女性

無傳染性

無排卵型功血臨床表現(xiàn)不盡相同帝雇，最常見的為子宮不規(guī)則出血涮俄，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一尸闸，經(jīng)量不定或增多彻亲，甚至大量出血。
無排卵型功血的常見癥狀有哪些室叉？
無排卵型功血的常見癥狀包括：

月經(jīng)過多：周期規(guī)則睹栖，經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。
子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則茧痕，經(jīng)期延長宜切，伴或不伴經(jīng)量增多。
月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)慢况，周期縮短孤咏。

1.血液檢查
（1）陰道涂片??雌激素水平呈輕度至中度影響。
（2）血清E2??濃度相當(dāng)于中阀秤、晚卵泡期水平山刨，失去正常周期性變化。
（3）孕酮??濃度<3ng/ml鼠台。
（4）促黃體生成激素（LH）及促卵泡激素（FSH）??水平正乘娓郏或LH/FSH比值過高，周期性高峰消失确缩。
（5）其他??血常規(guī)溃登、凝血功能檢查、血絨毛膜促性腺激素（HCG）缎苞、催乳素（PRL）犬捧、測定及甲狀腺功能檢查歹对。
2.輔助檢查
（1）組織病理檢查??子宮內(nèi)膜活檢病理檢查呈增殖、單純增生强重、復(fù)合增生（腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則绞呈，無腺上皮異型性改變），子宮內(nèi)膜息肉或非典型增生（腺上皮有異型性改變）间景，無分泌期表現(xiàn)佃声。非典型增生屬癌前病變。偶可并發(fā)子宮內(nèi)膜腺癌拱燃。
（2）子宮輸卵管造影檢查秉溉。
（3）經(jīng)陰道超聲檢查。
（4）宮腔鏡檢查碗誉。
（5）基礎(chǔ)體溫測定??曲線呈單相型召嘶。

怎么區(qū)別正常月經(jīng)和異常子宮出血？
要區(qū)別正常月經(jīng)和異常子宮出血哮缺，首先要清楚正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)弄跌。正常月經(jīng)表現(xiàn)為：

具有周期性，間隔為21-35天尝苇，平均28天铛只，出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一天的間隔時間稱一個月經(jīng)周期芝杏；

每次月經(jīng)持續(xù)時間稱經(jīng)期尸校，為2-7天；

經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量债鼎，月經(jīng)開始的初12小時一般月經(jīng)量少替程，第2-3天出血量最多，第3天后經(jīng)量迅速減少蚂旁，正常月經(jīng)量為30-50毫升撕陈，超過80毫升為月經(jīng)過多≡谅В可以通過使用的衛(wèi)生巾數(shù)量做一個估計生凯，假如每次例假用三包衛(wèi)生巾（按一包10片計算）還不夠，每片衛(wèi)生巾都是濕透的辜色，就屬于經(jīng)量過多啥葡，相反若是一包衛(wèi)生巾還用不完，屬于經(jīng)量過少潜呻。

盡管正常月經(jīng)的周期間隔容诬、經(jīng)期及經(jīng)量均因人而異，但對有規(guī)律排卵的女性而言，其月經(jīng)類型相對穩(wěn)定览徒。
月經(jīng)類型包括周期間隔，經(jīng)期持續(xù)天數(shù)以及經(jīng)量變化特點(diǎn)颂龙，其類型的任何一項的任何偏移习蓬，均可能是異常子宮出血，而非正常月經(jīng)措嵌，可表現(xiàn)為：

周期可長可短躲叼，短者幾日、長者數(shù)月企巢，常誤診為閉經(jīng)枫慷；

經(jīng)期延長或不規(guī)則；

出血量多少不一浪规，少者只是點(diǎn)滴出血或听、多者大量出血不能自止，導(dǎo)致貧血或休克笋婿。

怎么診斷無排卵型功能失調(diào)性子宮出血誉裆？

首先醫(yī)生會詳細(xì)詢問發(fā)病年齡、月經(jīng)周期列啃、經(jīng)期變化捶卧、出血持續(xù)時間、失血量屉馋、出血性質(zhì)疲飘、病程長短及伴隨癥狀，并與發(fā)病前月經(jīng)周期比較伶段∮び疲患者就診前可根據(jù)自己的情況做一個大概整理。

其次排除引起異常出血的器質(zhì)性原因葱有，如妊娠相關(guān)出血（需要查HCG排查）眨柑、生殖器官腫瘤及感染（做婦科檢查、超聲或腫瘤因子排查）复做、內(nèi)科血液系統(tǒng)及肝腎重要器官疾财呵弧（血常規(guī)、出凝血時間旬渤、血小板計數(shù)及肝腎功能檢查）吏口、甲狀腺疾病（內(nèi)分泌檢查）冰更、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形（超聲或子宮輸卵管造影）产徊、外源性激素及異物引起的異常子宮出血（詳細(xì)詢問病史及服藥史）等。

另外基礎(chǔ)體溫測定（每天清晨起床測量體溫）、宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵）舟铜、陰道脫落細(xì)胞涂片（無排卵性功血時反映有雌激素作用）戈盈、激素測定（若需確定排卵功能和黃體是否健全，可測孕激素）等檢查可輔助診斷是否為無排卵型功血谆刨。

最后是診斷性刮宮塘娶，簡稱診刮，是有創(chuàng)性操作痊夭，在出血量多刁岸、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜病變高風(fēng)險的異常子宮出血，此操作非常必要她我，不僅能止血虹曙，而且取出內(nèi)膜組織做病理檢查可以確定病理類型，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)番舆。

為什么要做診斷性刮宮露您、超聲、宮腔鏡檢查和基礎(chǔ)體溫測定水仑？做這些檢查有什么注意事項蒿缎？

診斷性刮宮：有止血和確診的雙重作用，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)颂芒。對于出血量多菠告、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜病變高風(fēng)險的異常子宮出血，此操作非常必要（對未婚患者應(yīng)經(jīng)患者或其家屬知情同意）乱感。診斷性刮宮與人流刮宮的操作相似蚜冀，是有創(chuàng)性操作，術(shù)后應(yīng)注意休息蠢耻、保持外陰局部清潔逞扰、避免感染以及禁房事一個月。

超聲檢查：可以查陰道超聲和腹部B超威视，可以了解子宮大小唾浙、形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物捂齐、子宮內(nèi)膜厚度等蛮放，可排除器質(zhì)性病變。需要注意的是做陰道超聲需排空膀胱（排尿）奠宜，而做腹部B超需使膀胱充盈（憋尿）包颁。

宮腔鏡檢查：可以輔助刮宮檢查在直視下刮宮，重點(diǎn)部位取組織送病理活檢压真，同時了解宮腔內(nèi)的詳細(xì)情況娩嚼，如宮腔形狀蘑险、大小、有無畸形岳悟、內(nèi)膜病變（內(nèi)膜息肉佃迄、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等）贵少。宮腔鏡檢查輔助刮宮時和屎，多采取宮頸局部麻醉，若患者高度緊張春瞬、恐懼，也可采用靜脈麻醉無痛性操作守犯，術(shù)前禁食禁水4小時费犯。

基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：正常基礎(chǔ)體溫描圖呈雙相曲線飘示，即每天規(guī)律休息睡夠六小時后自然醒來绷冈，不做任何活動及思考，測口溫或腋溫的數(shù)值記錄后描圖每竿，呈現(xiàn)月經(jīng)前半周期帐等，一般體溫在36.4-36.6度，排卵后基礎(chǔ)體溫平均上升0.5度塞俗，呈雙相曲線颤赤。若基礎(chǔ)體溫基本無變化，呈單相型皱埋，則提示無排卵暑锈。

無排卵型功能失調(diào)性子宮出血要和哪些疾病區(qū)分？
應(yīng)注意與以下幾種疾病區(qū)分：

排卵性功能失調(diào)性子宮出血：多發(fā)生于生育期女性拧移，患者有排卵哀卿，但黃體功能異常；

妊娠相關(guān)的出血：如早孕流產(chǎn)出血澡绩、宮外孕出血稽揭、少見的惡性葡萄胎或絨毛膜癌出血等，均需檢查血HCG或尿HCG即可明確肥卡；

生殖器官腫瘤溪掀、感染出血：如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉召调、子宮內(nèi)膜癌膨桥、子宮內(nèi)膜炎等；

內(nèi)科血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病出血：如血細(xì)胞異常唠叛、血小板減少只嚣、凝血功能異常等沮稚；

甲狀腺疾病：如甲狀腺功能減退册舞、甲狀腺功能亢等蕴掏；

外源性激素及異物引起的異常子宮出血：如誤服避孕藥或長期服用含激素的食物突然終止，或陰道異物等均可致異常出血调鲸。

總原則是出血時迅速有效地止血盛杰，糾正貧血。血止后明確病因称痊，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期或誘發(fā)排卵贼欧，預(yù)防復(fù)發(fā)。
一般治療

貧血患者需要及時補(bǔ)充鐵劑缸日、維生素 C勤友、維生素 K 及蛋白質(zhì)，應(yīng)用止血合劑等绝话，而嚴(yán)重的貧血患者需要進(jìn)行輸血治療李联。
對于流血時間較長者，需給予抗生素預(yù)防感染狼隶。
患者應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)睬够，食用高蛋白食物，避免過度的勞累與劇烈的運(yùn)動赞约，保證充足的睡眠枯瞒。
診斷性刮宮可迅速止血，同時排除子宮內(nèi)膜病變刮粥，對出血量大的已婚育齡患者及圍絕經(jīng)期患者必要時使用车份。

藥物治療
目前無排卵型功血一線的治療為藥物治療。臨床中常使用性激素藥物進(jìn)行止血與調(diào)整月經(jīng)的周期牡彻。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法扫沼，短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法等。調(diào)整周期的方法主要是月經(jīng)周期后半期孕激素治療庄吼。
孕激素子宮內(nèi)膜脫落法
要求患者血紅蛋白不低于 80 克缎除，生命體征平穩(wěn)者使用。具體用法：

每天肌內(nèi)注射黃體酮 20～40 毫克总寻，連用 3～5 天器罐；
地屈孕酮：10 毫克口服，每日 2 次渐行，共 10 天轰坊。
微粒化黃體酮膠囊：黃體酮被溶于花生油基質(zhì)中并進(jìn)行微了钣。化處理肴沫，可口服或陰道給藥粟害。口服 200～300 毫克明因，每日 1 次脏貌，共 6～10 天。
醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）：人工合成的 17-羥孕酮衍生物扭皿，6～10 毫克站绑，口服，每日 1 次澄锉，共 6～10 天季佣。

孕激素內(nèi)膜萎縮法
高效合成孕激素可使子宮內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到內(nèi)膜萎縮和止血目的驮屑，此法適用于育齡期或絕經(jīng)過渡期刘纸。口服孕激素如：

炔諾酮：治療出血量較多的功血時掰弯，首劑量為 5 毫克，每 8 小時 1 次氯鲫，血止 2～3 天后窍颗，每隔 3 天遞減 1/3 量，直至維持量為 2.5～5.0 毫克/天倾祈，持續(xù)用至血止后 21 天停藥吸占，停藥后 3～7 天發(fā)生撤退性出血。
也可用左炔諾孕酮 1.5～2.25 毫克/天凿宾，甲地孕酮 8 毫克/天矾屯，安宮黃體酮 10 毫克/天，血止后按同樣原則減量初厚。

復(fù)方口服避孕藥（COC）
復(fù)方口服避孕藥是雌激素與孕激素的聯(lián)合制劑件蚕。

聯(lián)合治療使子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)緊密、呈現(xiàn)致密的假蛻膜反應(yīng)产禾，可避免脆弱子宮內(nèi)膜組織隨機(jī)性脫落排作。
同時，雌激素可適當(dāng)修復(fù)內(nèi)膜亚情，避免長期使用孕激素導(dǎo)致的內(nèi)膜不規(guī)則脫落問題妄痪，從而使出血停止[2]。
目前常用的如去氧孕烯炔雌醇楞件、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）衫生，屈螺酮炔雌醇等。
用法為每次 1～2 片土浸，每 8～12 小時 1 次诵执，血止 3 天后逐漸減量至每天 1 片熟央，維持至第 21 天。

雌激素內(nèi)膜修復(fù)法
適用于青春期未婚敏袄，血紅蛋白低于 80 克/升的患者辙紧。如口服戊酸雌二醇 2 毫克，4～6 小時一次坚为，血止 3 日后按每 3 日減量 1/3苟可；減到維持量維持至用藥 20 天左右，同時積極糾正貧血尿绕，血紅蛋白高于 90 克想阎、升以上后必須加用孕激素使內(nèi)膜脫落。
輔助治療
止血
一般止血藥有輔助作用唧整。常用有：氨甲環(huán)酸瓤梦、維生素 K、丙酸睪酮啊沟、安絡(luò)血辙使、止血敏等。
調(diào)經(jīng)

后半周期療法：對內(nèi)源性雌激素充足而孕激素缺乏所致的無排卵性功血茶宵，定期孕激素治療危纫，可使雌激素充分的子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)撤藥性出血從而達(dá)到保護(hù)內(nèi)膜的作用乌庶。


可于撤藥性出血第 15 天起种蝶，肌內(nèi)注射黃體酮 20 毫克/天，連用 10～14 天瞒大；
口服地屈孕酮片 10～20 毫克/天螃征；
微粒化黃體酮 200～300?毫克/天透敌，口服或陰道置藥盯滚，醋酸甲羥孕酮 8～12 毫克/天，口服酗电，連用 10 天淌山，酌情應(yīng)用 3～6 個周期。


雌孕激素序貫治療（人工周期）：如孕激素治療不出現(xiàn)撤退性出血顾瞻，考慮是否為內(nèi)源性雌激素水平不足泼疑，可用雌孕激素序貫療法。適用于年輕女性株速，從月經(jīng)期第 5 天開始每天應(yīng)用雌激素闸声，連用 21 天，最后 10 天加用孕激素唉箩，用法用量同后半周期療法贿叉。
雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療（短效復(fù)方口服避孕藥）：尤其適用于有避孕要求的生育期女性晕忙，一般在止血用藥撤退性出血后第 5 天起，每日 1 片净纬，連續(xù) 21 天膛画，使用口服避孕藥 3～6 個周期。

手術(shù)治療
對藥物治療效果不佳或不宜藥物治療的患者打洋，且無生育要求癞亩，尤其不易隨訪的年齡較大患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療剥跃。

子宮內(nèi)膜切除術(shù)：利用宮腔鏡下電切或激光切除子宮內(nèi)膜绪痘，直接破壞子宮內(nèi)膜和淺肌層，使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)笙寻，近年來子宮內(nèi)膜消融術(shù)應(yīng)用廣泛钱雷，快速簡便，效果確切吹零。
子宮切除術(shù)：患者經(jīng)各種治療方法效果不佳罩抗，并了解所有治療功血的可行方法后，由患者和家屬知情后可選擇切除子宮灿椅。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
卵巢功能失調(diào)的月經(jīng)紊亂或過多的患者澄暮，也可能并發(fā)器質(zhì)性病變。
長期阱扬、無排卵的不規(guī)則流血患者，或長期用雌激素治療者伸辟，都須注意子宮內(nèi)膜的變化麻惶，是否發(fā)展成為腺瘤型增生期子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜腺癌。
另一種值得注意的合并癥信夫，是子宮肌瘤合并無排卵型功血窃蹋，特別常見于更年期女性。若能及早確診静稻，按更年期功血治療警没，可使伴有子宮肥大或小肌瘤患者免于手術(shù)治療，對必需進(jìn)行的手術(shù)（如肌瘤）亦可提供更好的條件[3]胚僧。

避免過度精神刺激患赏，注意勞逸結(jié)合。處于青春期的少女要學(xué)會自我節(jié)制渡厦，不要長時間的上網(wǎng)界北、娛樂，學(xué)習(xí)需要勞逸結(jié)合审鸿，防止因生活無規(guī)律扇收、過度勞累而致內(nèi)分泌紊亂好侈，導(dǎo)致青春期功血的發(fā)生與發(fā)展。
出血多時臥床休息役倾，避免劇烈運(yùn)動加大陰道流血量瞻聪。
出血期間保持外陰清潔，禁止性交刃撮。勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等椎崎。
飲食有節(jié)，少食辛辣或生冷食物懂版。增加富含高蛋白質(zhì)鹃栽、鐵與維生素的食物。
計劃生育躯畴，采取有效的避孕措施民鼓。