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杯狀耳

杯狀耳(cup ear)是一種先天性耳畸形,主要是由于耳郭周緣的長(zhǎng)度不足、緊縮,限制了耳郭上部結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育,造成不同程度的畸形,表現(xiàn)為耳郭上部的耳輪和耳舟向前下方卷曲,呈簾幕狀垂落。治療的原則是設(shè)法增加耳輪和耳舟的長(zhǎng)度。有耳輪腳“v-y”推進(jìn)法、軟骨放射狀切開復(fù)位法、耳后皮瓣加軟骨移植法、對(duì)側(cè)復(fù)合耳郭。..

耳郭上部的耳輪和耳舟向前下方呈簾幕狀垂落、卷曲,致耳郭高度降低,對(duì)耳輪和對(duì)耳輪腳顯平坦。輕度畸形者,局部耳輪較寬,向前下方呈銳角彎曲;中度者,耳輪緣彎向耳甲艇,對(duì)耳輪及其后腳發(fā)育不良或不存在,耳郭似杯形,故稱為杯狀耳;重度者,耳郭卷縮成管狀,稱為烏蛤殼狀耳。

根據(jù)杯狀耳畸形的特點(diǎn),診斷不難確定。診斷:
1.輕度局部耳輪較寬,向前下方呈銳角彎曲。耳郭上部組織缺損少,手術(shù)效果較好。
2.中度耳郭緣彎向耳甲腔,耳輪及耳輪腳發(fā)育不良。耳郭似口杯狀。因耳郭上部組織缺損較多,缺乏軟骨支撐,常需多次手術(shù)方能達(dá)到較好效果。
3.重度耳郭彎曲似管狀。因耳郭組織缺損過(guò)多,一般需行耳郭再造術(shù)進(jìn)行矯正。

杯狀耳的治療概要:杯狀耳治療的原則是設(shè)法增加耳輪和耳舟的長(zhǎng)度。有耳輪腳“v-y”推進(jìn)法、軟骨放射狀切開復(fù)位法、耳后皮瓣加軟骨移植法、對(duì)側(cè)復(fù)合耳郭組織游離移植法、外耳部分再遣法等手術(shù)治療。手術(shù)治療一般在6歲后實(shí)施。杯狀耳的詳細(xì)治療:治療的原則是設(shè)法增加耳輪和耳舟的長(zhǎng)度,以使卷曲的耳郭復(fù)位。手術(shù)治療一般在6歲后實(shí)施。
(一)耳輪腳“v-y”推進(jìn)法1.適應(yīng)證適用于耳郭上部下垂的輕度杯狀耳。
2.操作要點(diǎn)(1)麻醉:一般選擇局部浸潤(rùn)麻醉。
(2)設(shè)計(jì):耳輪腳部設(shè)計(jì)“v”形切口。
(3)切開:按設(shè)計(jì)線“v”形切開皮膚、皮下組織,剪斷耳輪腳軟骨,分離、伸直卷曲的耳輪軟骨,將松動(dòng)的耳輪腳向后上方滑行推進(jìn),以延長(zhǎng)耳輪長(zhǎng)度。
(4)縫合:“v”形切口做“y”形縫合。
(二)軟骨放射狀切開復(fù)位法1.適應(yīng)證適用于較嚴(yán)重的杯狀耳畸形。
2.操作要點(diǎn)(1)麻醉:一般選擇局部浸潤(rùn)麻醉。為避免切開軟骨時(shí)損傷前側(cè)皮膚,可在前側(cè)皮膚和軟骨間注入麻醉藥,增大皮膚與軟骨之間的間隙。
(2)在耳郭后側(cè)做平行于耳輪的皮膚切口。
(3)切開皮膚、皮下組織,沿耳軟骨表面向耳輪緣潛行分離,將卷曲于耳輪處的皮膚做套狀脫離,暴露卷曲的耳輪軟骨。
(4)將卷曲的耳輪軟骨做放射狀切開,使之呈立起的花瓣?duì)睢?br/>(5)于耳甲處切取一片弧形軟骨條,縫合固定于耳輪花瓣?duì)钴浌巧?,并使卷曲花瓣伸直,呈耳輪形態(tài)。
(6)復(fù)位脫套的耳輪皮瓣,縫合皮膚切口,耳舟處用凡士林紗布卷做褥式縫合固定。
(三)耳后皮瓣加軟骨移植法1.適應(yīng)證適用于中度杯狀耳畸形。
2.操作要點(diǎn)(1)麻醉:采用局部浸潤(rùn)麻醉。
(2)設(shè)計(jì):設(shè)計(jì)蒂在耳上方的耳后舌形皮瓣。
(3)切開:按設(shè)計(jì)在耳后形成蒂在耳上方的舌形皮瓣。在皮瓣蒂部中點(diǎn),做耳郭上部縱行切口,使卷曲的耳郭復(fù)位。
(4)切取肋軟骨:根據(jù)耳郭上部軟骨缺損的大小和形狀,切取自體肋軟骨,雕刻成耳軟骨支架,并將其縫合于耳郭缺損處。
(5)皮瓣轉(zhuǎn)移:將耳后皮瓣旋轉(zhuǎn),覆蓋于軟骨支架。供瓣區(qū)拉攏縫合或取皮片游離移植封閉。
(四)對(duì)側(cè)復(fù)合耳郭組織游離移植法1.適應(yīng)證適用于單側(cè)杯狀耳,且患耳較健側(cè)偏小者。
2.操作要點(diǎn)(1)于患耳上部垂直于耳輪緣方向切開,使卷曲的部分復(fù)位。根據(jù)情況矯正耳輪腳軟骨折疊部畸形。
(2)據(jù)雙側(cè)耳郭大小差異程度,從健耳的耳輪上部楔形切取一塊耳郭復(fù)合組織,其長(zhǎng)、寬度均不應(yīng)超過(guò)1.5cm,以利組織成活。若所需移植的耳郭復(fù)合組織面積較大,則不適合本法,可采用外耳部分再造法進(jìn)行修復(fù)。
(3)將取下的耳郭復(fù)合組織植入患耳切開后形成的楔狀缺損部位,縫合固定。
(五)外耳部分再遣法1.適應(yīng)證適用于重度杯狀耳畸形。
2.操作要點(diǎn)(1)一期手術(shù)1)患耳后發(fā)際緣處作切口,切開皮膚,于耳后乳突區(qū)的皮下組織做潛行分離。
2)將一個(gè)50ml的腎形皮膚擴(kuò)張器置入剝離區(qū)中,縫合切口。
3)術(shù)后7d拆線。開始定期注水,直至所需容積。
(2)二期手術(shù)1)在患耳上部垂直于耳輪緣切開,使卷曲的部分復(fù)位。切開處形成一個(gè)楔形缺損。
2)根據(jù)耳缺損的大小,切取右側(cè)第7、8根肋軟骨,雕刻弧形耳支架,植于患耳楔形缺損處,將耳支架與耳軟骨縫合固定。

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