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氣道異物

氣道異物,臨床一般是指喉、氣管及支氣管外入性異物。清醒患者突然不能講話、咳嗽,并有窘迫窒息癥狀,或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后仍不能進(jìn)行有效正壓通氣,吹氣有阻力或胸廓不能抬起,應(yīng)考慮氣道異物或分泌物阻塞。

臨床表現(xiàn)清醒患者突然不能講話、咳嗽,并有窘迫窒息癥狀,開放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。

以體格檢查、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查為主。1.患者清醒時(shí)不能講話、咳嗽,并有憋氣、面色漲紅及窒息感,開放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。2.X線及CT掃描:可顯示異物的大小及位置。3.支氣管鏡檢查:有助于確診氣管異物,也可以進(jìn)行取出異物的治療。

詢問病史,結(jié)合體格檢查、X線檢查及內(nèi)鏡檢查可以明確診斷 。1.詳細(xì)詢問病史最為重要。體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。2.如果有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體征,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的患者均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查,進(jìn)一步明確診斷。

1.搶救(1)通氣良好者對(duì)清醒患者,咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法,適用于通氣良好的患者。(2)完全和部分阻塞者對(duì)于氣道完全性阻塞和氣體交換不足的部分性阻塞患者,主要采取腹部擠壓法和胸部沖擊法。①  腹部擠壓 具體操作如下述,對(duì)清醒(立位)的異物阻塞氣道患者,搶救者站在患者背后,兩臂環(huán)繞傷病員的腰,一手握拳,拇指側(cè)頂住其臍上2厘米,遠(yuǎn)離劍突,另一手抱拳,連續(xù)向內(nèi)、向上猛壓6~10次,然后,站在患者面前,一手拇指與其他四指將嘴撬開,抓住舌頭從咽后部拉開,另一手示指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。此法不適宜于孕婦患者。對(duì)昏迷(臥位)的異物阻塞氣道患者,搶救者應(yīng)首先將患者擺放為仰臥位,然后跪在患者大腿左側(cè)或騎跪在患者兩大腿外側(cè),一手掌跟頂住患者臍上2厘米,遠(yuǎn)離劍突,另一手放在第一只手手背上,連續(xù)向上向腹內(nèi)猛壓6~10次,再用拇指與其他四指撬起舌頦,另一手沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。②  胸部沖擊法 主要適用于妊娠后期或非常肥胖的患者,具體操作方法如下:對(duì)于意識(shí)清醒者可采取站位或坐位胸部沖擊法,搶救者站在患者背后,兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部,一手握拳將拇指側(cè)置于患者胸骨中部,注意避開肋骨緣與劍突,另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次,直至異物排除或患者昏迷。對(duì)意識(shí)不清的患者則可采用仰臥位胸部沖擊法,將患者擺放于仰臥位,搶救者跪于患者胸側(cè),將一手置于胸骨中下1/3,另一手重疊放好,向下向上用力沖擊數(shù)次。異物到達(dá)口腔后用手取出。③  強(qiáng)迫患者開口的方法 ①雙指交叉 適合牙關(guān)中度松弛者,在患者頭頂或一側(cè),兩示指從口角處插入口腔內(nèi)頂住下牙齒,兩拇指與食指交叉頂住上牙齒,打開口腔;②齒后插入 適合于牙齒緊閉者,用一示指從口角插入,經(jīng)頰部與牙齒間進(jìn)入口腔,一直伸到上下齒臼之間將口打開;③舌-下頜上提 用于牙關(guān)完全松弛者,將拇指深入口咽部,抬起舌根,其余四指抓住下頜骨上提即可。2.醫(yī)院救治一般醫(yī)生通過喉鏡、氣管鏡或者支氣管鏡即可取出異物。采取上述方法如仍不能祛除異物,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。醫(yī)務(wù)人員可通過有關(guān)的醫(yī)療器械進(jìn)行更有效的處理,常用器械有喉鏡、壓舌板、開口器、手術(shù)鉗,通過器械直接取出或吸出異物,直至做口咽插管、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或切開。

好評(píng)醫(yī)生-氣道異物
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...米線進(jìn)入到氣道,會(huì)一直刺激咳嗽,你現(xiàn)在沒有咳嗽,好像已經(jīng)咳出了!在氣道不會(huì)溶解的!肯定是排出來了!如果沒有排出來就會(huì)一直咳嗽,你現(xiàn)在也沒有咳嗽,肯定是排出來了!沒有必要了!醫(yī)院不同,檢查腎臟功能用的試劑不同,所以檢查結(jié)果正常范圍不同,所以你去那個(gè)醫(yī)院檢查都可以!你咳嗽嗎?藥片進(jìn)入氣管不需要取出來,慢慢的就會(huì)被氣管粘膜吸收了!只要你不咳嗽,就可以不管它,若咳嗽厲害,也就被咳出來了!那就不管它了!心肌酶不屬于常規(guī)體檢項(xiàng)目,每年體查時(shí)要另外要求查的!這個(gè)我不會(huì)看,你咨詢一下皮膚科醫(yī)生,好吧!不會(huì)的!肺出血會(huì)咯血的!皮膚的問題可能性大!
蘇清菊 白銀市第二人民醫(yī)院
2016-10-20
...不出來哪側(cè)氣道有問題的那可能是孩子的壓迫注意體位變動(dòng)
馬士鵬 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
2019-01-18
...是比較大的異物或腫塊可以看到,不過最直接的還是纖維支氣管鏡。Ct檢查不能替代內(nèi)窺鏡的終末支氣管還是看不到。不過一般病變鏡下是可以發(fā)現(xiàn)的 CT看氣管肯定不如氣管鏡。增強(qiáng)看血管比較好。請(qǐng)問你主要是什么問題有些密度比較高的如金屬等做CT也很容易發(fā)現(xiàn),大的氣管腫塊CT也可以發(fā)現(xiàn)。你可以先做個(gè)CT看看。纖維支氣管檢查也不是很痛苦,一般局部表面麻醉就可以。也可以做全麻,但不推薦。
楊勝利 荊州市中醫(yī)醫(yī)院
2014-05-04

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