼻炎莱没、咽喉炎初肉、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對(duì)預(yù)防本病發(fā)作有重要意義饰躲。注意增減衣服牙咏，慎防外邪侵入，注意室內(nèi)空氣流通嘹裂，注意攝生妄壶。
3、自我按摩：取三里寄狼、迎香丁寄、太陽(yáng)、百會(huì)穴輕輕按揉泊愧，常年不斷伊磺。平素注意飲食調(diào)護(hù)，多吃蘿卜删咱、梨屑埋、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果凭坪，以養(yǎng)肺清熱化痰肤俱。慎食辛辣、酒類等有刺激性食物连谁。