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無菌性股骨頭壞死

無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。是一種由于骨內(nèi)循環(huán)障礙，骨細(xì)胞死亡，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能的改變，引起股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。股骨頭壞死病程進(jìn)展快，多數(shù)患者發(fā)病后2年左右便發(fā)生股骨頭塌陷，因此股骨頭壞死致殘率較高，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。

臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）疼痛 早期癥狀是腹股溝區(qū)或臀部深方疼痛。某些患者的首發(fā)疼痛部位不在髖部，僅表現(xiàn)為大腿前方或膝關(guān)節(jié)的疼痛而容易漏診。隨著病情的發(fā)展，患者疼痛呈進(jìn)行性加重。（2）跛行 早期患者由于股骨頭內(nèi)壓增高、髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高和缺血而產(chǎn)生疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行，休息后減輕。晚期，由于股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎可有持續(xù)性跛行。2.體征腹股溝區(qū)壓痛，大轉(zhuǎn)子叩痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，部分患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗(yàn)陽性。早期髖關(guān)節(jié)活動正?；蜉p微受限，特別是內(nèi)旋活動障礙是重要體征。后期髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動均受限。3.分期股骨頭壞死的分期有多種方法，臨床廣泛應(yīng)用的是ARCO分期：（1）0期 正常。（2）1期 X線片和CT正常，骨掃描和/或MRI異常。（3）2期 骨硬化，溶解。（4）3期 局灶性骨疏松，半月征或關(guān)節(jié)扁平。（5）4期 骨關(guān)節(jié)炎，髖臼改變，關(guān)節(jié)損毀。

實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。X線片對早期股骨頭壞死診斷意義不大，但它能夠鑒別其他原因引起的髖關(guān)節(jié)病變。MRI是目前股骨頭壞死早期的最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法。

該病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、扁平髖等相鑒別。

1.非手術(shù)治療對于早期病變，股骨頭尚未塌陷，可采取保守治療，包括避免負(fù)重、藥物治療、高頻磁場治療以及體外震波治療等。2.手術(shù)治療保留股骨頭相關(guān)手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、帶血管蒂植骨術(shù)、不帶血管蒂植骨術(shù)、股骨近端截骨術(shù)等。3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

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答 什么原因?qū)е碌模嗑昧?？可以口服活血藥物治療，如舒血寧，，看有沒有效果。藥店比網(wǎng)上要可靠得多可以到縣里醫(yī)院或藥店買。網(wǎng)上什么樣不是很清楚。
楊澤峰 保定市第一中心醫(yī)院
2014-06-03
答 建議最好入院治療，查清分期。以便進(jìn)行相應(yīng)治療。分五期針對本次問診，醫(yī)生更新了總結(jié)建議：報(bào)告單顯示為四期。該做手術(shù)換髖關(guān)節(jié)了。
劉熙海 固安縣中醫(yī)院
2015-08-10

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