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無(wú)菌性腦膜炎

無(wú)菌性腦膜炎又稱(chēng)漿液性腦膜炎币旧、淋巴細(xì)胞性腦膜炎或病毒性腦膜炎碑甘,是由除細(xì)菌或真菌以外的致病因子所致的腦膜炎癥护狠,主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱及腦膜刺激癥狀帆速。

免疫功能低下者多見(jiàn)

臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)是起病急、病程短粘榕。一般為突然發(fā)病互愚,有發(fā)熱、頭痛伴零、惡心千覆、嘔吐以后出現(xiàn)腦膜刺激癥狀,體溫波動(dòng)較大感桌,多數(shù)病例為低熱姑裂,亦可高達(dá)40°C以上,病程中往往有雙峰熱型男旗。其他癥狀如咽痛舶斧、肌肉酸痛欣鳖、皮疹、怕光茴厉、腹瀉泽台、淋巴結(jié)腫大等,少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度癱瘓矾缓。無(wú)菌性腦膜炎與原發(fā)疾病病因種類(lèi)有密切關(guān)系怀酷,腮腺炎病毒腦膜炎常伴發(fā)唾液腺腫痛;腸道病毒感染可伴有皮疹嗜闻;如病情較重蜕依,伴淋巴結(jié)腫大或輕度肝區(qū)觸痛及皮疹,應(yīng)注意EB病毒感染琉雳;年長(zhǎng)兒伴生殖器炎癥則提示HSV-2感染样眠。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴(lài)于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染,reye綜合征等常見(jiàn)急性腦部疾病后確立咐吼。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病要茴,或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽(yáng)性者,可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷搔献。
根據(jù)臨床起病比較迅速携侮,以發(fā)熱,頭痛為主榛瞪,有腦膜刺激征姚继,csf檢查無(wú)色透明,白細(xì)胞呈輕窟诈,中度增多几馁,且以單核細(xì)胞為主等改變,若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)掏手,不難考慮為病毒性腦膜炎钙阐,但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事,特別是病情嚴(yán)重丑凛,發(fā)生神志障礙及抽搐者颁吭,即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無(wú)損害也難完全排除。
既往在病原學(xué)的診斷中苗膝,多借血殃恒,csf,咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離,但需時(shí)且陽(yáng)性率并非理想辱揭,目前多采用血清學(xué)檢測(cè)柯薩奇离唐,埃可及單純皰疹等病毒抗體進(jìn)行確診,一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果亥鬓,且抗體可在血中存在數(shù)周完沪,另從csf或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)技術(shù)檢測(cè)病毒也有助于確診病原。
鑒別診斷
夏秋季發(fā)病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別贮竟,后者腦ct或MRI多有基底核區(qū)病變丽焊,散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時(shí),除注意后者唇周常有皰疹外咕别,腦ct和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害技健,此外,尚需和結(jié)核性腦膜炎惰拱,真菌性腦膜炎雌贱,梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。

1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀搜栽,常規(guī)爸桨,生化和病原學(xué)檢查,與化膿性贱供,結(jié)核性评梁,隱球菌腦膜炎鑒別,此外犁鹤,合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎责肯,發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚ppd陽(yáng)性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。

2.reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無(wú)明顯異常使兩病易相混淆舞轧,但依據(jù)reye綜合征無(wú)黃疸而肝功明顯異常诬翩,起病后3~5天病情不再進(jìn)展,有的患者血糖降低等特點(diǎn)羞菊,可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別贫巴。

無(wú)菌性腦膜炎的治療應(yīng)視病因而定,如為單純皰疹病毒感染隐户,可采用阿昔洛韋等抗病毒藥物治療炕婶,劑量可按單純皰疹性腦炎的治療方法進(jìn)行。預(yù)后本病病程長(zhǎng)短不一莱预,多數(shù)病例在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)健康古话,一般無(wú)后遺癥。部分患者恢復(fù)較慢或退熱后仍有較長(zhǎng)時(shí)間虛弱锁施,易疲勞,甚至復(fù)發(fā)杖们。由柯薩奇或跋さ郑柯病毒引起的腦膜炎預(yù)后良好,多在發(fā)病后5~14天主要癥狀消失摘完,僅遺有輕度倦怠無(wú)力等姥饰。腮腺炎并發(fā)腦膜炎輕者一般預(yù)后良好傻谁,但近年有人報(bào)道兒童流行性腮腺炎引起的腦膜炎和腦炎可遺有腦積水。

無(wú)菌性腦膜炎病因繁多列粪,在腸道病毒組中审磁,因型別甚多尚無(wú)有效的預(yù)防措施。流行性腮腺炎的預(yù)防國(guó)內(nèi)已可進(jìn)行預(yù)防接種岂座,其他如淋巴細(xì)胞腦膜炎态蒂、單純皰疹性腦膜炎等,尚缺乏有效的預(yù)防措施拉诲。一般在預(yù)防方面應(yīng)注意:1.早期隔離患者赤蚜,其排泄物要注意消毒,防止污染威卑;2.注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生屁爵;3.搞好環(huán)境衛(wèi)生,防止水污染您凸。

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...感染引起的腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎,臨床上很相似迫像。隱球菌那么你現(xiàn)在想了解什么問(wèn)題呢辙炒?或者需要什么幫助?隱球菌是真菌的一種薇兆,常規(guī)情況下人不會(huì)得隱球菌牌君,或者說(shuō)真正的感染,一般是在人免疫力低下的時(shí)候容易發(fā)生這些情況的感染纺闷。如果是有艾滋病的話(huà)榜寸,隱球菌感染就容易發(fā)生。隱球菌引起的真菌感染需复,只有在人體免疫力低下的時(shí)候才發(fā)生怠竞。免疫缺陷綜合癥费控,艾滋病,白血病哨遭,淋巴肉瘤咸培,多發(fā)性骨髓瘤,結(jié)節(jié)病骑跳,結(jié)核病疑跑。都會(huì)導(dǎo)致人體的免疫力低下是隱球菌感染的常見(jiàn)基礎(chǔ)條件。中樞系統(tǒng)的隱球菌感染炉抒,治療起來(lái)比較困難奢讨。常常需要抗真菌的藥物。常用藥物焰薄,包括兩性霉素b拿诸,氟康唑,其他的治療主要是對(duì)癥支持治療塞茅。如果不經(jīng)治療亩码,有一半的病人會(huì)死亡。經(jīng)過(guò)治療野瘦,也只有部分病人能夠完全恢復(fù)描沟。發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)早,確診早鞭光,治療早吏廉,就容易治愈。因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔系統(tǒng)也就是腦積液循環(huán)的地方衰猛,常常是血液循環(huán)的死角迟蜜。藥物滲透到這些部位不容易,還有一個(gè)就是濃度低忧绊。這些部位的隱球菌殺死就要需要更長(zhǎng)的時(shí)間略匕。目前這種病,只有少部分治愈基列。病死率較高熟督。就是后期的后續(xù)治療,抗真菌的治療至少也得一年军笑。既然已經(jīng)確診雨株,就按照隱球菌腦膜炎進(jìn)行規(guī)范化治療∩帽總體療程很長(zhǎng)贫迫。前期可以輸注抗真菌的藥物,兩性霉素b后期可以口服氟康唑项栈。停止治療的指征是臨床癥狀消失手欣,腦積液疫壕,連續(xù)三次圖片,隱球菌為陰性癞樊〗招唬口服藥物的治療要堅(jiān)持12個(gè)月。稍后給你寫(xiě)個(gè)總結(jié)霹肝。參考總結(jié)估蹄,看還有什么疑問(wèn)。不必客氣腦膜炎沫换,這種病臭蚁,治療確實(shí)是又費(fèi)時(shí)間,還有難度讯赏,還有需要更多的支持刊棕,所以很花錢(qián)。不客氣
胡遠(yuǎn)兵 武警四川省總隊(duì)成都醫(yī)院
2019-05-06
腦脊液白細(xì)胞260可以診斷化膿性腦炎了那有什么疑問(wèn)待逞,或者你想咨詢(xún)什么這個(gè)要住院治療啊有些會(huì)有,后期要做磁共振主要是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育稍等网严,在吃飯不好意思腦炎后遺癥主要看嚴(yán)重程度识樱,如果感染嚴(yán)重,且影響到重要部位后期可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙之類(lèi)的單純白細(xì)胞評(píng)估不了的要結(jié)合臨床表現(xiàn)以及磁共振結(jié)果現(xiàn)在最主要的是抗感染治療等病情穩(wěn)定做磁共振評(píng)估嗯
程鵬 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2018-06-07
你好震束,請(qǐng)問(wèn)你有什么癥狀嗎怜庸?你意思是不是你不舒服是嗎?不好意思姚转,我是給人看病的醫(yī)生
鐘紅 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2020-01-10

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