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植物人

植物人(PVS)是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外,認(rèn)知能力(包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失,無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能,向其體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí),還能消化與吸收,并可利用這些能量維持身體的代謝,包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射,如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒(méi)有意識(shí)、知覺(jué)、思維等人類(lèi)特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態(tài)與腦死亡不同,腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者,無(wú)自主呼吸,腦電圖呈一條直線。

無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.隨意運(yùn)動(dòng)喪失,肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動(dòng)或變換體位,只能躺在床上,必須由別人護(hù)理和照料。2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失;其眼瞼可以睜開(kāi),眼球呈現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng),不會(huì)說(shuō)話,不能理解語(yǔ)言,有時(shí)即使眼睛可以注視,但也不能辨認(rèn)。3.主動(dòng)飲食能力喪失,不能訴說(shuō)饑飽,有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。4.大小便失禁。5.腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位,受傷后數(shù)月可有高波幅慢波,或有偶然的α節(jié)律。

1.一般體格檢查。
2.神經(jīng)系統(tǒng)體檢
有助于判斷小腦幕上病變,小腦幕下病變或代謝性疾病,周期性Cheyne-Stokes呼吸見(jiàn)于雙側(cè)大腦半球疾病或間腦病變,不規(guī)則的呼吸型式(延長(zhǎng)的或共濟(jì)失調(diào)性吸氣)則見(jiàn)于橋腦下部或延髓上部的病變,過(guò)度換氣通常反映代謝性或肺部疾病,但有時(shí)候也反映橋腦上部或中腦的損害。在下丘腦疾病,橋腦疾病與麻醉品中毒時(shí),瞳孔縮小但對(duì)光反射保存;當(dāng)中腦受損,或發(fā)生嚴(yán)重過(guò)量的導(dǎo)眠能中毒時(shí),瞳孔呈中等大小,反射消失,在缺氧或動(dòng)眼神經(jīng)受壓時(shí),瞳孔擴(kuò)大;在大多數(shù)代謝性疾病,半球疾病或心因性意識(shí)反應(yīng)消失病例中,瞳孔反應(yīng)都正常,在半球受到抑制的病例中,外耳道灌注冷水引起的前庭眼球反應(yīng)顯示出可向雙側(cè)的強(qiáng)直性同向性偏斜,哪一側(cè)外耳道接受冷水灌注,雙眼球就向該側(cè)同向偏斜,腦干受損時(shí)前庭眼球反應(yīng)消失或出現(xiàn)非同向的眼球偏斜;在心因性反應(yīng)喪失病例中只見(jiàn)輕微眼球震顫或隨機(jī)的不規(guī)則眼球活動(dòng)。在半球病變中,偏癱的肢體對(duì)疼痛刺激不起運(yùn)動(dòng)反應(yīng),去大腦強(qiáng)直(頸項(xiàng)與背脊后仰,四肢伸直,牙關(guān)咬緊)見(jiàn)于間腦-中腦功能障礙;橋腦延髓腦干障礙則引起四肢松弛性癱瘓,對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)障礙,往往包括撲翼樣震顫或多灶性肌陣攣在內(nèi),見(jiàn)于代謝性疾病,特別是缺氧,以及藥物中毒引起的彌漫性神經(jīng)元異常,或Creutzfeldt-Jakob病。
3.影像學(xué)檢查。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.在首次作出持久植物人狀態(tài)的診斷時(shí)必須極其小心,而且在作出診斷以后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)要反復(fù)地加以重新證實(shí)。
2.昏迷是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙,其特征是兩眼閉合,不能喚醒。它與PVS的區(qū)別在于后者能醒覺(jué)而無(wú)認(rèn)知,而昏迷者既以后不能喚醒,又無(wú)認(rèn)知。
3.腦死亡是腦的全部(特別是腦干)功能的持久且不可逆地喪失,特征是深度昏迷,且無(wú)自主呼吸,必須用呼吸機(jī)維持,腦干反射全部喪失,腦電圖呈一條直線。

1.物理治療包括物理因子治療和運(yùn)動(dòng)療法。用痙攣機(jī)刺激肌張力高的肌群,用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術(shù)治療關(guān)節(jié)攣縮,用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練(PROM)治療癱瘓肢體。2.高壓氧治療高壓氧可以增加血氧濃度,改善腦部血液循環(huán),促進(jìn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活和大腦功能重建3.親情療法植物人雖然無(wú)意識(shí)、有認(rèn)知功能障礙。但往往對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激有反應(yīng)。所以家屬要像對(duì)正常人樣和他聊聊天、講講故事。4.中醫(yī)針灸或醒腦開(kāi)竅的中藥。5.充分利用各式刺激以促醒聽(tīng)音樂(lè)、觸摸、嗅覺(jué)刺激及味覺(jué)刺激等。

1、心理安慰和健康教育指導(dǎo)
植物人日常護(hù)理醫(yī)護(hù)人員向患者家屬宣傳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)植物人新的治療和護(hù)理方法,解除家屬的心理壓力,鼓勵(lì)家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)介紹關(guān)于褥瘡發(fā)生發(fā)展和護(hù)理方面的知識(shí),使其密切配合醫(yī)務(wù)人員做好病人的生活護(hù)理及臨床觀察。
2、專人護(hù)理與家屬護(hù)理相結(jié)合
設(shè)立由主管醫(yī)師專管,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的制度。及時(shí)制定各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃,并使護(hù)理措施全面落實(shí),家屬主要參與生活上的護(hù)理。
3、病房環(huán)境
將患者安置在寬敞、明亮、有空調(diào)的房間,使整個(gè)房間始終保持著冬暖夏涼、空氣清新。
4、病床及床單的設(shè)置
床上先放置電子自控沖氣床墊,再鋪大單、橫單,衛(wèi)生尿墊,保持床單干凈整潔,無(wú)碎屑。
5、做好皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡
既做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

一旦植物人狀態(tài)持續(xù)超過(guò)數(shù)月,很少見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。處于持久植物人狀態(tài)中的成年人,大約有50%的機(jī)會(huì)能在頭部受傷后開(kāi)始的6個(gè)月內(nèi)重新恢復(fù)一定程度的意識(shí)對(duì)環(huán)境能有所反應(yīng),通常會(huì)發(fā)生永久性的腦功能障礙,過(guò)了半年以后,愈來(lái)愈少的病人能對(duì)周?chē)h(huán)境有任何系統(tǒng)性的感知。在醫(yī)院中發(fā)生心臟停搏后出現(xiàn)植物人狀態(tài)的病例中,只有10%~15%能恢復(fù)意識(shí),在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏者能恢復(fù)意識(shí)的不超過(guò)5%,在腦外傷后處于持久植物人狀態(tài)的兒童中,大約60%在1年之內(nèi)能恢復(fù)意識(shí),但缺氧性腦損害的兒童病例的預(yù)后則與成人病例大致相同,只有極小一部分病例能在6個(gè)月以后有相當(dāng)程度的意識(shí)恢復(fù)以致可以獨(dú)立照顧自己。

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鐘巍 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
2023-07-16
您好, 腦出血多久了您血壓多少啊二十一歲 不要想那些不好的 年紀(jì)輕輕的 積極治療不會(huì)導(dǎo)致腦出血的在吃降壓藥嗎規(guī)律用藥 積極配合治療 不會(huì)發(fā)生您想的情況您說(shuō)的我能理解 什么原因?qū)е碌难獕焊? 有沒(méi)有查過(guò)血壓控制好 不會(huì)的既往有沒(méi)有其他病史焦慮癥多久了吃抗焦慮藥物 治療效果怎么樣您別擔(dān)心 積極配合治療 控制危險(xiǎn)因素 不會(huì)發(fā)生您所想的疾病陽(yáng)光積極樂(lè)觀一些 危險(xiǎn)因素控制好 不會(huì)發(fā)生腦梗腦出血 不要把事情往壞處想別熬夜 控制好血壓 鍛煉身體 會(huì)很健康的不要擔(dān)心這些 您吃抗焦慮藥物效果怎么樣適當(dāng)鍛煉 堅(jiān)持下去 別擔(dān)心 轉(zhuǎn)移注意力 把關(guān)注點(diǎn)放在工作學(xué)習(xí)上建議您吃中藥治療焦慮 平時(shí)睡眠咋樣會(huì)健康的 別熬夜 不良生活習(xí)慣都改掉規(guī)律作息 積極配合治療 會(huì)健康的是的 調(diào)整自己心態(tài)您是工作了 還是在讀書(shū)恭喜您 多少人羨慕您呢生活很美好 不要往壞處想事情 您可以關(guān)注我 方便找到我 有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系溝通您現(xiàn)在想的這些是受焦慮影響比較大 需要把焦慮治好不會(huì)有差別呀 控制的好 和正常一樣啊 不會(huì)騙你的 我非常理解您的心情相信自己 您和同齡人一樣 沒(méi)有差別 別胡思亂想吃抗焦慮藥物治療 效果怎么樣
周艷鵬 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院
2023-02-24
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于剛彬 泰山醫(yī)學(xué)院魯西醫(yī)院
2021-06-21

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