成年人

新型隱球菌腦膜炎起病隱匿另款，免疫功能低下的患者可呈急性發(fā)病。發(fā)熱桨农、頭痛询嘹、嘔吐常為首發(fā)癥狀，病程遷延捍刑，進展緩慢悬坎。

全身癥狀：僅半數(shù)隱腦患者出現(xiàn)早期不規(guī)則低熱，體溫一般為 37.5~38℃傅笨；頭痛最初為間歇性伸义，而后變?yōu)槌掷m(xù)性及進行性加重何别。
高顱壓表現(xiàn)：陣發(fā)性頭痛、惡心胯恤、頻繁嘔吐挥萌、視物模糊、部分患者有不同程度意識障礙枉侧，視乳頭水腫引瀑，腦室系統(tǒng)梗阻出現(xiàn)腦積水。
腦膜刺激征：多數(shù)患者早期體征可見頸項強直榨馁，Kernig 征（克氏征）憨栽、Brudzinski 征（布氏征）陽性。
顱神經(jīng)損害表現(xiàn)：由于腦底部蛛網(wǎng)膜下腔滲出明顯翼虫，常有蛛網(wǎng)膜粘連而引起多數(shù)腦神經(jīng)受損的癥狀屑柔，以視神經(jīng)、動眼神經(jīng)珍剑、展神經(jīng)掸宛、面神經(jīng)及聽神經(jīng)受累為主，其中以視神經(jīng)受損最為多見招拙。
腦實質(zhì)損傷癥狀：少數(shù)患者可有癇性發(fā)作唧瘾、精神異常、肢體癱瘓别凤、共濟失調(diào)等禀丁。

【診斷檢查】一、實驗室檢查1.腦脊液常規(guī)檢查腦脊液外觀透明或微混乃描，壓力增高牌君，白細胞計數(shù)輕到中度增加，分類以淋巴細胞占優(yōu)勢肯矾，但也有相當病例以中性粒細胞為主。蛋白質(zhì)輕至中度增高绊寞，糖和氯化物均降低界赦，尤其是糖降低更為明顯。
2.腦脊液病原學(xué)檢查由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣条赚，故誤診率焰箩、病死率高，而早期診斷主要依靠腦脊液中隱球菌的病原學(xué)檢查递思，因此早期影晋、反復(fù)多次的腦脊液檢查是必需的。
①墨汁染色：取離心后腦脊液沉渣置玻片上毕删，加一點墨汁镜会，蓋上蓋玻片檬寂，顯微鏡下檢查，可見內(nèi)有反光顆粒戳表、外有透明厚膜的圓形菌體桶至。早期腦膜炎的涂片陽性率可達85%.但很多患者在隱球菌腦炎活動期，或在抗真菌治療中匾旭，腦脊液墨汁染色常呈假陰性镣屹。究其原因一方面可能是隱球菌特征性莢膜經(jīng)10%氯化鉀處理后鏡下與淋巴細胞混淆，不易分辨价涝；另一方面若病灶形成增生性肉芽腫女蜈，隱球菌可間斷釋放入腦脊液引起假陰性。因此在本病的診斷和治療中單憑1~2次腦脊液檢查未發(fā)現(xiàn)隱球菌不能排除本病色瘩，也不能作為治愈的標準伪窖。
②真菌培養(yǎng)：將標本少許置于培養(yǎng)基上，培養(yǎng)3~4天可見菌落生長泞遗。非致病性隱球菌在37℃時不生長惰许。
3.免疫學(xué)試驗運用免疫學(xué)方法，檢測患者血清和腦脊液中隱球菌莢膜中特異性多糖抗原及相應(yīng)抗體史辙，陽性率達90%以上胜玖，是一項特異性強、快速鹏愚、靈敏的診斷方法竿疫。從抗原滴度的升降可提示療效、病程和預(yù)后味羡。
4.ct和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)或椎管內(nèi)的囊腫或肉芽腫胃争。鄰近眶周或鼻旁竇的感染源和腦積水等。
5.肺部X線檢查多數(shù)患者可有肺部隱球菌病變：肺門淋巴結(jié)病院蜘、斑片樣或粟粒樣浸潤所讶、空洞或胸膜滲出等，類似結(jié)核病灶纳傍、肺炎樣改變或肺占位病變妄温。
二、診斷(1)有慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病史拧亡。發(fā)病前應(yīng)用大量皮質(zhì)類固醇與免疫抑制劑治療瓷莽。
(2)臨床表現(xiàn)腦膜刺激癥狀、精神癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀出現(xiàn)谤碳。
(3)csf墨汁染色檢出隱球菌可確診溃卡。
(4)新型隱球菌莢膜抗原檢測陽性。
【鑒別診斷】隱球菌腦炎最易與結(jié)核性腦膜炎混淆，兩者在起病方式瘸羡，臨床表現(xiàn)及腦脊液生化常規(guī)檢查均有類似之處漩仙。但隱球菌腦炎多無結(jié)核接觸史，ppd皮試及結(jié)核抗體多為陰性最铁，無肺及其他臟器的結(jié)核證據(jù)讯赏，腦脊液結(jié)核桿菌病原學(xué)檢查陰性，正規(guī)抗結(jié)核治療尤效冷尉。在臨床實踐過程中漱挎，如考慮有隱球菌腦炎的可能，應(yīng)多次腰穿雀哨，反復(fù)作腦脊液檢查磕谅，尋找隱球菌病原學(xué)依據(jù)。應(yīng)強調(diào)的是臨床醫(yī)師應(yīng)將腦脊液的墨汁染色和抗酸染色作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常規(guī)檢查雾棺，并反復(fù)多次進行膊夹。

1)結(jié)核性腦膜炎：臨床上容易與結(jié)核性腦膜炎混淆，通過臨床癥狀然那、體征及腦脊液變化無法鑒別邀敲，需依賴腦脊液墨汁涂片及培養(yǎng)結(jié)果。

2)化膿性腦膜炎：部分治療化膿性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)與新型隱球菌性腦膜炎非常相似涝沈，要注意區(qū)別珍媚。

3)與其他腦部真菌病包括曲菌病和毛真菌病也應(yīng)注意鑒別，主要依賴腦脊液墨汁涂片侍醇、培養(yǎng)尼布，或組織病理學(xué)找到病菌最有鑒別診斷意義。

治療包括抗真菌治療子历、對癥支持治療及外科治療三部分朦舟。
抗真菌治療
以能夠不同程度通過血-腦屏障的抗真菌藥物為首選。

強調(diào)合并用藥以及多途徑給藥稻便，通常當臨床癥狀消失和腦脊液檢查正常后投湿，仍需連續(xù) 3 次檢測腦脊液檢查無隱球菌后方可停藥，目前臨床常用的抗真菌藥物包括兩性霉素 B（AmB）趁宠、氟胞嘧啶（5-FC） 不从、氟康唑（FCZ）等。
對于隱球菌性腦膜炎和（或）腦炎的治療更推薦聯(lián)合用藥洗搂。目前已證實，兩性霉素 B 聯(lián)合氟胞嘧啶治療新型隱球菌性腦膜炎和（或）腦炎效果良好载弄。

對癥及全身支持治療
脫水降顱壓耘拇、止痛、保護視神經(jīng)以及防止腦疝發(fā)生，是最重要的對癥治療惫叛。因本病病程較長倡勇，病情重，機體慢性消耗很大嘉涌，應(yīng)注意患者的全身營養(yǎng)妻熊、水電解質(zhì)平衡、全面護理仑最、防治肺感染及泌尿系統(tǒng)感染扔役。
外科治療

腦和脊髓肉芽腫或囊腫可壓迫腦室系統(tǒng)導(dǎo)致梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓增高警医，藥物治療常難奏效亿胸，可進行去骨瓣減壓術(shù)；腦積水可行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)或側(cè)腦室分流減壓術(shù)酱晾；
側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)是治療隱球菌性腦膜炎和（或）腦炎并發(fā)腦積水的有效方法国产，同樣可使未并發(fā)腦積水的難治性顱內(nèi)高壓患者獲益，因為分流術(shù)在引流腦脊液的同時赠飞，亦降低了致病性隱球菌莢膜多糖的濃度拼固；
對于難治性顱內(nèi)高壓患者應(yīng)早期行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，對改善患者預(yù)后篙协、降低病死率具有重大臨床意義今攀。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
本病常進行性加重，預(yù)后不良稻续，死亡率較高妈削。未經(jīng)治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡，平均病程為 6 個月滔菠。經(jīng)過治療的患者也常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和后遺癥逮碾，并且可在數(shù)年內(nèi)病情反復(fù)緩解和加重。

減少接觸鴿子及含鳥糞土壤批斯，鴿子飼養(yǎng)者尤其注意辞槐；
若長期口服激素或免疫抑制劑，有慢性消耗性疾病如糖尿病粘室、肺結(jié)核榄檬，以及惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷患者衔统，出現(xiàn)發(fā)熱鹿榜、頭痛、嘔吐等癥狀時锦爵，及時就醫(yī)舱殿。