無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性根尖周炎急性根尖周炎按炎癥發(fā)展過程可分為：（1）急性漿液性根尖周炎 早期根尖部牙周膜內(nèi)充血坝锰、血管擴(kuò)張粹懒、血漿滲出。此時顷级，因根尖部壓力使牙齒向外移行崎淳，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸伺罗，咬合不適或輕微咬合痛寨衣，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。隨著病變的發(fā)展奇巍，使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高遇托，患牙伸長感加重，輕度松動含罪，不敢對牙合笔广，并有持續(xù)性自發(fā)痛，能定位惠服。檢查時叩診劇痛灿西，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛断猩。（2）急性化膿性根尖周炎 多由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來善婉，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解肪瘤，膿液積聚抄瓦。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出陶冷，排膿途徑有：①膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔钙姊；②膿液經(jīng)牙周間隙引流；③膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散埂伦，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板煞额，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈沾谜。若骨膜被溶解膊毁，便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道类早，轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎媚媒。由于牙根長短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同涩僻，形成竇道的部位亦各不同缭召。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時，膿液穿通鼻腔底逆日；上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè)嵌巷，膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫；上頜后牙牙根與上頜竇底部接近芭贬，有時膿液可穿入上頜竇恋都；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展到軟腭坚呜；而下頜切牙可引起頦部腫脹程伞；下頜磨牙根較長時，膿液在頜舌骨肌附麗下闸虹，向口底軟組織擴(kuò)散暴既，引起嚴(yán)重口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎敌痴，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓磁饮。膿液進(jìn)入骨髓腔時，疼痛非常劇烈溪臊，呈持續(xù)性减少、搏動性，患牙松動嚴(yán)重镊鹊，觸填抬、叩痛明顯、齦及面部腫脹隧期，根端紅腫壓痛痴奏，牙伸長感，不敢對牙合厌秒，頭痛读拆，體溫升高，煩躁鸵闪，痛苦面容檐晕，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛蚌讼。形成黏膜下膿腫后辟灰，由于頜骨內(nèi)部壓力降低，疼痛明顯減輕篡石，但軟組織水腫仍明顯芥喇。若未切開引流西采，則自行破潰流膿。從炎癥開始至形成黏膜下膿腫需3～5日继控。2.慢性根尖周炎（1）根尖肉芽腫 根尖周病變區(qū)骨組織破壞眠便，被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一况饥，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出其便。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)≥┟埃患者一般無自覺癥狀蘑杭，有時感咀嚼不適，咬合無力扬饰，叩診時有異樣感宛办，牙可變色，牙髓活力試驗陰性班跟，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定菱计。（2）根尖周膿腫 又稱慢性牙槽膿腫，是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥虹婿。根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道壤生，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀朝刊，叩診時有輕微疼痛耀里，有反復(fù)腫脹史，x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)拾氓。（3）根尖囊腫 根尖囊腫囊腫增大時周圍骨質(zhì)壓迫性吸收冯挎，壓迫鄰牙致牙根吸收。通常無自覺癥狀咙鞍，囊腫增大使頜骨壁變薄房官、隆起，捫診有乒乓球樣感续滋。牙髓無活力翰守，x線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)疲酌，周圍有明顯白線條蜡峰。囊腫破潰感染可形成竇道。根尖肉芽腫朗恳，根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯(lián)系密切湿颅，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。急性根尖周炎斟策、慢性根尖周炎均可成為病灶研歧，一旦治愈，病灶隨之消除胡傅。（4）致密性骨炎 是根尖周組織受到輕微氧悦、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)奋完。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像宽藏。無自覺癥狀慰适、勿需治療淫兑。

1.血液常規(guī)檢查
2.一般攝片檢查
3.分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏

需要對根尖周病本身進(jìn)行鑒別，包括根尖膿腫饺斧、根尖肉芽腫及根尖囊腫的鑒別二谤。診斷除了根據(jù)病史和檢查特征外，主要依靠X線读囤。膿腫型在X線片上顯示根尖投射區(qū)邊界不清楚继射，形狀不規(guī)則，投射區(qū)周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀挎袜；肉芽腫型在X線片上的特點是根尖部有一圓形或橢圓投射區(qū)顽聂，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正扯⒁牵或致密紊搪，病變范圍較小全景；囊腫型在X線片上可見較大的圓形投射區(qū)耀石，邊界清楚，周圍骨質(zhì)致密呈清楚的阻射白線爸黄。

急性根尖周炎的處置滞伟，是一種應(yīng)急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹炕贵。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變發(fā)展階段梆奈，病變程度。1.開放引流急性根尖周炎治療首先是開髓引流称开，打開髓腔引流通道鉴裹，打通根尖孔，使?jié)B出液或膿液通過根管得以引流憾顿，以緩解根尖部壓力窜抽，解除疼痛。為了不讓食物雜質(zhì)堵塞引流通道，洞內(nèi)放置碘酊球開放髓无。2.切開排膿炎癥4～5天阔踢，主要針對骨膜下或黏膜下膿腫，切開與根管開放可同時進(jìn)行沫十。切開的位置正對膿腫蛋昙，與前庭溝平行方向。3.安撫治療對根管外傷建淘、封藥化學(xué)性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎沧源，可考慮去除根管內(nèi)容物，封消炎鎮(zhèn)痛藥物數(shù)日咪枷，待急性期過后再常規(guī)治療波财，以避免外界污染或再感染。4.調(diào)改咬合當(dāng)急性根尖周炎牙齒是活髓打恕，處理應(yīng)慎重退疫。由創(chuàng)傷引起的，通過調(diào)合消除創(chuàng)傷性咬合鸽素，即可治愈褒繁。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓馍忽。調(diào)改咬合是治療的常規(guī)措施棒坏，一方面減輕功能得以休息，促進(jìn)愈合遭笋；另一方面可減少縱折機(jī)會坝冕。5.消炎止痛口服或注射抗生素藥物或鎮(zhèn)痛藥物，局部封閉坐梯、理療徽诲、針灸、中草藥貼敷等吵血。6.急性期拔牙無保留價值或重要病灶牙可以拔除患牙谎替，通過牙槽窩引流。但急性期拔牙易引起炎癥擴(kuò)散蹋辅，應(yīng)先保守治療再行拔牙阅权。7.根管治療術(shù)根管治療術(shù)是根尖周病治療最有效的方法。通過清除根管內(nèi)和根尖周感染物質(zhì)挥疲，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拘バ瑁?yán)密充填根管，促進(jìn)尖周病變愈合饼贰。

注意牙齒的清潔斯智，正確刷牙各祠。防牙病最重要的就是每天的牙齒清潔：正確地刷牙，應(yīng)采取上下豎刷牙法附舌，早晚刷牙渺纯，每個牙面刷8-10次，飯后漱口蛉差，使用牙線清潔相鄰的牙齒間隙正蹋，咀嚼木糖醇口香糖20分鐘左右，每月?lián)Q一支新牙刷壕哩，每3個月看一次牙醫(yī)钧宠，有病治病，無病預(yù)防扎运，注意含氟牙膏的用量(尤其是兒童),一般豌豆大小即可瑟曲，刷牙力度適當(dāng)，所使用的牙刷如出現(xiàn)刷毛外翻就應(yīng)更換绪囱，如沒有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙测蹲，應(yīng)到具備良好消毒設(shè)施的牙科看牙莹捡，以免感染上乙肝鬼吵，艾滋病，另外篮赢，注意少喝碳酸飲料齿椅。

齲齒是根尖周病發(fā)生的主要原因。預(yù)防牙病最重要的就是堅持每天的牙齒清潔：正確地刷牙启泣，應(yīng)采取上下豎刷牙法涣脚，早晚刷牙，每個牙面刷8～10次寥茫；飯后漱口遣蚀；使用牙線清潔牙間隙；每月?lián)Q一支新牙刷纱耻；每6個月進(jìn)行一次口腔檢查善答；注意含氟牙膏的用量（尤其是兒童）；刷牙力度適當(dāng)刺盏，所使用的牙刷如出現(xiàn)刷毛外翻就應(yīng)更換缤币。