新生兒

無傳染性

膽紅素積聚在中樞神經組織中，可能導致不可逆的神經損傷础钠，其損傷程度取決于暴露水平恰力，影響范圍從無明顯癥狀，到輕度升高導致黃疸拓酵，到嚴重的腦損傷甚至死亡镰饶。
膽紅素腦病有哪些癥狀？
膽紅素腦病的臨床表現與病變累及部位及腦成熟度有關乱树。我國臨床上普遍將膽紅素腦病按臨床表現分為四期：

警告期：多于出生后 3~5d 黃疸最重時出現烧骗，表現為嗜睡、喂養(yǎng)困難吆揖、吸吮無力铜诽、原始反射減弱、肌張力減低等绳瓣，持續(xù) 12~24h 漸進入痙攣期懂棘。
痙攣期：表現為抽搐、肌張力明顯增高甚至角弓反張和發(fā)熱嗡深，常伴有驚厥先赛、尖叫，并發(fā)展為呼吸衰竭惋肾，持續(xù) 12~24h挪确。死亡病例多發(fā)生于此期诊胞，存活者生命體征漸趨于穩(wěn)定。
恢復期：抽搐逐漸減少至消失胁编，持續(xù) 2 周厢钧，吃奶及對外界反應逐漸恢復。
后遺癥期：存活患兒于 1~2 月后出現后遺癥表現嬉橙，主要為手足徐動早直、聽覺障礙、眼球運動障礙以及牙釉質發(fā)育不全市框，與早期膽紅素選擇性神經損害相對應霞扬，稱為“四聯癥“。

美國兒科協(xié)會建議將“急性膽紅素腦病”用于描述出生 1 周內新生兒由于膽紅素所致的急性臨床表現枫振， 而“慢性膽紅素腦病”即核黃疸特指膽紅素毒性的慢性及永久性損害[3]喻圃。

急性膽紅素腦病：急性膽紅素腦病的臨床表現分三階段[3]:


第一階段：主要表現為嗜睡粪滤、輕度肌張力減低斧拍、活動減少、輕微高調哭聲
第二階段：主要表現為易激惹杖小、哭聲高調肆汹、拒乳、呼吸困難零破、肌張力增高
第三階段：肌張力增高（觸摸肌肉堅實感）消失衫半，轉為肌張力減低（肌肉松軟）


慢性膽紅素腦病[6]：慢性膽紅素腦病病情分為輕、中抠孤、重度洋虫。

輕度能自理生活
中度表現為張力失常及手足徐動癥。他們可以說話但有一定困難,可以進食及在沒有幫助下自主活動
重癥需坐輪椅 ,說話很困難,重度肌痙攣伴肌肉疼痛 悠衔。神經病變及聽覺喪失可輕重不一


膽紅素腦病會引起哪些并發(fā)癥[7]权疾？
急性膽紅素腦病可導致意識障礙甚至死亡。慢性膽紅素腦病可導致運動障礙锡褂、視聽覺功能障礙谐浆、智力障礙等后遺癥。

1.血清膽紅素水平明顯增高谅练，以未結合膽紅素為主姿记。
2.腦干聽力誘發(fā)電位異常。
3.頭顱MIR可顯示基底神經節(jié)透劈、丘腦和內囊的影像學異常梧却。

懷疑存在膽紅素腦病，需要做哪些檢查
需要做：皮膚膽紅素監(jiān)測、血常規(guī)放航、血液生化烈拒、血型鑒定、炎性指標 C反應蛋白（CRP）广鳍、降鈣素（PCT）荆几、頭顱 MRI、腦干聽力誘發(fā)電位赊时。
為什么要做這些檢查吨铸？分別有什么哪些用處？

皮膚膽紅素監(jiān)測：無痛祖秒，快速測算出膽紅素數值诞吱。如果達到危險值就要趕快開始治療。

血常規(guī)竭缝、血型鑒定：評估有無溶血癥的情況房维。如果存在溶血癥需要針對性治療（比如輸血，使用丙種球蛋白）來緩解孩子溶血跳蚓。

CRP疑惨、PCT：幫助判斷有無感染的情況。

血液生化重要的項目抠建，可以直接了解孩子的血液內膽紅素的數值已转，肝功能狀態(tài)，根據病情可能需要復查蔓踩。

頭顱 MRI：評估腦細胞受損的情況。

腦干聽力誘發(fā)電位：評估聽力受損的情況遭绝。

做這些檢查需要注意什么紧慧？

皮膚測膽紅素方便快捷無痛，可以反復操作零硫。但是有一定的偏差值盯窜。

血液生化測膽紅素數值最為準確。抽血化驗會由醫(yī)生合理安排萄蕾。

頭顱 MRI 和腦干聽力誘發(fā)電位需要孩子入睡后進行领靖，如果孩子無法入睡，可以使用藥物幫助入睡以躯。在醫(yī)生的指導下使用鎮(zhèn)靜藥物是對身體沒有影響的槐秧。只要選擇短效的藥物，合適的品種是很安全的忧设，不用因為害怕鎮(zhèn)靜藥物的影響而不做檢查刁标。

膽紅素腦病一旦發(fā)生，大多預后不良，故對于膽紅素腦病應重在預防膀懈，必須采取合理措施及時干預新生兒黃疸顿锰，以防發(fā)展為膽紅素腦病。

積極預防：加強產前宣傳和圍生期保健启搂，盡量避免早產硼控、感染等，避免使用催產素胳赌；
治療合并癥：配合醫(yī)生治療牢撼，積極糾正低體溫、低血糖匈织、低白蛋白血癥浪默、低氧血癥、酸中毒圣掷、高碳酸血癥薛淆、膿毒血癥等高危因素；
光照療法：光照治療安全有效匿贴、簡單方便凑篇，是防治高未結合膽紅素血癥的重要措施。光源以藍光最好耗述，也可選擇白光或綠光托蜡。雙面光療優(yōu)于單面，光療時間視病情而定妒彭，一般患者宜用間歇光療谢燎，每天照射 12 小時，連續(xù)數天幕笋。黃疸程度重钧椿、進展迅速者則可采用連續(xù)光療，直至血清膽紅素降至安全水平椿笤；
換血療法：能及時換出抗體和致敏紅細胞盹屠，減輕溶血，降低血清膽紅素濃度鞋诗。同時糾正貧血膀捷、防止心力衰竭。換血的不良反應發(fā)生率為 15.2%削彬，以貧血及心動過緩為多見全庸， 還可引起 HBV、HCV融痛、HIV 等病毒感染糕篇、敗血癥啄育、壞死性小腸結腸炎、血糖和電解質紊亂甚至死亡拌消。目前換血療法多為光療所替代挑豌；
酶誘導劑：首選藥物為苯巴比妥；
靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：主要用于血型不合引起的新生兒同族免疫溶血性高膽紅素血癥墩崩；
血紅素加氧酶(HO)抑制劑：通過抑制膽紅素產生的關鍵酶—血紅素加氧酶氓英， 減少膽紅素的產生。

建議孕期積極完成各時期產前檢查鹦筹，發(fā)現問題盡早治療铝阐；
產后新生兒注意保暖、提供足夠的營養(yǎng)支持泌醋，維持水電解質平衡等措施昂游。